外科常见急诊的院前急救ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 外科常见急诊的院前急救 l金乡人民医院 王本轩 l2015.9.8 国际急救标志“生命之星” 。 海啸2004.12.26 海 啸 死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15 突发发公共事件 9.11恐怖事件 SARS事件 SARS让让我们们措手不及 SARS使我们损们损 失惨重 SARS让让我们觉们觉 醒 “我们们打败败了” 火灾 车祸车祸 禽流感比非典更让让人不安 WHO警 告:全球 将爆发禽 流感疫情 我国急救发发展 50年代，重危病房、急救站。 1980.10.30，卫卫生部颁发颁发 “加强城市急救工作”的指 示。 1983年卫卫生部颁发颁发 “城市医院建立急诊诊(室)的方案” 。 1986年中华华医学会 “急救医学专专科学会”成立。 1988年9月在重庆举庆举 行第一次全国急救医学学术术会 。 急救走向国际际 院外急救:原则则如下 立即脱离危险险区、先救命后治病、争分夺夺秒，就 地取材、保留离体肢体或器官、途中监护监护 并记录记录 。 危重病救护护:ICU 危重患监护监护 治疗疗、ICU人员设备员设备 、ICU技术术 抢险抢险 救灾: 寻寻找并救护伤护伤 病员员、检伤检伤 分类类、 现场现场 急救、运输输和疏散伤伤病员员。 战战地救护护:通气、止血、包扎、固定、转转运 急救护护理人才的培训训和科学研究工作 急诊诊医疗疗体系(EMSS) emergency medical service system,EMSS 建立健全急救组织组织 ，形成急救网 急救中心(站)医院急诊诊科(室)街道卫卫生院、红红 十字卫卫生站 急诊诊医疗疗体系管理 组织组织 体系与参与人员员 建立急诊诊医疗疗通讯讯网络络 改善城市救护护站条件，改变变救护车护车 只运不救状况 加强医院急诊诊科建设设，提高急诊诊科应应急能力 EMSS 一体化 院前急救急诊诊室急救ICU救治 EMSS系统统 完善的通讯讯指挥挥系统统； 现场现场 急救； 有监测监测 和急救装置的运输输工具； 高水平急诊诊服务务； 强化治疗疗(ICU)。 EMSS发发展主题题 教育、规规范、法制 专业专业 化EMSS的发发展方向 完善突发发公共事件的紧紧急救 援体系是EMSS建设设重点 政府重视视 国家突发发公共事件应应急条例 紧紧急救援中心 医疗疗救治机构 医疗疗救治信息系统统 医疗疗救援专业专业 技术术 温家宝海啸峰会:同 舟共济建美好家园 现现代国际际救援医学理念 急救社会化 结结构网络络化 抢抢救现现代化 知识识普及化 院外急救 prehospital emergency medical care: 广义义/狭义义定义义 院外急救的重要性:医疗疗角度、社会救灾角度 院外急救的特点: 社会性强、随机性强 时间紧时间紧 急、流动动性大 急救环环境条件差、病种多样样复杂杂 以对对症治疗为疗为 主、体力强度大。 院外急救的任务务 总总任务务:采取及时时有效的急救措施和技术术，最 大限度地减少伤伤病员员的疾苦，降低致残率， 减少死亡率，为为医院抢抢救打好基础础。具体: 平时对时对 呼救病人的院外急救 灾害或战战争时对时对 遇难难者的院外急救 特殊任务时务时 救护值护值 班 通讯讯网络络中心的枢纽纽任务务 急救知识识的普及 院外急救的原则则 总总原则则:经经院外急救能存活的伤伤病员应优员应优 先 救治。 先复苏苏后固定、先止血后包扎 先重伤伤后轻伤轻伤 、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护护的一致性: “抬起就跑”“暂暂等并稳稳定伤伤情” 10-20分钟钟 白金时间时间 1小时时 黄金时间时间 6小时时 白银时间银时间 6小时时 白布单时间单时间 院外急救伤员伤员 的分类类 现场伤员现场伤员 分类类的意义义:提高急救效率。 现场伤员现场伤员 分类类的要求: 边抢边抢 救边边分类类、有经验经验 技术术承担 先危后重，再轻轻后小 快速、准确、无误误 现场伤员现场伤员 分类类的判断:1-2min 呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观观察(O)估计计(A)计计划(P) 创伤评创伤评 估CRAMS评评分:循环环(Circulation)、呼 吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动动(Motor) 、语语言(Speech)每项项2分，总总分10分，8分为为 重度创伤创伤 ，9分为轻为轻 度创伤创伤 。 评评估顺顺序:A颈颈部制动动和气道维维持、B检查检查 呼 吸和通气、C检查检查 循环环、D神经经系统统状况意 识识水平、E暴露和环环境控制。 评估顺序:进进一步评评估 A询问询问 病史和损伤损伤 机制； B头头面部:有无出血、脑脑脊液漏、挫伤伤、防止颅颅高压压 ； C颈颈部:有无压压痛、畸形、肿胀肿胀 、气管移位，必要时时 予以颈颈托固定、制动动； D胸部:呼吸运动动是否对对称，有无压压痛、畸形、肿胀肿胀 、血气胸表现现，可予以加压压包扎固定、胸膜腔穿刺或 闭闭式引流减压压； E腹部:有无压压痛、反跳痛、肌紧张紧张 、移浊浊，肠鸣肠鸣 是 否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失 血，单处单处 骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀肿胀 、骨擦感，否则则予夹夹板固定。 现场伤员现场伤员 急救的标记标记 伤标伤标 分类类卡: 级红级红 色:急危症 级级黄色:急重症 级绿级绿 :普通急诊诊 级级黑色:死亡伤员伤员 急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 急救指挥挥系统统与网络络化管理 我国城市院外急救模式 卫星定位GPS 上海 青岛 天津 武汉 广州模式 重庆庆模式 上海模式 我国大多 城市采用 上海市医疗急救中心外貌 北京急救中心 急救指挥挥系统统 急救指挥挥系统统科学化 平时时任务务、紧紧急任务务 群众急救普及化 设设立、训练训练 急救员员 急救系统统网络络化 设设置急救网络络 电话电话 呼救 计计算机显显示救护车动态护车动态 、自动记录动记录 呼救、资资料存 贮贮与咨询询 医院急救专业专业 化 成 都 市 急 救 指 挥挥 中 心 成都市人民南 路一段122号 院外急救人员员应应掌握的主要知识识和技术术 常见见病情、伤势伤势 的判断。 心跳、呼吸骤骤停的心肺脑脑复苏苏技术术。 止血技术术。 骨折固定技术术。 伤伤口的清理和包扎技术术。 搬运伤伤病员员的脱险险技术术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤伤病员员的脱险险技术术。 伤伤病员员的心理治疗疗。 急救时时的催吐、灌肠肠、注射、给给氧、搬运、体位等 操作技术术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测监测 。 急救技术术的应应用 通气 开放气道:仰卧体位、抢抢救者跪在病人肩部、仰头头 抬颏颏、仰头头抬颈颈或托下颌颌法开放气道 人工呼吸 止血 判断出血性质质:毛细细血管、静脉、动动脉出血 院外止血法:一般止血、加压压包扎止血、指压压止血 包扎: 固定 搬运 包 扎 包扎材料:绷带绷带 和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤护伤 口、帮助止血、固定下敷料、减轻轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻轻、牢。 暴露伤伤口 包扎前处处理: 特殊伤伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脏脱出、脑脑膨出、异物刺入 、开放性骨折。 包扎原则是远心端 近心端，起止处 匀环形两圈。 急救用品的配备备 急救 包 急救 盒 急救 箱 救护护 车车 院外急救护护理 护护理体检检 基本物理检查检查 :望、触、叩、听 三清:听清、问问清、看清 护护理体检检原则则上不移动动病人 体检顺检顺 序: 四大生命体征、意识、瞳孔 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 体检检三情况:轻轻症病人、中度病人、重度病人 救护护要点 安置舒适体位: 平卧位头头偏一侧侧或屈膝侧侧卧，注意保暖。 建立快速有效的静脉通路: 均选选静脉留置针针，静脉用药药注意三清一核对对 。 松解或去除病人衣服的技巧: 脱上衣、脱长裤长裤 、脱鞋袜、脱头头盔。 不同转转运工具特点与途中护护理 单架(木板)转转运伤员伤员 途中的护护理 汽车转车转 运伤员伤员 途中的护护理 火车转车转 送途中的护护理 飞机转转运伤员伤员 的护护理 轮船运伤员伤员 的护护理与处处置 急救网站 多发伤 l严重创伤是众所关注的社会问题，是危害 人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿 瘤、心脑血管疾病）。 l多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一 种对全身影响大，病理生理变化十分显著 的、直接威胁生命的损伤。 l多发伤定义，大多认为是指在同一外力作 用下，机体有两处或两处以上解剖部位受 到的严重创伤，其中之一是致命性的。 多发伤的救治 l心肺复苏 l骨折的固定：血管神经损伤避免加重 l贯穿伤体外部分的固定，避免拔出 l脏器暴露不能回纳 l脊柱的搬运方法 l断指的处理：纱布包裹，冰袋保护 多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、 颅底骨折者。（易出现颅内高压 脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停 止。） 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大 出血。（易出现失血性休克，气道 堵塞窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤 、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出 现失血性休克，血肿压迫气道窒息 ，损伤颈髓高位截瘫。） 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、 血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或 心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低 氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限 乏氧代谢PH心肌收缩力传 导阻滞心律失常心功能心力衰 竭心源性休克或心跳停止。） 1 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损 伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜 炎感染性休克微循环障碍MODS 。肝、脾、肾破裂失血性休克微 循环障碍心博停止。） 2 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜 后血肿及失血性休克。 3 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤 、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、 阴道撕裂伤。（易出现失血性休克， 肾功能衰竭，感染。） 1、 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统 损伤。（易出现截瘫。） 2、 9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四 肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出 现失血性休克，脂肪栓塞等。） 3、 10、软组织创伤 广泛性软组织损 伤并大出血或挤压综合征。（易出现失 血性休克，脓毒症严重感染性休克， 肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为 严重的多发伤。 至今尚无一个公认的对创伤严重程 度做出非常准确的评价计分标准，因 为任何一个分级标准都不能全面地反 映创伤刺激的全过程和复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的 是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的 AIS-ISS计分16分。 l创伤指数 ( Trauma Index,TI) 1971年由 Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类 型、循环、呼吸、意识五个参数，按照它 们的异常程度各评1,3,5或6分。相加求得积 分(024) 即为TI值。TI值0-7分为轻伤，8- 17分为中到重度伤；17分为极重伤，预计 约有50%的死亡率。TI的Triage标准为10 ，现场急救人员可将TI10的伤员送往创伤 中心或大医院。TI现在很少使用。 创伤评分系统 Trauma Scaling System lTriage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、T -RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、 ASCOT 现代创伤的特点 伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 伤情重 范围广 l 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、 脊髓一个或多个部位。 l可同时存在开放性和闭合性的多种类 型。 l若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤 情可明显加重，且90%有低氧血症。 伤因复杂 l 直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕 裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤 道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤 ，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤 ，射线伤等。 l间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。 休克多 变化快 l休克约占71.2%84.9%。 l疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致 休克。 难处理 易漏诊 l伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所 限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分 困难，误诊率可达1250%，尤其三腔（颅腔 、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性 后果。 致残率高 死亡率高 l死亡常有三个高峰： l早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管 伤,高位脊髓伤。 l数分钟至数小时，多因窒息、休克所致 的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血 。 l晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等 并发症而致残或死亡。 伤情判定 l虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时 间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入，对其规律性 的东西的深刻了解，一般说来，根据简 单的物理检查，80%的伤员是可以初步明 确诊断的。 l治疗上应需遵循十六个字原则： “突出重点，全面意识，动态观察，诊治 并重”。 突出重点 就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。 属于紧急处理的： l解除窒息、疏通气道； l制止大出血； l解除心包填塞； l封闭开放性气胸和引流张力性气胸 ； l解除过高的颅内压； 在急救中心（急症科）需要紧紧 急开胸行心脏挤压脏挤压 复苏苏的有： l1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤， 2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并 张力性气胸者， l3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压 时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。 l开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿 ，有效止血，挤压充分，心排增加。 属于优先处理的： l腹部脏器伤； l上有止血带的血管伤； l严重挤压伤； l开放性骨折、关节伤和严重软组织 开放伤； l合并休克伤员。 现场初步判定伤情程度的四个指 标： l脉搏120次/分或30次/分或10次/分； l意识不清者应列入危重伤员，优先 抢救。 l血压80mmHg； 现场抢救的重点对象 l伤情很严重，经过努力有希望抢救 回来的伤员，如重度休克的多发伤 ；生命体征尚平稳的严重脑外伤； 四肢和胸腹部的开放伤；创面不大 但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。 对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最 简便易行是标准胸外按压法，但其产生的 血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者 心排出量占停前的22%，后者为55%，长期 生存率前者为14%，后者为2858%，故应尽 快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未 能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤 其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可 同时处理可能的心肺大血管损伤。 对已经死亡的或完全没有希望的伤员 不列入重点复苏对象，因为现场人力物力 条件十分有限，精力过度分散、人力平均 分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成 重点不突出，“没希望的没希望，有希望 的也没了希望”的难堪局面。应理性思维 ，统揽全局，突出重点，才能提高救治率 。 最简单测试收缩血压的方法： 能触及 颈A者 能触及 股A者 能触及 挠A者 血压为 60mmHg 血压为 70mmHg 血压为 80mmHg 全面意识 l就是当发现一处明显损伤后，切不可就此 一点而作定性诊断，而要全面地各系统地 查诊。 l当一器官伤难以解释全身严重程度时，必 须警惕其它部位或器官伤存在的可能。 十个注意 l颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折； l昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤； l下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； l左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心 脏损伤、心包填塞； l严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤； 骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意 有无泌尿系、肛门直肠损伤； 股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊 柱伤； 四肢爆震伤应注意有无超高压引起 的胸腹内脏伤； 间隙综合征和挤压综合征。 动态观察 l就是要用动态的观念，全过程的对比 地去进行观察。 诊治并重 l改变平时诊疗关系，由诊断治疗 ，变为抢救诊断治疗。 l详细的诊断和确定性治疗必须是抢 救工作获得一定成效后再进行，决 不能因诊断而延误抢救时机。 l如合并内脏破裂出血休克的伤员可 边补液扩容抗休克边做进一步检查 。 做特殊检查的必备条件 l危及生命的原因暂时得到控制，伤 情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶 化，检查对诊治又很有必要，即具 有必要性和可行性。如，CT对颅脑 伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤的 判定和指导治疗极有意义可以例外 。 伤后60分钟是决定伤员生死的关键 时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢 救的“黄金时间”。必须把主要精力 、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝 贵时间花费在繁琐的可做可不做的检 查上。 若伤情虽不稳定，但辅助检查 对诊疗特别有意义，可创造条件 立即做，不要耽搁，如气管插管 、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应 做好意外抢救准备，并向伤员亲 属讲清检查的必要性和风险性。 重点观察和检查： l颅脑伤：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳 孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。 颅脑损伤 l伤后意识变化： l 伤后有持续昏迷史，应考虑脑 挫裂伤可能。 l 有昏迷后清醒再昏迷者，应疑 有颅内血肿存在。 l 伤后有昏迷以后转为清醒的， 脑震荡诊断可成立。 颅脑损伤 l脑震荡，脑挫裂伤，脑干损伤，急性硬膜 下血肿，急性硬膜外血肿的鉴别。 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 l是从大脑角度来评价脑损伤程度的一种 计分方法，已为世界许多国家所采用。 GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应 的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍 的程度，共计15分。总分1315分为轻 度脑损伤，912分为中度脑损伤，38 分为重度脑损伤。Gennarall又将35分 者列为特重度。 GCS昏迷计分标准 l项目 计分 l睁眼反应式 l自动随意 4 l遵嘱完成 3 l疼痛刺激 2 l根本不能 1 l言语反应 l回答正确 5 l回答不切题 4 l说出单个字 3 l只发声音 2 l不能发音 1 l运动反应 l可遵嘱运动肢体 6 l对疼痛有目的运动 5 l疼痛回缩肢体 4 l疼痛屈曲反应（去皮层状态） 3 l疼痛过伸反应（去脑强直状态） 2 l疼痛刺激无反应 1 胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气 胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉 怒张。 重点观察和检查 l腹部：凡是有腹膜破损的都认为是开放性损 伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探 查。刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不 断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最 难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X 光、腹穿、灌洗等辅助检查，确诊率达90% 。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等 有助直肠损伤的诊断。 四肢骨折及大血管损伤 l长骨干骨折多有疼痛、肿胀、功能 障碍、畸形等典型体征。 l大动脉损伤时，远端肢体冰凉，色 泽苍白，脉搏消失。 l静脉损伤或闭塞时，远侧肢体肿胀 、瘀血、色泽乌黑。 CRASH PLAN 检查常规 lC=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(头颅). lP=pelvis(骨盆)L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。 特殊检查X线检查： 对颅脑骨折、血气胸、 心包填塞、气腹等诊 断有帮助。 特殊检查 l战时，灾害伤与平日不同。 l人力、物力等条件所限，难以做到伤 后周密监测，所以只要有明确手术指 征，就没有必要再作更多的特殊检查 ，浪费时间，耽误病情。 容易漏诊的几种情况 l昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达 伤情； l老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与 表述不符； l合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽 ，有的症状延迟出现。 早期容易忽略的并发症 l长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征； l挤压伤后的急性肾功能衰竭； l严重肿胀引起的筋膜间隙综合征； l颅脑伤后的脑疝； l心脏外伤后的心包填塞。 救治: 急救 l抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理 。影响救治成功的因素有： l1）受伤的部位及严重程度，伤情越重， 成功率越低，特别是有“三腔”脏器严重 损伤者； l伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低 ； 多个脏器或系统同时受累者。 2）抢救措施实施早晚，越早措施 越完善成功率越大。远离急救中心 ，长途转运的伤员因得不到及时有 效的治疗，常影响预后和疗效。 3）心脏停跳的时间越长，效果越 差。 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随 停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR 后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%21% ，6min仅7%，9min为O。 机理：心跳停止无血流或血液滞留缺氧 血管麻痹、通透性血浆外渗血容量、 血液粘滞度MAP（心排量）脑供血 。 另外，缺氧缺血脑细胞水肿、脑血管 通透性血浆外渗脑肿胀颅内压。 而脑灌注压=MAP-颅内压，结果使脑灌注。 当脑血流量至50%时，即可昏迷，降至20%时 ，仅能维持脑活性的细胞占10%20%，所以心博 停止后脑复苏的临界时限为35min，超过5min 的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。 建立和保证三个通道的畅通 l气道 l建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要 的环节。 l如果存在以下情况，SaO2仍不能上升时,则应 行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、 痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风 牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠； l有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。 尿道 l可排泄代谢产物； l监测肾血管灌注、肾功能。 l了解抗休克的效果，伤情严重时应留 置尿管。 输液通道 l是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和 营养制品的供给线。 l外周静脉穿刺方便快捷，但不能长期保留，易 脱出，易并发静脉炎。 l深V置管：可保证液体快速注入和长时