肺炎病人的护理1课件

呼吸系统疾病病人的护理 肺炎病人的护理 1. 掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患 病环境分类。 2. 掌握肺炎病人的护理措施。 3. 熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。 4. 熟悉重症肺炎的诊断标准。 5. 了解肺炎的辅助检查和治疗要点。 【学习要求】 【概 述】 定定 义义 包括终 末气道、肺泡腔 及肺间质等在内 的肺实质炎症 病病 因因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物 发病状况发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势 分类 病因 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 其他病原体 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 一、病因与分类 感染 病毒性肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 其他病原体 细菌性肺炎肺炎球菌、金葡菌 按病因分： 一、病因与分类 （最常见，约占80% ） 按患病环境分 社区获获得性肺炎医院内获获得性肺炎 概念是指居民中发发生的 肺炎 入院时时不存在也不在 潜伏期，入院48h后 发发生 致病 菌 肺炎球菌多见见革兰兰阴性杆菌多见见 一、病因与分类 大叶性（肺泡性）肺炎 肺实质炎症，通常不 累及支气管。X线显示: 节段性片状密度增高（肺 实变征）。 小叶性（支气管）肺炎 病变起于支气管或细 支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X线显示 ：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。 间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管 周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示: 一 侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 一、病因与分类 按解剖位置分 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 二、临床表现 1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大） 2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊语颤增强 叩诊浊音或实音 听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管 呼吸音及湿性啰音 二、临床表现 致病菌典型痰液症状体征 肺炎球菌铁锈色痰肺实变征 葡萄球菌脓血痰毒血症状明显 克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭 铜绿假单胞菌绿色脓痰毒血症明显 支原体症状重、体征轻 常见病原体临床表现比较 二、临床表现 成人重症肺炎诊断标准 主要标准 1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血 管收缩剂治疗 次要标准 1.呼吸频率30次/分 钟 2.氧合指数250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少 7.血小板减少 8.低体温 9.低血压 符合1项主要标准或 3项次要标准以上者 ，可诊断为重症肺 炎，收入ICU 三、诊断要点 治疗要点 抗感染治疗 肺炎治疗 最主要环节 四、配合治疗 致病菌首选抗生素 肺炎球菌青霉素G 葡萄球菌耐酶青霉素（苯唑西林） 克雷伯杆菌氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯 军团菌红霉素 支原体红霉素 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：加抗休克治疗 肺炎球菌肺炎 概述概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起 的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数 。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血 痰及胸痛为特征。X线胸片：肺段或肺叶 呈急性炎性实变。 肺炎球菌是上呼吸道正常菌群 在机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酗 酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下 呼吸道而导致本病发生。 一、病因 起病： 起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史 （一）症状 高热、寒战、咳嗽、血痰（铁锈色）和胸痛 体温可在数小时内达3940，呈稽留热 患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时加剧 痰少，可带血丝，2448小时后可呈铁锈色痰 红细胞破坏释放出含铁血黄素 二、临床表现 典型表现 临床表现临床表现 （二）体征（二）体征 急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱 疹； 病变广泛者有各种实变体征，如叩诊浊音、语音 振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音；并发 渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征 。 严重者可有休克等。 休克型肺炎最突出的表现是血压降至80/50mmHg 以下。 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中 毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原 胸片或肺CT：是诊断肺炎的重要依据。实 变期可见大片状均匀致密的阴影。 三、辅助检查 左肺肺炎球菌肺炎 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 四、诊断要点 主要 依据 1.抗菌治疗 首选药：青霉素、头孢菌素等 疗程：14天或热退后3天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日 五、治疗要点 2.对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽 量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁 、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸 氧。 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实 质的炎症，常见于院外感染，常表现为大 叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达3940） ，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征 。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺 部急性化脓性炎症。 病情较重 细菌耐药率高 预后多较凶险 概述 葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见 致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。 金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病 菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因 。 一、病因 1. 起病急骤 2. 症状 寒战、高热，体温达3940，呈稽留热 伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 全身中毒症状 衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克 二、临床表现 3. 体征 早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和 呼吸道症状不平行。 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征 。 二、临床表现 血常规： WBC，N ，有核左移 细胞内有中毒颗粒 血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常有空洞 和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征 。 三、辅助检查 确诊依据 治疗关键：选择敏感的抗生素 金葡菌对青霉素G的耐药率高达90% 1.治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素 （如苯唑西林）或头孢菌素 2.联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗 效 3.耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用 万古霉素 四、治疗要点 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性 肺炎的主要类型。常见于老年人、原有 肺部疾病者，本病病情危重，易并发休 克，治疗困难，死亡率高。 概 述 一、病因与发病机制 （一）病因 常见致病菌有肺炎杆菌（克雷伯杆菌 ）、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、流感嗜 血杆菌等。 （二）发病机制 革兰阴性 杆菌肺炎 革兰阴性杆菌血行传播到肺 肺吸入革兰阴性杆菌 机体抵抗力下降 最常见 二、临床表现 （一）症状： 主要为主要为咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难、发绀。，伴有呼吸困难、发绀。 砖红色胶胨样砖红色胶胨样 肺炎杆菌肺炎 绿色脓痰绿色脓痰 绿脓杆菌肺炎 黏稠脓痰黏稠脓痰 （二）体征： 胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊 有湿罗音。 咳痰 流感嗜血杆菌性肺炎 大肠杆菌性肺炎 三、检查及诊断 （一）检查 1血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2胸部X线检查：显示两肺下方散在 片状浸润阴影，可有小脓肿形成。 3痰培养：革兰阴性杆菌阳性。 （二）诊断要点 发热、咳嗽、精神萎靡； 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； X线有片状浸润阴影。 四、治疗要点 (二)药物选择 肺炎杆菌性肺炎选择： 第三代头孢+氨基糖苷类 流感嗜血杆菌性肺炎选择： 氨苄西林，耐药者可选阿奇霉素 铜绿假单胞菌性肺炎选择： 第三代头孢+氟喹诺酮类 （一）用药原则 大剂量、长疗程、联合用药，加强营 养支持及痰液充分引流。 小结 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感 染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力 低下有关。 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺 脓肿。 治疗困难，死亡率高。 其它类型肺炎 致病 菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 肺炎 支原 体肺 炎 呼吸道症状轻轻 微。起病较缓较缓 慢、阵发阵发 性刺 激性呛呛咳,咳少 量粘痰 间质间质 性肺炎形 态态多样样，呈游走 性，病变变34周 自行消散（自限 性）。 大环环内 酯类酯类 抗 生素:红红 霉素 近年 发发病 率有 所增 加 (15% 20% ) 真菌 性肺 炎 起病缓缓慢、咳 嗽、发热发热 、粘 痰（念珠菌感染 咳多量白泡沫 塑料状稀痰） 无特征性：肺炎 型(白念,曲菌),支 气管肺炎型,肺脓脓 肿肿型(曲菌,白念) 两性霉素 B 多继继 发发于 广谱谱 抗生素 长长期 使用史 【护理问题】 1 1体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关减少有关 4 4潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克 肺炎患者的护理 【护理措施】 （一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理 ，口唇疱疹者局部涂抗 病毒软膏(如阿昔洛韦软膏) （二）病情观察（二）病情观察 1.常规监测：咳嗽的性质，痰液的量、色、质等。 2.并发症（感染性休克）监测： 精神意识状态，有无意识模糊等； 生命体征，有无T Bp 等； 皮肤黏膜，有无发绀及皮肤湿冷等； 液体出入量，有无尿量减少等； 实验室检查，如血气分析结果有无变化 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 ！ （三）对症护理（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 、补充液体。 2咳嗽、咳痰、胸痛的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 胸痛时可以采取患侧卧位以减轻疼痛。 （四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用 药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类 药物，并不再做皮肤过敏试验 4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠 道反应 5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜 （五）休克型肺炎的护理（五）休克型肺炎的护理 1.取仰卧中凹位（头胸抬高1020，下肢抬高2030 ）， 减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧，氧流量一般为46L/min 3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱加入右旋糖酐，抗生素、糖皮质激素、血管活 性药物，另一条在有酸中毒时补碱（5%SB）。 4.监测治疗反应，控制补液速度，预防心衰发 生 内科护理学 练习题 1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是： A.患侧卧位 B.仰卧位 C.坐位 D.健侧卧位 E.俯卧位 2.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要 的原因是： A.痰内有大量红细胞 B.痰内含大量脓细胞 C.白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶 D.红细胞破坏释放出含铁血黄素 E.红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬 A D 内科护理学 练习题 3.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是： A.呼吸困难 B.咳铁锈色痰 C.语颤增强 D.咳嗽、胸痛 E发热、寒战 4.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项 组合错误： A.慢性支气管炎咳白色泡沫痰 B.支气管扩张咳大量脓痰 C.肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰 E.肺炎支原体肺炎咳少许血丝痰 B D 内科护理学 练习题 5.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波状热 E.不规则热 6