儿科基础幻灯ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 儿 科 学 基 础 PediatricsPediatrics 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 绪绪 论论 一、任务和范围 n1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不 断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能 力。(儿童保健) n2.研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临 床诊断和治疗。（儿科临床） n3.研究各种疾病的预防措施。 （儿科预防） n4.研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法 。（儿童康复） 二、儿科学特点 n1.个体差异、性别差异、年龄差异都非常大。 n2.对疾病造成损伤的恢复能力较强。 n3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响 而导致疾病发生和性格行为的偏离。 n具体可从以下两方面体现： 特点 n1.基础医学方面：解剖、机能、病理、 免疫、心理特点。 n2.临临床方面：疾病的种类、临床表现、 诊断、治疗、预后与预防特点。 三、小儿年龄分期 n1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止, 共40周 n2.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天 为止的4周 n3.婴儿期：自出生到一周岁之前为婴儿期 n4.幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期 n5.学龄前期：自3周岁至67岁入小学前 n6.学龄龄期：自入小学始（67岁）至青春期前 n7.青春期：年龄范围从10岁20岁 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *7 二、影响生长发育的因素 n1.遗传因素：父母双方的遗传因素决定 小儿生长发育的“轨道”式特征，潜力 或趋向。如皮肤、头发的颜色 n2.环境因素：营养、疾病、母亲情况、 生活环境 n总之，生长发 育水平是遗传 与环境的共 同作用的结果。 三、体格生长 n（一）体重的增长 ： 体重为各器官、 系统、体液的总重量 。 n1.生理性体重下降：生后一周内如摄入 不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出 现暂时性体重下降。 n710日应恢复到出生时的体重。如体重 下降超过10%或第10天还未恢复到出生 时的体重，为病理状态。 体格生长 n2.体重计算公式： （1）6月：出身体重月龄0.7（kg） n712月：6（kg）月龄0.25 （kg） n2岁到青春期：年龄（岁）28 （kg） （2）：312个月=月龄+9/2 （kg） n1 6岁=年龄（岁）28 （kg） n712岁=年龄（岁）7-5/2 （kg） 体格生长 n（二）身材的增长： n1.身高（长）指头部脊柱与下肢长度 的总和 ； n2.坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节 的长度； n3.指距是两上肢水平伸展时两中指指 尖距离，代表上肢长骨生长。 体格生长 n4.身长计算公式： n 2岁以后的身长为： n 年龄775cm n 年龄677cm n 年龄770cm n（生后第一年身长增长最快约25cm，第二年 约1012cm） 体格生长 n（三）头围的增长：头围与脑的发育密切相关 n（四）胸围：胸围代表肺与胸廓的生长。 n（五）上臂围的增长：代表肌肉、骨骼、皮下 脂肪和皮肤的生长。 n（六）皮下脂肪：常测量腹壁和背部。 n（七）身体比例与匀称性：包括头与身长、体 型、身材、指距与身高。 胎儿时期至成人身体各部分比例 四、与体格生长有关的其他系统 的发育 （一）骨骼 n头颅骨：随脑的发育而增长；前囟；后囟 n脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长， 新生儿：脊椎呈轻微后凸 3个月：抬头，颈椎前凸 6个月：坐，胸椎后凸 1岁：走，腰椎前凸 n长骨：主要依靠其干骺端的软骨骨化， （1-9岁腕部骨化 中心的数目=岁岁数加1） n骨龄龄：用X线检查测线检查测 定不同年龄龄儿童长长骨干垢端骨化中心的 出现时间现时间 、数目、形态态的变变化，并将其标标准化。 额额 缝缝 冠状缝冠状缝 顶骨顶骨 矢状缝矢状缝 额骨额骨 顶结节顶结节 后囟门后囟门 小儿的囟门小儿的囟门 骨骼 n囟门的临床意义： n1.前囟门：测量方法：对边中点连线。 n生理关闭：1岁半 n早闭：小头畸形，脑发育不全 n晚闭：甲低、佝偻病 n饱满：颅内高压 n凹陷：脱水。 n2.后囟门：生后很小或已闭，最迟68周闭合 与体格生长有关的其他系统的发育 （二）牙齿 n牙齿的发育与骨骼有一定的关系，但因来 源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全 平行 n人一生有两副牙齿，即乳牙（20个）和 恒牙（32个） n 下 尖 5 牙 下 侧 3切 牙 下 中1 切 牙 下 中1 切 牙 下 侧3 切 牙 下 尖 5 牙 下第一4磨牙 下第二6磨牙 上 侧2 切 牙 上 中2 切 牙 上 中2 切 牙 上 侧2 切 牙 上 尖 5 牙 上第一4磨牙 上第二6磨牙 上 尖 5 牙 下第一4磨牙上第一4磨牙 乳牙出牙顺序乳牙出牙顺序 上第二6磨牙下第二6磨牙 与体格生长有关的其他系统的发育 n（三）组织与肌肉 n脂肪组织：脂肪组织的生长主要表现是 细胞数目增加和体积增大 n肌肉组织的生长 出生后岁小儿躯体和 四肢活动增加才逐渐发育，基本与体重 增长平行 与体格生长有关的其他系统的发育 n（四）生殖系统发育 n男性生殖系统发育：包括男性生殖器的 形态，功能和第二性征。 n女性生殖系统发育：包括女性生殖器的 形态、功能发育和第二性征发育。 n性早熟：性发育启动年龄显著提前者（ 女8岁、男9岁） 五、神经心理发育 n（一）神经系统的发育： n1.脑脊髓发育：神经系统的发育在胎儿期领先 于其他各系统。 n新生儿脑重达成人脑重25%，树突与轴 突少而短，神经细胞数目与成人相等。 神经髓鞘的形成。（4岁） n脊髓胎儿期其下端在第2腰椎下缘，4岁 上移至第1腰椎。 神经心理发育 n2.特殊反射： n觅食反射 n吸吮反射 n握持反射 n拥抱反射 n生后34月消失。 神经心理发育 n3.脑膜刺激征和病理反射 n颈强直 n屈髋伸膝试验（Kernig） n抬颈试验 ( Brudzinski ) n巴宾斯基（Babinski ) n卡道克（Chaddock ) n戈登（Gordon ) n奥本海姆（ Oppenheim ) 神经心理发育 n（二）感知的发发育 n视感知的发育 n听感知发育 n味觉和嗅觉的发育 n皮肤感觉的发育 1. 视 觉 短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调 新生儿 头眼协调,视觉跟随90 视觉跟随180,可追寻活动的人或物 较长时间看3-3.5m内的人物 1个月 2-3个月 4-5个月 6个月 9个月 认识母亲,见奶瓶喜悦 目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体 2.听觉 新生儿 3个月 9个月 听觉灵敏度好 听觉集中,寻找声源 能寻找来自不同高度的声源 3.味 觉 新生儿 4个月 味觉发育已较完善，对不同味 觉的物质有不同反应 对食物的轻微味道改变已很 敏感。 4. 4.嗅嗅 觉觉 n新生儿： 对有气味的物质有反应 n78月： 嗅觉较灵敏，能区分愉快和不愉快 n 的气味。 新生儿 3-4月 5. 5.皮肤觉皮肤觉( (触觉触觉 温度觉温度觉 痛觉痛觉) ) n新生儿： 触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝 n2个月： 对痛觉有反应 n3个月： 温度精细分化 新生儿 3个月 2个月 神经心理发育 n（三）运动的发育 n1.平衡与大运动 n抬头：3个月 站：11个月 n坐：6个月 走：15个月 n翻身：7个月 跳：24个月 n爬：8-9个月 单脚跳：30个月 n（2）细动作 n3-4个月：手指活动；6-7个月：换手、捏、敲等； n9-10个月：拇指和食指拾物，撕纸；1岁后能乱画等。 神经心理发育 2.动作发育顺序： 一听三抬头 四撑六试坐七翻 八爬九扶站十月扶走十二独走 五抓 二看 神经心理发育 n3.动作发育规律： n由上而下 n由近而远 n由不协调到协调 n有粗糙到精细 神经心理发育 n（四）语言的发育 n语言是人类特有的高级神经活动，用以表达 思维，观念等心理过程，与智能关系密切， 是儿童全面发育的标准。 n语言的发育要经过发音、理解、表达三阶段 。 神经心理发育 n语言的发育： n口诀： 生后能哭二微笑 n 三月咿呀四大笑 n 五月喃喃六认人 n 七叫爹妈八学调 n 九月再见十模仿 n 周岁单词三成句 n 神经心理发育 n（五）心理活动的发展 n注意发展：注意分为无意注意和有意注意。前者是在 感知发育基础上自然发生的；后者是自觉的，有目的 的，婴儿期以无意注意为主。 n早期的社会行为为：与家庭经济、文化水平、育儿方式 、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人的声 音和触摸可产生反应 。 n记忆记忆 的发发展：记忆是将所学得的信息贮存和“读出 ”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆 和长久 记忆3个不同的系统。 神经心理发育 n 心理活动的发展 n思维维的发发展：（思维是人应用理解，记忆和综合分析能力 来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是 心理活动的高级形式 ）1岁后产生思维，3岁前形象思维。3 岁后有抽象思维。 n想象的发发展：想象也是一思维活动，新生儿无想象能力；1- 2岁有想象的萌芽。 n情绪绪、情感的发发展：（情绪是人们对事物情景或观念所产 生的主观体现和表达）短暂、强烈、易变、外显、真实。 n个性和性格的发发展：（个性是每个人处理环境关系的心理活 动的综合模式） 小儿神经精神发育过程 （neurologic and psychologic development） 六、心理行为异常 n1.生物功能行为问题：如遗尿、遗便、多梦、 夜惊、食欲不佳、过分挑食等。 n2.运动行为问题：儿童擦腿综合征、吮拇指癖 n、咬指甲癖、咬衣物、挖鼻孔、多动等 n3.社会行为问题：破坏、说谎、偷窃、攻击等 n4.性格行为问题：如惊恐、害羞、忧郁、胆怯 、违拗、烦闹、过敏、嫉妒、暴脾气等 n5.语言问题：如口吃等。 心理行为异常 n几个主要行为心理异常： n1.屏气发作: 表现为呼吸运动暂停，多发生于6-18个 月的婴幼儿，5岁前会自然消失。 n2.吮拇指癖、咬指甲癖：多因精神紧张、恐惧焦急 或由于心理和情感上得不到满足后发生。渐成习惯， 可直至成年。 n3.遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。指原 发性遗尿症，多发生于夜间，有家族史。 心理行为异常 n几个主要行为心理异常： n4.儿童擦腿综合征：女孩和幼儿多见，儿童智力正 常，多在入睡前、醒后或玩耍时发作，分散精力、解 除心理压力，睡前让其疲倦、醒后立即起床可减少发 作。随着年龄增长逐渐消失。 n5.小儿多动症：主要表现为注意力不集中、多动、 冲动行为、常伴学习困难，男孩明显高于女孩。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *57 儿儿 童童 保保 健健 一、小儿各年龄生理疾病特点及保健原则 卡介苗 BCG 脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine) 百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles 乙脑 Encephalitis 流脑疫苗 Meningococcal A and C Vaccine 二、二、计计 划划 免免 疫疫 三、预防接种三、预防接种 （一）自动免疫（Active Immunity） 特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素 1. 菌苗：死菌苗（灭活）：百日咳菌苗、 流脑菌苗；活菌苗（减毒）：卡介苗 2. 疫苗：灭活疫苗：乙脑、乙肝、减毒活疫 苗：麻疹、脊髓灰质炎 3. 类毒素：白喉、破伤风 （二）被动免疫（Passive Immunity） 胎盘球蛋白 丙种球蛋白 全血 免疫血清 破伤风抗毒素 白喉抗毒素 各种预防接种程序表 各种预防接种程序表 各种预防接种程序表 预防接种的反应预防接种的反应 局部反应： 为正常现象，数小时至24小时左右出现， 23天内消退，卡介苗特殊，二个月左右。 全身反应： 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等 需对症处理。 异常反应： 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗。 预防接种的禁忌症预防接种的禁忌症 一般禁忌症 生理状态下：妊娠期妇女 某种传染病 流行季节 近6周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者 病理状态下：发热 患急性传染病期间 过敏体质 严重慢性病 严重营养不良 特殊禁忌症 活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上 腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制