杨倩-口腔溃疡治疗临床体会

口腔溃疡治疗的临床体会 杨倩 张云凤（河北省中医院 河北 石家庄 050011）关键词：口腔溃疡，口疮，浊毒理论摘要：口腔溃疡虽然为局部小范围病变，但是可以对患者的生活和工作造成很大影响。浊毒内蕴，致使三焦为病，而以中焦脾胃最为多见，“脾开窍于口”，故口疮亦多发。“良医不费外治”，口疮一病虽是内在五脏功能失和，导致浊毒内蕴，外发于黏膜，但是由于患病后疼痛不适，配合外治一方面能缩短患者的病程，促进溃疡面的愈合，另一方面也能暂缓病人痛苦之效，临床可用青黛、冰片等，早、中、晚三餐后漱口分，别用棉签蘸外用药涂抹于溃疡表面即可。根据浊毒理论治疗口腔溃疡是对浊毒理论的又一具体临床应用，该疗法不仅对口腔溃疡疗效显著，而且对其他内科病症亦可取得满意的疗效，值得临床推广应用。口腔溃疡是指发生于口腔黏膜上单个或多个粟米至黄豆样大小不等的表浅性溃疡，呈圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血的一种常见的口腔黏膜病变，溃疡具有周期性、复发性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。本病患者口腔黏膜受损，疼痛不适，影响患者心情，严重者影响进食，从浊毒理论出发，遵循辨证论治，以化浊解毒为原则治疗口腔溃疡疗效甚佳，现将其中临床经验总结如下。1 基于浊毒理论认识口腔溃疡中医学中没有“口腔溃疡”这一病名，该病归属于中医学中“口疮”“口疡”“口糜”等的范畴，其病名最早见于素问气交变大论其论述为：“岁金不及，炎火乃行民病口疮”。“浊毒理论”最早由李佃贵教授提出，是中医学的一个特殊组成部分，其认为“浊毒”既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出蕴积体内而化生的病理产物，浊毒互结，浊以毒为用，毒以浊为体，胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，津不得布，血不得行，津血停留，化生痰浊瘀血，痰浊、瘀浊互相搏结，日久蕴热，从而造成浊毒内蕴、火热内生、气滞络阻的证机变化，而浊毒相干为致病关键1-2。当代人饮食不节，恣食肥甘厚腻之品，易损伤脾胃致湿浊内生，湿聚日久化毒，故生浊毒；随着现代人生活节奏的加快，工作压力的加大，情志致病越来越多，各种因素导致现代人情绪易怒，肝气郁滞，情志不舒，日久肝郁克脾，脾失健运，致使浊毒内生；现代外界环境的污染以及长期接触对人体有害的物质等，外受之邪蕴结于体内日久而酿成毒3-4；素问生气通天论中指出：“膏粱之变，足生大疔”，指过食肥甘厚腻精细之食，可使脾胃机能失调，湿热火毒内生，易致痈、疽、疔、疮之类病变。金匮要略中提到“毒者，邪气蕴结不解之谓”，以及“六气太过即成毒，气机不畅易生浊”。叶天士认为“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”叶香岩外感温热篇。以上种种，均可使浊毒内生，蕴久化热生火，生于上焦，则可见心肺火旺；生于中焦，则脾胃肝胆火旺；生于下焦，则相火偏旺；临床上以心、胃、肝火旺为多见，故而主张口腔溃疡从心、肝、胃论治，以化浊解毒，清热泻火为原则，对患病时间较长，久病入络者，则以化浊解毒，活血化瘀为原则，常能收满意疗效。2辨证论治 2.1 浊毒内蕴 心脾积热 临床表现：口腔黏膜、口唇或舌尖部生疮，色泽鲜红，灼热疼痛，伴有咽喉红肿疼痛，心烦易怒，纳食欠佳，口干喜冷饮，口苦，夜寐多梦，小便色黄或短赤，大便偏干，舌边尖红，苔薄黄腻，脉滑数。证候分析：本证患者多因嗜食辛辣刺激及肥甘厚味之品，致使浊毒内生，复因外感温热之邪和（或）过食辛辣燥热之品而诱发，浊毒日久化热，心脾积热。正如素问至真要大论说：“诸痛痒疮, 皆属于心”。亦有圣济总录（117卷口齿门）曰：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”治疗原则：化浊解毒、清心泻脾。方药：泻心汤合导赤散化裁。常用药物：大黄 6g、黄芩 12g、黄连12g、生地15g、木通 9g、竹叶 12g、甘草梢 12g、白花蛇舌草 15g。 2.2 浊毒内蕴 胃热炽盛临床表现：口腔黏膜、舌中部口疮反复发作，或此愈彼起，灼痛较剧，伴见胃脘部嘈杂不适，胀满，烧心，泛酸，嗳气，口干，口中异味，纳食欠佳，夜寐可，矢气不畅，大便偏干，小便色黄，舌质红，苔中部黄燥少津或花剥，脉滑数。证候分析：本证患者多为素体阳盛，加之长期饮食不节，损伤脾胃，致使浊毒内生，或嗜食辛甘燥热之品，日久浊毒内蕴、胃中燥热，灼伤津液，脾胃升降失常，脾不升清，胃失降浊，浊气不降，则燥热、浊气熏蒸而发口疮。治疗原则：化浊解毒、清胃泻热，则浊降清升而口疮自愈。方药：玉女煎或清胃散化裁。常用药物：黄连 9g、茵陈 15g、蒲公英 12g、荷叶 12g、生地 10g、石膏 12g、知母 15g、牛膝 12g、麦冬 12g等。2.3 浊毒内蕴 湿热中阻临床表现：口腔溃疡反复发作，食辛辣刺激之品后加重，夏季多见，常伴胸脘痞闷，肢体酸重，周身乏力，嗜睡，口粘口涩，纳呆，小便短赤，大便黏腻不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。证候分析：本证患者由于长期饮食不节，损伤脾胃，运化水湿之失职失用，加之素体阳盛，从阳化热，或所居环境湿热气候较重，所吸或身处之气秽浊，谓之气浊；饮浊混之液，谓之饮浊；餐浊污之食，谓之食浊，三浊夹杂以致湿热浊毒中阻，升降逆乱，浊气上熏而致口疮发作。治疗原则：清热化湿，理气和中。方药：清胃散化裁。常用药物：藿香 15g、佩兰 15g、滑石 10g、石菖蒲 12g、郁金 12g、薏苡仁 12g、砂仁 15g、白蔻仁 12g、蒲公英 20g、茵陈 12g、生地 12、厚朴 12g、枳实 12g、黄芩 6g、黄连 6g、仙鹤草 30g。2.4 浊毒内蕴 肝火上炎临床表现：口腔黏膜、舌两边部溃疡日久不愈，口疮随情志波动或月经周期而发作或加重，伴有两胁肋隐痛不适，纳差，口干口苦，心烦易怒，夜寐欠安，大便干稀不调，女子可伴月经不调，乳房胀痛，舌质正常或舌边尖红，苔薄黄腻，脉弦滑。证候分析：随着现代人生活节奏的加快，压力的增大，本型患者平素性情急躁易怒，常因情志不遂，肝气不舒，脾失健运，湿邪内生，日久成浊，浊气日久化火，肝火上炎。治疗原则：化浊解毒，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤化裁。常用药物：丹皮 12g、 栀子 12 g、青皮 12g、柴胡 12g、茵陈 12g、当归 15g、 白芍 15g、茯苓 12g、炒白术 12g、龙胆草 12g、黄芩 10g、车前子 10g、生地 12g、泽泻 10g、虎杖 15g。2.5 浊毒内蕴 虚火上炎临床表现：口腔黏膜溃疡，色泽欣红，伴有两颧潮红，口燥咽干，心烦，消瘦乏力，五心烦热，午后热甚，夜间盗汗，大便干结或便溏，舌质嫩红少津或有裂纹，苔花剥或少苔，脉细数无力。证候分析：本型患者常见于热性病及消耗性疾病，浊毒久居体内伤阴之后，或素体阴虚火旺者，阴精（津）不足，虚火上炎，口腔黏膜缺乏濡润而发溃疡。本类型患者的口腔溃疡常病情迁延，缠绵难愈，寒凉药治疗效果欠佳。正如景岳全书中曰：“凡口疮六脉虚弱，或久用寒凉药不效者，必系无根虚火”。治疗原则：化浊解毒，滋阴清热，引火归元。方药：沙参麦冬汤化裁。常用药物：北沙参 30g、麦冬 30g、粳米 30g、玉竹 30g、扁豆 15g、桑叶 15g、天花粉 15g、玄参 15g、白芨 15g，知母 15g、牛膝 10g、甘草 10g。2.6 浊毒内蕴 络脉瘀阻临床表现：口腔黏膜溃疡，色泽暗红，夜间痛甚，面色晦暗，饮水而不欲咽，纳可，寐多梦，二便调，舌质紫或紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。证候分析：本型患者多为病程较长，久病浊毒之邪入络。治疗原则：化浊解毒，活血化瘀。方药：失笑散合丹参饮化裁。常用药物：蒲黄12g、五灵脂 12g、当归 15g、川芎12g、丹参 12g、赤芍 12g、紫草 12g、砂仁 15g、姜黄 12g 。3 体会口腔溃疡虽然为局部小范围病变，但是可以对患者的生活和工作造成很大影响。浊毒内蕴，致使三焦为病，而以中焦脾胃最为多见，“脾开窍于口”，故口疮亦多发。“良医不费外治”，口疮一病虽是内在五脏功能失和，导致浊毒内蕴，外发于黏膜，但是由于患病后疼痛不适，配合外治一方面能缩短患者的病程，促进溃疡面的愈合，另一方面也能暂缓病人痛苦之效，临床可用青黛、冰片等，早、中、晚三餐后漱口分，别用棉签蘸外用药涂抹于溃疡表面即可。根据浊毒理论治疗口腔溃疡是对浊毒理论的又一具体临床应用，该疗法不仅对口腔溃疡疗效显著，而且对其他内科病症亦可取得满意的疗效5，值得临床推广应用。参考文献1 王正品，李佃贵，杜艳茹，等浊毒致病论与现代中医病因学J中医杂志，2010，51(1):11132 裴林，李佃贵，曹东义，等浊毒浅识J河