慢性阻塞性肺病及护理课件

慢性阻塞性肺病及护理慢性阻塞性肺病及护理 北京大学第三医院呼吸科 姚婉贞 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 （C Chronic hronic OObstructive bstructive P Pulmonary ulmonary D Diseaseisease） COPDCOPD 主要内容主要内容 l定义 l诊断 l治疗 l护理 前言 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 l患病率高 l致残率高 l病死率高 l经济和社会负担重 1970197020022002年美国六大疾病死亡趋势图年美国六大疾病死亡趋势图 19901990 20202020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPDCOPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第第6 6位位 第第3 3位位 全世界范全世界范围围围围COPDCOPD死亡率死亡率 Source: Murray 继发肺动脉高压 COPDCOPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义 当COPD患者出现下述任意情况： 咳嗽 痰量增加 黄色或黄绿色脓性痰 呼吸困难加重 Anthonisen等 呼吸困难恶化：超出日常安静时呼吸困难 的变化，对规则治疗或增加 药量没有效果 Voelkel等 加重 确定确定COPDCOPD急性加重的原因急性加重的原因 呼吸道感染（病毒或细菌） 理化因素：大气污染（沙尘暴等） 心律失常 肺栓塞 左心衰竭 自发性气胸 胸腔积液 AECOPDAECOPD的治疗的治疗 控制性氧疗 抗生素 支气管扩张剂（雾化吸入） 全身糖皮质激素 机械通气 控制性氧疗控制性氧疗 l吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生 潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒 糖皮质激素糖皮质激素 l全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益 ，可促进病情缓解和肺功能的恢复 l口服泼尼松3040mgd，连续710d 后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼 尼龙40 mg，每天1次，35 d后改为口 服。延长给药时间不能增加疗效，反而 会使不良反应增加 呼吸兴奋剂在AECOPDCOPD中的应用中的应用 lCOPD晚期多发生型呼吸衰竭，引起“肺性 脑病” l治疗的重要原则在于改善通气, 无创及有创呼 吸支持自然是有效的办法 l但在我国广大基层医院，在设备或是技术上都 有困难 l呼吸兴奋剂是COPD急性发作期常用治疗手段 之一，但也存在一定的争议和误区 l刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气 暂时改善；同时可促进神志恢复，便于 咳嗽、排痰 l增加氧耗量和CO2产生量 对于那些通气功能没有充分改善，通气 阻力仍然很高者，会加重呼吸肌无效做 功、导致呼吸肌疲劳 利 弊 呼吸兴奋剂在AECOPDCOPD中的应用中的应用 无创通气在AECOPD中的应用 l无创正压通气可以降低COPD呼吸负荷、缓解 呼吸肌疲劳、改善通气功能。尤其是对于 AECOPD患者，具有很大的应用价值和前景 l在GOLD、欧美以及我国的COPD指南中均明 确提出，在AECOPD呼吸衰竭时，推荐使用无 创正压通气 护理护