中药腿浴疗法治疗膝骨关节炎50例临床研究

中药腿浴疗法治疗膝骨关节炎50例临床研究张辉 毕春强*（中国中医科学院广安门医院南区骨二科，北京，102618）摘要目的： 观察中药腿浴疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：随机选取近年来我科治疗的膝骨性关节炎患者50例，随机分成治疗组和对照组，治疗组25例采用中药汤剂（外洗II号）腿浴疗法治疗，对照组25例采用骨友灵擦剂纱布热敷，观察两组治疗前、后症状和体征的评分及临床疗效。结果：治疗组在症状改善和临床疗效方面明显优于对照组。结论：中药腿浴疗法治疗膝骨关节炎疗效确切，治疗方法简便，值得推广。关键词：中药 腿浴疗法 膝骨关节炎骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，病因尚不明确，好发于负重大活动多的关节。膝骨关节炎是中老年常见、多发病，以女性、肥胖者居多，主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍。据报道60岁以上的人群中患病率可达50，致残率高达53%1，极大加重了患者及家庭负担。外治法是具有中医特色的传统方法，是治疗膝骨关节炎的重要手段，具有简单方便、起效快、疗效好毒副作用小等优点，日益受到人们的重视，我科采用中药腿浴疗法治疗膝骨关节炎，取得了满意临床疗效，现报道如下。1. 资料与方法1.1一般资料 50例患者均来自2014.11-2015.6广安门医院南区骨二科门诊治疗的患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组和对照组的比例为1:1，其中治疗组：男10例，女15例，年龄42-78岁，平均年龄56.2岁；对照组：男11例，女14例，年龄40-76岁，平均年龄55.8岁，两组患者性别构成、 年龄分布情况比较，差异无显著意义（P0.05）。 1.1.1诊断标准根据实用骨科学（第3版）：膝骨关节炎诊断标准：1）近一个月经常反复膝关节疼痛2）关节活动时有骨擦音3）膝关节晨僵30 min4）中老年者（40岁）5）膝关节骨端肥大伴有骨性增生。符合1、2、3、4和1、2、3、5者临床上可以诊断为膝骨性关节炎。 1.1.2纳入标准所选患者符合上述膝骨关节炎的诊断标准，所有入选患者治疗前3个月均未接受非甾体类抗炎药、激素及关节穿刺等其它治疗，签知情同意书，自愿接受治疗和检查。1.1.3排除标准基金项目中国中医科学院广安门医院南区所级课题基金项目。作者简介：张辉（1958-），男，主任医师，中国农工民主党北京市大兴区工委七支部成员，研究方向：脊柱外科、关节外科、创伤疾病的中西医结合治疗。*通讯作者：毕春强（1981-），男，主治医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗骨与关节疾病。E-mail：，电话通讯地址：北京市大兴区兴丰大街138号。1）患有膝骨关节炎者（X线级以上）；2）并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、 代谢性骨病、急性创伤等；3）有风湿、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎、痛风性关节炎病史；4）患有心血管、脑血管、胃、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；5）哺乳和妊娠的妇女；6）嗜烟、酒等特殊嗜好者。 1.2方法1.2.1治疗方法将符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者50例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药汤剂（外洗II号：路路通10g，伸筋草10g，麻黄9g，制川乌10g，牛膝15g，透骨草10g，威灵仙10g，荆芥10g，没药10g，乳香10g，桂枝15g，川椒10g，防风10g，附子10g，防己10g，秦艽10g），腿浴疗法治疗膝关节骨性关节炎，每日两次，每次30分钟，对照组采用骨友灵擦剂5ml纱布热敷，每日两次，每次30分钟，连续治疗2周，分别分析治疗前、治疗后1周、2周膝关节VAS评分和膝关节功能评分，评价该疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。 1.2.2观察指标 视觉模拟评分法（VAS评分） 在纸上划一条 10 cm的横线，横线的一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度0分: 无痛；3分以下: 有轻微的疼痛，患者能忍受；4分 6分:中度疼痛，并影响睡眠，尚能忍受；7分10分: 患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。于治疗前，治疗后1周、2周分别评定。 西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC 指数)2指导患者回答 48 h 内关节的每一个情况评分说明 :没有困难 0；轻微 1 ；中等2 ；非常3；非常极端4；第一部分 疼痛:(1)在平地上走路时(2)上下楼梯时( 3) 晚上睡觉时(4) 坐起或者躺下时 ( 5 ) 站立时第二部分 僵直: ( 1) 早晨刚醒来时 ( 2 ) 在以后时间内坐卧或休息之后时；第三部分 进行日常活动的难度: ( 1) 下楼时 ( 2 ) 上 楼 时 ( 3 ) 从 座 位 上 站 起 来 时 ( 4 ) 站 立 时(5) 向前弯腰时 ( 6) 在平地上行走时 ( 7 ) 进出小轿车或者上下公共汽车时( 8) 购物时 ( 9 ) 穿袜时 ( 10 ) 起床时( 11) 脱袜时 ( 12 ) 躺在床上时 ( 13 ) 进出浴缸时 ( 14 ) 坐着时 ( 15) 坐马桶上或从马桶上站起来 ( 16 ) 干重体力家务活时 ( 17) 干轻体力家务活时。 2.评价标准 参照中医病症诊断疗效标准评定3, 临床治愈：膝部疼痛肿胀消失，膝关节功能活动自如，总积分减少95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限制，总积分减少70%；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，总减少30%-50%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，总积分减少小于30%。 3.统计学方法所有数据以s表示，统计的资料采用SPSS16.0统计软件进行统计，每组治疗前后采用配对检验,以0. 05为有统计学意义。 4.结果治疗组和对照组治疗前后VAS评分，两组疗效比较具有显著性差异（P0.05），说明治疗1周和2周后两组均有效，治疗组发挥疗效更快。治疗组和对照组治疗前后WOMAC评分可见两组治疗后均有效，治疗1周和2周后P均0.05，说明治疗后两组均具有显著性差异，治疗后组间比较P0.05，说明治疗组效果更好。两组临床疗效比较：治疗组88%，对照组76%。表1 两组治疗前后VAS评分比较分组N 治疗前 MeanSD 治疗后1周 MeanSD治疗后2周 MeanSD治疗组257.600.896.121.025.601.73对照组257.600.941.42表2 两组治疗前后WOMAC评分比较分组N 治疗前 MeanSD 治疗后1周 MeanSD治疗后2周 MeanSD治疗组2552.39.542.68.632.19.73对照组2554.28.98.42表3 两组临床疗效比较分组治愈显效有效无效总有效率治疗组985388%对照组676676%5.讨论膝骨关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，中药外治法的作用特点是局部用药， 因此体现出与内治法不同的处方配伍4，然而本病治疗的现状却不令人满意，无论是经典的非甾体抗炎镇痛药物,还是新兴的改善病情类药物5,以及各种活血化瘀止痛的中成药,不能带来持久且满意疗效的同时,还常常产生胃肠反应等副作用。在治疗膝OA的探索中,很多医生已经把目光转向局部外用中药上。中药的局部外用,与各种口服药物治疗相比较,副作用发生的概率和程度要小得多,经济负担也不重,对治疗大多数不需要手术的膝OA患者来说,是一个积极且稳妥的治疗手段6。传统中医药治疗膝骨关节炎有着悠久的历史，在治疗本病方面有其独特的优势，疗效显著,中药足浴疗法早在黄帝内经中就有记载,方中伸筋草、透骨草、路路通可以祛风除湿、舒筋活络。秦艽、防己等可祛风湿,清湿热,止痹痛；本法的特点是药物通过皮肤、经脉及络脉进入人体发挥作用,减少口服药物对消化道的刺激。腿浴疗法治疗膝骨关节炎之所以有效，是因为足底为肾经之主要穴位, “脚为精气之根”,温暖足跟,犹如温暖肾中之阳,肾阳壮则肾气足,推动血液迅速通达全身,中医认为“通则不痛” ,因其阳热可使气充,气足可使血行,血行则通,无论哪里阴滞,“通则不痛”诸症随减7。本研究中，治疗组有效率88%，对照组有效率76%，统计分析表明治疗组优于对照组。腿浴疗法,也遵循了热胀冷缩的物理原理,通过水的温热作用和药液熏洗, 让药液离子在水的温热作用下通过黏膜吸收和皮肤渗透进到人体血液循环，温浴可使全身血管扩张,血液循环加快, 起到疏通腠理,祛风散寒,透达筋骨,理气活血,促进气血运行,舒畅具有良好的临床效果，治疗组优于对照组，且无明显的不良反应发生，适合在基层医院推广。目前本研究观察的病例资料有限，本疗法的远期疗效，尚需在今后的工作中进一步研究。参考文献1. 邱贵兴. 骨关节炎诊治指南 (2007 年版)J. 中华关节外科杂志 (电子版), 2007, 1(4): 281-285.2. Bellamy N. Pain assessment in osteoarthritis: experience with the WOMAC osteoarthritis indexC/Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 1989, 18(4): 14-17.3. 国家,中医,药管, 等.中医病证诊断疗效标准J. 南京: 南京大学, 1994.4. 徐颖鹏, 谢利民, 王文岳. 中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性 Meta 分析 JJ. 中国中药杂志, 2012, 37(19): 2977-2977.5. 郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则J. 试行, 2002: 151-155.