2010心肺复苏指南详细课件

1 20102010心肺复苏指南心肺复苏指南 2 n n 心肺复苏的定义心肺复苏的定义 n n CRPCRP的发展的发展 n n 20102010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点 n n 心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗 n n ACSACS患者病情稳定化治疗患者病情稳定化治疗 n n 心肺复苏内容及实施细则心肺复苏内容及实施细则 3 心肺复苏的意义心肺复苏的意义 n n 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分 钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 n n 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 n n 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 n n 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内进分钟内进 行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%43% n n 强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有 3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717 能救活。能救活。 4 猝死的诊断猝死的诊断 n n 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； n n 心音无、大动脉搏动无；心音无、大动脉搏动无； n n 心跳呼吸停止；心跳呼吸停止； n n 面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大； n n 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 n n 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！ 5 心肺复苏的定义心肺复苏的定义 n n CPRCPR（Cardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary Resusciation），）， n n 即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停心脏骤停 者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施， 又称为徒手心肺复苏术。又称为徒手心肺复苏术。 CPRCPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤 其是在急救部门其是在急救部门CPRCPR技术显得就更为重要。技术显得就更为重要。 6 心脏骤停心脏骤停 sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA n n 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) ) n n 患者对刺激无反应患者对刺激无反应 n n 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 7 心脏骤停常见心脏骤停常见4 4种类型种类型： n n 心室纤颤（心室纤颤（VFVF） n n 无脉室速无脉室速 n n 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA） n n 心室停搏心室停搏 8 无脉性电活动无脉性电活动 9 心室纤颤心室纤颤 n n 心电图表现为快速不规则和振幅大小不等的波动心电图表现为快速不规则和振幅大小不等的波动 图形。振幅小的为细颤，大的为粗颤。图形。振幅小的为细颤，大的为粗颤。 10 (3)(3)宽宽QRSQRS快速心律快速心律 n n (3)(3)宽宽QRSQRS快速心律；快速心律；QRSQRS波群波群0.12s0.12s，心率，心率120120次次 minmin。 在现场经常不能立即区分是哪类心律失在现场经常不能立即区分是哪类心律失 常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴 功能性室内差异传导，室性心动过速等等。功能性室内差异传导，室性心动过速等等。 11 (4)(4)室性心动过速室性心动过速 n n (4)(4)室性心动过速：室性心动过速：QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形0.12s0.12s，频率，频率 在在100100220220次次minmin，有房室分离有房室分离，心室夺获心室夺获或或室室 性融合波性融合波。 12 CRPCRP的发展的发展 n n 自自20002000年年2 2月美国心脏协会（月美国心脏协会（AHAAHA）制订了国际）制订了国际CPRCPR指南以指南以 来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球 复苏总的指导原则、通用标准。复苏总的指导原则、通用标准。 n n 20052005年年1 1月，月，ILCORILCOR（International Liaison Committee International Liaison Committee on Resuscitationon Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了CPRCPR治治 疗建议；疗建议；20072007年年1 1月，月，ILCORILCOR提出提出ILCOR2007ILCOR2007年心肺复苏年心肺复苏 共识共识，于，于1111月在月在循环循环、复苏复苏杂志颁布。杂志颁布。 n n 20102010年版年版CPRCPR指南指南已经于已经于20102010年年1010月公布，与月公布，与20052005年年 指南指南相比相比2O102O10年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。 13 20102010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点 n n 生存链的变化生存链的变化 n n CPRCPR操作顺序的变化操作顺序的变化 n n 强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 n n 取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉 n n 胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化 n n 胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化 n n 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 n n 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用。的作用。 n n 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(PEA(无脉性无脉性 电活动）者常规使用阿托品。电活动）者常规使用阿托品。 14 生存链的变化生存链的变化 n n 20102010（新）：（新）： 1 1、立即立即识别心脏骤停，激活急救系统识别心脏骤停，激活急救系统 2 2、尽早、尽早 实施实施CPRCPR，突出胸外按压突出胸外按压 3 3、快速除颤、快速除颤 4 4、有、有 效地高级生命支持效地高级生命支持 5 5、综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 n n 20052005（旧）：（旧）： 1 1、早期识别，激活、早期识别，激活EMS 2EMS 2、早期、早期CPR 3CPR 3、早期、早期 除颤除颤 4 4、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（ACLSACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统 。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。 15 生存链的变化生存链的变化 16 n n 早期识别成人心脏骤停主要关键在于评估患者的反早期识别成人心脏骤停主要关键在于评估患者的反 应以及有没有正常的呼吸。应以及有没有正常的呼吸。 n n 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 惑，导致呼救或开始惑，导致呼救或开始CPRCPR延迟。其实这些常常归结延迟。其实这些常常归结 为无效呼吸动作。为无效呼吸动作。 n n 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。殊表现。 17 n n 医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难 ，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务 人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过1010秒秒 。 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤 停，也很少能导致严重的损害。停，也很少能导致严重的损害。 如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须 呼叫急救反应系统。呼叫急救反应系统。 n n 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或 呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试 检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。 18 CPRCPR操作顺序的变化操作顺序的变化 复苏顺序变化复苏顺序变化A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B n n 20102010（新）：（新）：C-A-B C-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压A A开放气道开放气道B B人人 工呼吸工呼吸 n n 20052005（旧）：（旧）：A-B-C A-B-C 即：即：A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C胸胸 外按压外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童该顺序的改变适用于成人、儿童 和婴幼儿，但不适用于新生儿。和婴幼儿，但不适用于新生儿。 对于新生儿，心脏骤停的最可能的对于新生儿，心脏骤停的最可能的 原因为呼吸因素导致的，复苏程序原因为呼吸因素导致的，复苏程序 应当为应当为A-B-CA-B-C顺序，除非已知是心顺序，除非已知是心 脏原因导致的。脏原因导致的。 19 原因：原因： n n 1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表 明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作 CPRCPR的高。的高。 n n 2 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被 延误的情况应最小化。延误的情况应最小化。 n n 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头 部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 n n 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者的优势更突出，在第一个抢救者 进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开 始做人工呼吸时，第一个始做人工呼吸时，第一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。 n n 5 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推不会推 迟进行人工呼吸这点应该明确。迟进行人工呼吸这点应该明确。 20 强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2010(2010(新新) )： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有 Hands-OnlyHands-Only胸外按压的胸外按压的CPRCPR。 即仅为突然倒下的成人患者即仅为突然倒下的成人患者 进行胸外按压并强调在胸部中央进行胸外按压并强调在胸部中央“ “用力快速按压，或者按照用力快速按压，或者按照 急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心 肺复苏，直至肺复苏，直至 AED AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他到达且可供使用，或者急救人员或其他 相关施救者已接管患者。相关施救者已接管患者。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：2 2 进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR CPR 2005 2005（旧）：（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导仅建议旁观者可以在指导 下行胸外按压。下行胸外按压。 21 非专业人员抢救非专业人员抢救 n n 原因：原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话对于未受过培训的抢救者来说，通过电话 ，就可实行仅有胸外按压的，就可实行仅有胸外按压的CPRCPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸然而，经过训练的救援人员，还是应该胸 外按压和通气同时进行。外按压和通气同时进行。 n n 20102010（新）：取消心肺复苏程序中的（新）：取消心肺复苏程序中的“ “看、看、 听和感觉呼吸听和感觉呼吸” ”。在进行。在进行 30 30 次按压后，单次按压后，单 人施救者开放患者的气道并进行人施救者开放患者的气道并进行 2 2 次人工次人工 呼吸。呼吸。 22 23 3 3 医务人员的医务人员的BLSBLS流程流程 n n 对专业医务人员对专业医务人员BLSBLS的要求是完成高质量的要求是完成高质量 CPRCPR，应该从技术环节、方法上更注重确保，应该从技术环节、方法上更注重确保 CPRCPR的高质量。新指南将原按压频率约的高质量。新指南将原按压频率约100100 次次/min/min更改为不少于更改为不少于100100次次/min/min，推荐成人，推荐成人 按压幅度由按压幅度由4-5 cm4-5 cm改为至少改为至少5cm5cm，强调每次，强调每次 按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按 压的中断，避免过多过快通气。压的中断，避免过多过快通气。 24 25 3 3 医务人员的医务人员的BLSBLS流程流程 n n 还提出加强团队协作，常在复苏开始时可还提出加强团队协作，常在复苏开始时可 能只有一位医务人员，他能只有一位医务人员，他/ /她应立即请求团她应立即请求团 队其他成员到达，当多个急救人员到场时队其他成员到达，当多个急救人员到场时 ，要尽快委派每个成员任务角色，按复苏，要尽快委派每个成员任务角色，按复苏 任务由团队共同完成。任务由团队共同完成。 26 3 3 医务人员的医务人员的BLSBLS流程流程 n n 新流程要求急救人员迅速判断患者是否有新流程要求急救人员迅速判断患者是否有 呼吸或不正常呼吸，立即启动急救反应系呼吸或不正常呼吸，立即启动急救反应系 统，要求取带除颤器，请求其他急救人员统，要求取带除颤器，请求其他急救人员 参加。参加。 n n 不再先行人工通气不再先行人工通气2 2次，立即检查有无颈动次，立即检查有无颈动 脉搏动，时间不超过脉搏动，时间不超过10 s10 s， n n 如无脉搏或检查不清者均开始如无脉搏或检查不清者均开始30:230:2循环式循环式 CPRCPR，直至可以除颤。，直至可以除颤。 27 3 3 医务人员的医务人员的BLSBLS流程流程 n n 如有脉搏者，随即按每隔如有脉搏者，随即按每隔5-6 s5-6 s通气通气1 1次，每次，每 隔隔2 min 2 min 复查脉搏。复查脉搏。 n n 取来除颤器即行心律分析，需除颤者即予取来除颤器即行心律分析，需除颤者即予1 1 次电击，除颤后立即作次电击，除颤后立即作30:2 CPR 2 min30:2 CPR 2 min，再，再 检查除颤后心律，需除颤可再行电击。检查除颤后心律，需除颤可再行电击。 n n 对心电分析不需除颤者，再行对心电分析不需除颤者，再行CPR 2 minCPR 2 min， 每隔每隔2 min 2 min 复查脉搏，直至高级生命支持开复查脉搏，直至高级生命支持开 始，或病人转离。始，或病人转离。 28 120120调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息 n n 心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘 息，并可能导致施救者无法分辨。息，并可能导致施救者无法分辨。 n n 调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的 表现，从而提高对心脏骤停的识别能力并表现，从而提高对心脏骤停的识别能力并 立即进行心肺复苏。立即进行心肺复苏。 29 120120调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息 n n 20102010（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停， 调度员应向其询问成人患者的反应，确定调度员应向其询问成人患者的反应，确定 患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝 试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏 的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复 苏的患者。苏的患者。 30 120120调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息 n n 应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正 常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心 肺复苏。肺复苏。 n n 所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时 应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并 找到找到 AEDAED（或由其他人员寻找），再（快（或由其他人员寻找），再（快 速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AEDAED。 31 32 取消取消“ “一听二看三感觉一听二看三感觉” ” 20102010（新）：（新）： CPRCPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉 ”。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都 应立即实施心外按压。应立即实施心外按压。 3030次胸外按压后，单人抢次胸外按压后，单人抢 救者开放被救者的气道，并给予救者开放被救者的气道，并给予2 2次通气。次通气。 20052005（旧）：（旧）： 开放气道实施是开放气道实施是CPRCPR的前提。的前提。 气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼来评估呼 吸。吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 33 n n 原因：原因： 按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，对于没的顺序，对于没 有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给 予胸外按压。予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要因此，呼吸作为心脏骤停后简要 检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2 2次次 通气之后通气之后 。 34 胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化 至少至少100100次次/ /分分 n n 20102010（新）：以每分钟至少（新）：以每分钟至少100100次的频率，进次的频率，进 行胸外按压。行胸外按压。100100次次/ /分分 n n 20052005（旧）：（旧）： 以每分钟以每分钟100100次的频率，进行胸次的频率，进行胸 外按压外按压=100=100次次/ /分分 35 n n 原因：原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在 大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为作为CPRCPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点 放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压 不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 36 胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化 至少至少5 5 5cm 5cm n n 20102010（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少5 5 5cm 5cm n n 20052005（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度4 4-5-5 37 原因：原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑 和心脏提供氧和能量。和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的 实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够 。 此外，现有科学表明，按压深度至少此外，现有科学表明，按压深度至少5 5时比时比4 4 更有效。更有效。 介于这个原因，介于这个原因，2010AHA2010AHA规定了规定了CPRCPR和和ECCECC胸外按压胸外按压 时的最小深度。时的最小深度。 38 n n 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 n n 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人，弱化人 工呼吸的作用。工呼吸的作用。 n n 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA 者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。 39 40 41 识别识别 n n 判断：判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍重呼轻拍 n n 启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) (EMS) ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施 42 C C： n n 脉搏检查脉搏检查 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 n n 检查循环体征检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况咳嗽和运动情况 专业急救者，专业急救者，10s10s内内 43 患者仰头后，急患者仰头后，急 救者一手按住前额救者一手按住前额 ，用另一手的食、，用另一手的食、 中手指找到气管，中手指找到气管， 两指下滑到气管与两指下滑到气管与 颈侧肌肉之间的沟颈侧肌肉之间的沟 内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉 搏动。搏动。 44 C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。压。 n n 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑 移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨 的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可 将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十 指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨) )。 45 n n 按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起上，两手手指跷起( (扣扣 在一起在一起) )离开胸壁。双离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。好的按压位置不变。 46 n n 以掌跟按压以掌跟按压 47 n n 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁 48 n n 按压方法按压方法 按压时上半身前倾按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节，腕、肘、肩关节 伸直，以髋关节为伸直，以髋关节为 轴，垂直向下用力轴，垂直向下用力 ，借助上半身的体，借助上半身的体 重和肩臂部肌肉的重和肩臂部肌肉的 力量进行按压力量进行按压 49 婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 n n 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米 按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 50 C C： n n 部位：部位： 胸骨下胸骨下1/21/2处处 胸骨中下部胸骨中下部 双乳头之间双乳头之间 n n 频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分 n n 按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复 n n 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 n n 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人）（成人） 1515：2 2 （婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童） 3:1 3:1 （新生儿，主要是窒息原因）（新生儿，主要是窒息原因） 单人 51 A A：畅通呼吸道。：畅通呼吸道。 n n 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣 领及裤带。领及裤带。 n n 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌 物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有 气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达 肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得 到氧气供应）到氧气供应） n n 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、 托下颌法。托下颌法。 52 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB) 53 开放气道手法开放气道手法 n n 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手 按压伤病者的前按压伤病者的前 额，使头部后仰额，使头部后仰 ，同时用另一只，同时用另一只 手的食指及中指手的食指及中指 将下颏托起。将下颏托起。 54 B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。苏基本技术之一。 n n 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。 n n 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道 畅通，口对口吹气的操作是正确的。畅通，口对口吹气的操作是正确的。 55 56 心肺复苏心肺复苏ACLSACLS（通气与氧供）（通气与氧供） 57 A A、B B： n n 体位体位 n n 开放气道开放气道 去除气道内异物去除气道内异物 仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) ) n n 检查呼吸：看，听，感觉（删除）检查呼吸：看，听，感觉（删除） n n 人工呼吸人工呼吸 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常” 吸气，缓慢吹气（吸气，缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓起伏胸廓起伏，8 81010 次次/ /分分 n n 避免过度通气避免过度通气 58 n n 吹气完毕，松开口鼻。吹气完毕，松开口鼻。 n n 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一 般用于婴幼儿和口腔外伤者。般用于婴幼儿和口腔外伤者。 59 4 4 高级生命支持流程高级生命支持流程 n n 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）可影响）可影响“ “生存链生存链” ”的的 多个环节，但多个环节，但20102010年指南继续强调有效年指南继续强调有效BLSBLS 是是ACLSACLS成功的基础，要求尽可能减少中断成功的基础，要求尽可能减少中断 高质量高质量CPRCPR，在数分钟之内即对发生室颤，在数分钟之内即对发生室颤/ / 无脉无脉VTVT患者行电除颤。指南新推荐：患者行电除颤。指南新推荐： 60 4 4 高级生命支持流程高级生命支持流程 n n （1 1）气道管理：可使用二氧化碳波形图定）气道管理：可使用二氧化碳波形图定 量分析和监测来判断气管插管位置和复苏量分析和监测来判断气管插管位置和复苏 效果的效果；效果的效果； n n 口咽气道在心肺复苏早期时可替代气管插口咽气道在心肺复苏早期时可替代气管插 管气道管理；管气道管理； n n 已不再推荐心脏骤停患者常规人工通气时已不再推荐心脏骤停患者常规人工通气时 使用气管环状软骨压迫的方法。使用气管环状软骨压迫的方法。 61 62 4 4 高级生命支持流程高级生命支持流程 n n （2 2）心律失常治疗：对有症状心律失常干）心律失常治疗：对有症状心律失常干 预方法作了重要改变。预方法作了重要改变。 n n 在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺 苷可考虑用于稳定、单一宽苷可考虑用于稳定、单一宽QRSQRS波形，且固波形，且固 定、单形态心动过速的诊断和治疗。定、单形态心动过速的诊断和治疗。 n n 对有症状或不稳定心动过缓阿托品治疗无对有症状或不稳定心动过缓阿托品治疗无 效时，推荐静脉注射（效时，推荐静脉注射（IVIV）变时激动剂可）变时激动剂可 替代体外起搏，同样具有治疗效果。替代体外起搏，同样具有治疗效果。 63 4 4 高级生命支持流程高级生命支持流程 n n （3 3）复苏流程图：新的）复苏流程图：新的ACLSACLS流程图采用环形图流程图采用环形图 替代传统框架路线图模式，以示过程的周而复始替代传统框架路线图模式，以示过程的周而复始 ，各项判断，各项判断CPRCPR质量和实施救治贯穿其中（见图质量和实施救治贯穿其中（见图4 4 ）。）。 n n 还是把重点放在实施高质量、少中断还是把重点放在实施高质量、少中断CPRCPR，针对，针对 VF/VF/无脉无脉VTVT患者快速采取电除颤，建立血管补液患者快速采取电除颤，建立血管补液 通路，给各种复苏、抗心律失常及血管活性药物通路，给各种复苏、抗心律失常及血管活性药物 ，行气管插管予气道管理。，行气管插管予气道管理。 n n 对无脉电活动（对无脉电活动（PEAPEA）或心室停搏也不再推荐常）或心室停搏也不再推荐常 规使用阿托品。规使用阿托品。 64 65 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n （1 1）心肺复苏质量）心肺复苏质量 n n 胸外按压：用力（胸外按压：用力（ 5 cm5 cm） n n 快速（快速（ 100100次次/min/min） n n 按压后胸廓回弹恢复按压后胸廓回弹恢复 n n 尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断 n n 避免过度通气避免过度通气 n n 每隔每隔2 min2 min按压者交换一次按压者交换一次 66 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n 未建立人工气道，采用未建立人工气道，采用30:230:2按压按压/ /通气比率通气比率 n n 采用二氧化碳波形图定量分析采用二氧化碳波形图定量分析-如如PETCO2PETCO2 10 mm Hg10 mm Hg，应提高心肺复苏质量，应提高心肺复苏质量 n n 有创动脉压力有创动脉压力-如舒张压如舒张压20 mm Hg20 mm Hg，应，应 提高心肺复苏质量提高心肺复苏质量 67 68 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n （2 2）自主循环恢复（）自主循环恢复（ROSCROSC） n n 脉搏和血压脉搏和血压 n n PETCO2PETCO2迅速持续增高（通常迅速持续增高（通常 40 mm Hg40 mm Hg ） n n 有创动脉波监测动脉压变化有创动脉波监测动脉压变化 69 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n （3 3）电击能量）电击能量 n n 双相波：制造商建议值（双相波：制造商建议值（120-200 J120-200 J）；）； n n 如该值不详，可选最大值。如该值不详，可选最大值。 n n 第第2 2次和后续能量相似，也可考虑提高能量次和后续能量相似，也可考虑提高能量 。 n n 单相波：单相波：360 J360 J 70 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n （4 4）药物治疗）药物治疗 n n 静脉静脉/ /骨髓腔内注射肾上腺素，剂量：骨髓腔内注射肾上腺素，剂量：1 1 mg/3mg/35 min5 min n n 静脉静脉/ /骨髓腔内注射血管加压素，剂量：骨髓腔内注射血管加压素，剂量： 40 U40 U可替代首剂量或第二剂肾上腺素可替代首剂量或第二剂肾上腺素 n n 静脉静脉/ /骨髓腔内注射胺碘酮，剂量：首剂骨髓腔内注射胺碘酮，剂量：首剂 ：300 mg IV300 mg IV。第二剂：。第二剂：150 mg150 mg。 71 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n （5 5）人工气道）人工气道 n n 喉咽气道或气管插管喉咽气道或气管插管 n n 呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管 位置位置 n n 8-108-10次次/min/min人工呼吸，伴持续心脏按压人工呼吸，伴持续心脏按压 72 高级生命支持流程所含的推荐标准高级生命支持流程所含的推荐标准 ： n n （6 6）可治病因）可治病因 n n 低血容量低血容量 n n 缺氧缺氧 n n 酸中毒酸中毒 n n 低钾低钾/ /高钾血症高钾血症 n n 低温治疗低温治疗 n n 张力性气胸张力性气胸 n n 心脏填塞心脏填塞 n n 中毒中毒 n n 肺栓塞肺栓塞 n n 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 73 5 5 心脏骤停后救治流程心脏骤停后救治流程 n n 20102010年指南更加强了对年指南更加强了对ROSCROSC患者全身反应患者全身反应 综合征的认识，只能通过多学科综合优化综合征的认识，只能通过多学科综合优化 的救治，才可能使心脏骤停患者神经功能的救治，才可能使心脏骤停患者神经功能 良好和出院存活率得以改善。良好和出院存活率得以改善。 n n ROSCROSC后早期死亡多因血流动力学不稳定、后早期死亡多因血流动力学不稳定、 多器官功能障碍和脑功能损害，对心脏骤多器官功能障碍和脑功能损害，对心脏骤 停患者而言，能够实施多学科合理、综合停患者而言，能够实施多学科合理、综合 相一致的治疗方案无疑是有益。相一致的治疗方案无疑是有益。 74 心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗 n n 2010 AHA CPR2010 AHA CPR和和ECCECC指南仍认为心脏骤停患者自主指南仍认为心脏骤停患者自主 循环恢复后，不能终止循环恢复后，不能终止ACLSACLS。 n n 在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展 ，现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。，现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。 “心肺复苏后治疗心肺复苏后治疗” 确认了对自主循环恢复后收确认了对自主循环恢复后收 入院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和入院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和 干预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停干预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停 后的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学后的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学 科的系统性治疗。科的系统性治疗。 75 心脏骤停后治疗的初始和后期的心脏骤停后治疗的初始和后期的 关键目标包括关键目标包括： 使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最 优化。优化。 转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或 重症监护中心。重症监护中心。 识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACSACS）。）。 降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。 预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。 76 ACSACS患者病情稳定化治疗患者病情稳定化治疗 n n 2010 AHA CPR2010 AHA CPR和和ECCECC指南对指南对ACSACS患者的评估和治疗建议都进患者的评估和治疗建议都进 行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊ACSACS患者在症状患者在症状 发作最初的数小时内治疗的范围。发作最初的数小时内治疗的范围。 n n 指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对STST段抬高段抬高 的心肌梗死（的心肌梗死（STEMISTEMI）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前1212导联心电导联心电 图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似ACSACS的患者转的患者转 送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）和综合性）和综合性 治疗的医院。治疗的医院。 STEMISTEMI治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由EMSEMS急救人员院前完急救人员院前完 成并阅读成并阅读1212导联心电图，或者将导联心电图，或者将1212导联心电图传输到医院导联心电图传输到医院 ，以及具有高级的信号接收设备。，以及具有高级的信号接收设备。 77 n n 自自20002000年以来，年以来，AHA CPRAHA CPR和和ECCECC指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前1212导联导联 心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。 n n 最近，研究表明院前最近，研究表明院前1212导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施PCIPCI术时间术时间 ，以及利于分拣需要行，以及利于分拣需要行PCIPCI术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。 n n 当当EMSEMS或急诊科（或急诊科（EDED）医师通知心脏治疗团队，包括心导）医师通知心脏治疗团队，包括心导 管室后，显著减少了再灌注的时间。管室后，显著减少了再灌注的时间。 78 n n ACSACS指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊ACSACS的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到PCIPCI治治 疗中心。疗中心。PCIPCI的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的ACSACS患者预后更好，在患者预后更好，在 该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是 合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略 的一部分。的一部分。 n n 对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术 以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。 n n 对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的ECGECG可可 能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉 造影是可行的，甚至在没有明确的造影是可