肺癌的治疗课件

1 肺癌 Lung Cancer 2 肺癌的防治肺癌的防治 本节课知识目标： 掌握肺癌目前的治疗模式 熟悉肺癌解剖学分类和病理组织学分类 了解影响肺癌的防治因素及流行病学 中国中国20132013肿瘤登记年报肿瘤登记年报 不同地区恶性肿瘤发病率不同地区恶性肿瘤发病率 中国2013年肿瘤登记年报 中国中国20132013肿瘤登记肿瘤登记年报年报 不同不同地区恶性肿瘤死亡率地区恶性肿瘤死亡率 中国2013年肿瘤登记年报 NSCLCNSCLC的一般情况的一般情况 肺癌是发病率最高的肿 瘤之一 最新统计显示80%以上 是非小细胞肺癌 在非小细胞肺癌中，60 -70%诊断时已是晚期 未治疗的晚期NSCLC中 位生存期一般为4-6月 Cancer Statistics, 2008 目前治疗模式目前治疗模式 TREATMENTTREATMENT 肺癌的分类学肺癌的分类学 按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它 目前目前非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）的治疗模式的治疗模式 l手术首选 Operation 根治性放射治疗 Radiotherapy 化学药物治疗 Chemotherapy 靶向治疗 Targeted therapy 免疫治疗 Immunotherapy 综合治疗 Comprehensive treatment 9 手术治疗手术治疗 OperationOperation 手术：la、lb、a和b期部分a期患者，首选手术 手术方式：肺叶切除（Lobectomy）+淋巴结清扫术 全肺切除（pneumonectomy）+淋巴结清扫术 楔型切除 （Limited resection）+淋巴结清扫术 10 术后辅助性放化疗术后辅助性放化疗 lla、lb、a和b期部分a期患者术后切缘阳性者即镜下 肿瘤有残存或者纵膈淋巴结阳性者应常规进行序贯或者同 步放化疗 放疗的总量为60-70Gy，每次1.8-2Gy 化疗方案首选NP(长春瑞滨顺铂);PC(紫杉醇卡铂)、 DC(多西紫杉醇顺铂)或者吉西他滨/培美曲塞顺铂等以 铂类为基础的化疗方案。 预防性的脑照射PCI对于NSCLC患者的总生存获益尚未得 到证实 11 根治性放疗根治性放疗 RadiotherapyRadiotherapy 期患者以及拒绝或不能耐受手术的工、期患 者均可考虑根治性放疗 放疗的总量为60-70Gy，每次1.8-2Gy 单纯放疗年生存率 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 12 放射治疗的实施放射治疗的实施 13 靶向药物治疗靶向药物治疗 Targeted therapyTargeted therapy 适应症 晚期患者（无法手术清除癌细胞） 身体状况差（不能承受放化疗副作用） 不吸烟者、女性腺癌/肺泡癌首选 EGFR、 EML4-ALK突变者、K-RAS未突变者 常用药物吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼 目前小细胞肺癌的治疗模式目前小细胞肺癌的治疗模式 SCLC 局限期广泛期 T1,2 N0,1 M0T1-4 N2,3 M0T1-4 N0-3 M1 手术 辅助化疗 N1、N2术后放疗 全身化疗 第1或第二周期末 局部放疗 PCI 全身化疗 缓解可考虑局部放 疗 SCLC SCLC手术治疗推荐手术治疗推荐 适宜人群：T1-2N0-1M0 术前：纵隔镜检查/支气管内镜或食管内超声引导的活 检 术式：肺叶切除术+淋巴结清扫术 术后辅助化疗：含铂两药方案（EP方案4-6周期） 术后放疗：N1或N2的SCLC PCI：推荐在辅助化疗后行PCI 局部晚期（T1-3,N2）是否新辅助治疗降期后手术？ 内科治疗内科治疗SCLCSCLC治疗的主力军治疗的主力军 胸部放疗胸部放疗-SCLC-SCLC局部控制的有效方法局部控制的有效方法 N放疗的时间 PCI MST（月 ） 5y(%) Murray （1993） 308Day 22 (C) Day 106 (C) Yes Yes 21.2 16 20.0 11.0 Jeremic （1997） 103Day 1 (C) Day 43 (C) Yes Yes 34 26 30.0 15.0 Takada （2002） 228Day 2 (C) After cycle 4 (S) If CR or near CR 27.2 19.7 23.7 18.3 胸部放疗应在第一或第二周期EP化疗末时加入 对于合适的患者，推荐同步放化疗(60Gy/1.5Gy/bid） 不适合同步放化疗的患者 - KPS60 - 确诊前体重减轻10% - 高龄伴严重并发症 - 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结累及范围大，无法行根治性放疗 PCIPCI防患于未然防患于未然 60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移 预防性脑照射可使脑转移风险下降50%,3年OS从 15%升高到21% 无论局限期还是广泛期SCLC均可从PCI中获益 局限期广泛期 Auperin et al. NEJM 1999 Ben Slotman et al.N Engl J Med 2007;357:664-72 目前目前SCLCSCLC治疗中需注意的问题治疗中需注意的问题 治疗方法的选择