血透长期导管置管的护理ppt课件

刘媛媛 主要内容主要内容 概述1 目的及意义2 适应症与禁忌症3 长期导管的护理4 主要并发症5 是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。 定义 1 长久导管与临时导管的比较1.1 无需长期多次内瘘 静脉穿刺痛苦 无血流动力学 紊乱及窃血综 合征 无心肺 再循环 插入后即 可使用 手术并不 复杂 是一种安全、是一种安全、 有效、快速建有效、快速建 立的血管通路立的血管通路 方法方法 优点 1.2 锁骨下静 脉 主要置管部位 颈内静脉 因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位 置管方式1.3 动脉粥 样硬化 老年人 肥胖 糖尿病 自身免疫 性疾病 解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血 管通路 保证安全、有效的透析治疗 2目的及意义 长期导管的护理 4 护 理 症 接接 管管 技技 术术 封 管 技 术 洗澡方法洗澡方法 置管创面的护理 1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次 性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽 量少的暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 接管技术 4.1 1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常4872小时 封管技术 4.2 1.观察创口处有无出血、红 肿、渗出和导管滑脱 2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及 导管 4.覆盖无菌透气贴膜 置管创面的护理 4.3 洗澡方法 4.4 立即拔出穿刺针 ，指压20分钟， 否则易发生血肿 。 局部压迫即可 防止穿刺点过低 ，避免扩皮器进 入太深，穿刺时 尽量避免刺破胸 膜，一旦出现该 并发症应立即拔 出导管，对严重 病例应行胸腔引 流。 穿刺部位 出血或血 肿 误穿动脉 气胸及血气 胸 并发症及其处理5.1 左侧头低位 。 经皮行右心 房或右心室穿刺 抽气。 呼吸循环支 持，高浓度吸氧 或高压氧治疗。 做好机械通气 的准备，必要时 请外科处理。 对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。 空气栓塞 心律失常 原因多为操作不 当，或患者配合 不当。处理：请 血管介入科或血 管外科协助解决 。 导丝断裂或 导丝留在血 管内 并发症及其处理5.1 对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点 ，如患者已出现严 重的窒息症状，应 及时做气管插管， 必要时立即行气管 切开。避免当日透 析，如确实需要， 应采用无肝素透析 。 多因锁骨下静脉 内膜增生肥厚和/ 或血栓形成所致 。处理：可将内 瘘结扎或在狭窄 的静脉处应用球 囊扩张或放入支 架治疗。 窒息 锁骨下静脉 狭窄 严格无菌操作；确 诊后即应拔除导管 ，并作细菌培养， 应用抗生素治疗。 感染 并发症及其处理5.1 使用过程中常见并发症及其处理5.2 感染感染 血栓 出血出血 1.导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道 表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 2.隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分 泌物 3.血液扩散感染-患者血透开始15分钟-1小时左 右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热 g 感染的类型 5.2 1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作 不熟练, 是引起感染的重要原因 2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期 的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、 真菌生长, 是发生感染的客观因素。 g 感染的原因 5.2 1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素 g 感染的预防及处理 5.2 1.由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮肤 及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后 置管处仍有出血-减少肝素或低分子钙的使用。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。 若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出 血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。 g 出血的原因及处理 5.2 1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不 足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形 成，可采用尿激酶溶栓法。 2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各 注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白 或血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓 g 血栓的原因及处理 5.2 1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的 血管通路； 2.导管功能不良是最为常见的并发症； 3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使 用。 小结 6 无投资成本 长期留置导管：30004000元 手术及其它费用：1000元 无本万利！无本万利！ 经济效益 6 1 不能做自体血管造 瘘或心功能不全不 宜造瘘者的替代办 法 2 保证血液透析顺利 进行和透析充分的 首要条件 3 成为建立长期血管 通路的极好补充形 式 医用硅橡胶导