肾脏疾病的实验室检查70014（ppt）课件

肾脏疾病的实验室检查 *1 概述 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能 Date2 1、肾功能检查的目的 了解肾脏是否有广泛性损害，判断 肾脏疾病的严重程度，以作为制定 治疗方案的参考。 动态观察肾功能变化，以帮助了解 病情、确定疗效、调整药物剂量和 评估预后。 Date3 2、肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊 肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段 Date4 3、肾脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等 Date5 肾功能检查包括： 1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位 Date6 第一节、肾小球功能检查 一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标； c）正常值：120160ml/min Date7 2、肾清除率(renal clearance rate C) ： a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。 b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量 、肾小管对各种物质的重吸收 和分泌作用。 Date8 3、物质经肾排出的方式分为： （1）、全部由肾小球滤出， 肾小管不吸收、不排泌，如 菊粉，可作为肾小球滤过率 测定的理想试剂，能完全反 映肾小球滤过率（GFR）。 （2）、全部由肾小球滤过， 不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，如肌酐等，可 基本代表GFR。 Date9 3、物质经肾排出的方式分为： （3）、全部由肾小球滤过 后又被肾小管全部吸收， 如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率测定。 （4）、除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排 出，如对氨马尿酸，可作 为肾血流量测定试剂。 Date10 二、肾小球滤过功能试验 ： 1、内生肌酐清除率测定 2、血肌酐测定 3、血清尿素测定 4、血清尿酸测定 5、血2-微球蛋白 Date11 1、内生肌酐清除率(Ccr)测定 ： 1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体 血液中肌酐的生成可有内、外源性两种 ，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相 对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿 的排出量较恒定，其变化主要受内源性 肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大 部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收， 且排泌量很少。 Date12 2） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中 的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。 3） Ccr实验的作用： 反映肾小球滤过功能。 Date13 4）正常参考值： 成人：80120ml/min Date14 5） Ccr测定的临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。 Date15 评估肾功能受损害程度 ： 51178 umol/L， 失代偿期， 血Cr445umol/L， 肾衰竭期， Date23 5）血清肌酐测定的临床意义： （2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。 Date24 5）血清肌酐测定的临床意义： （3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭 ， Urea/Cr 10:1。 （4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升 高提示肾功能减退。 （5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr 排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪 胍抑制Cr分泌。 Date25 3、血清尿素（blood urea, Urea）测定: (1)尿素来源： 蛋白质的代谢终产物； （2）血尿素的排泄途径和方式： 主要经肾小球滤过随尿排出，肾小 管也有少量排泌； （3）临床检测血尿素的作用： 可以粗略地观察肾小球滤过功能。 Date26 （3） Urea正常参考值 成人： 3.27.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.86.5mmol/L Date27 3、 Urea的临床意义： Urea降低无显著意义，血尿素升高见于 ： （1）器质性肾功能损害； 各种原因引起的慢性肾衰竭； 急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才 升高； Date28 3、 Urea的临床意义： （2） BUN增高程度可以对慢性肾衰竭 进行分期： 7.220.0mmol/L， 衰竭期 Date29 3、 Urea的临床意义： （3）肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高 不明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性氮质 血症。 （4）蛋白质分解或摄入过多， Urea升高 ，但Cr不升高 （5）肾衰竭透析充分性的指标 Date30 4、血清尿酸(uric acid,UA)测定 ： l1）来源：是体内嘌呤代谢的终 产物，体内组织的核酸分解生成 嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌 呤经水解、脱氨和氧化作用生成 尿酸 。 Date31 2） uric acid参考值 男性： 268488umol/L 女性： 178387umol/L Date32 3） UA测定的临床意义 ： 血尿酸降低无显著意义，增高 主要见于： （1）原发性高尿酸血症：主要 见于原发性痛风，由先天性酶 缺乏或功能失调引起。 Date33 3） UA测定的临床意义： （2）继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭 ； 白血病和肿瘤； 应用利尿剂，如噻嗪类 ； 长期禁食和糖尿病； 子痫。 Date34 六、血2-微球蛋白( 2-M)测定 1、概述：正常人血中2-微球蛋白 测定（ 2-M）浓度很低，可自由通 过肾小球，然后在近端小管内几乎 全部被重吸收。 2、参考值：0.82.5mg/L， 平均约1.5mg/L Date35 3、临床意义 ： (1)肾小球滤过功能下降， 2-M升 高。 (2)体内有炎症或肿瘤时增高。 2-M检测不受年龄、性别、肌肉 组织多少的影响 Date36 第二节 肾小管功能试验 肾脏浓缩和稀释功能实验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标 1、远端肾单位功能试验 Date37 尿2-M测定 尿NAG测定 肾小管最大葡萄糖吸收实验 2、近端肾小管功能试验 Date38 一、远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能实验 1、概述：肾浓缩和稀释功能主要在 肾远端小管和集合管进行，在神经 体液因素的调节下，肾远端小管和 集合管通过对尿液的浓缩和稀释来 实现对水平衡的调节。此实验是判 断远端肾小管和集合管功能的较敏 感指标 Date39 2、参考值 24小时尿量为10002000ml； 12小时夜尿量不应超过750ml； 最高尿比重1.020 昼尿量与夜尿量之比为34：1； 尿液最高比重与最低比重之差不应 少于0.009 Date40 3、临床意义 （1）少尿加高比重见于血容量不足引 起的肾前性少尿； （2）多尿（2500ml/24h），低比重 尿，夜尿增多，或比 重固定在1.010 ，表明肾小管浓缩功能差。 Date41 二、远端肾单位功能试验 尿渗量（urine osmol,Uosm）测定 1、概述：尿渗量反映尿内全部溶 质的总数。测定尿渗量能更确切 地反映肾浓缩稀释功能。 尿渗量测定不受微粒种类、分子 量和微粒大小的影响。 Date42 2、参考值 正常人禁饮后尿渗量为 6001000mOsm/kgH2O, 平 均为800mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为34.5：1 Date43 3、临床意义 判断肾浓缩