儿童急症的处理图文课件

儿童急症的社区处理儿童急症的社区处理 皖南医学院第一附属医院儿科皖南医学院第一附属医院儿科 张士发张士发 小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各 种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很 容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意 外创伤等。如果处理不及时病死率很高。外创伤等。如果处理不及时病死率很高。 婴儿发热婴儿发热 = = 难题难题 发热的定义发热的定义 体温体温38 38 C C 经直肠测定经直肠测定 无过度包裹的无过度包裹的 4-64-6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂 近日无免疫接种近日无免疫接种史史 发热的定义发热的定义 直肠直肠36.936.937.9 37.9 C C 口腔口腔36.636.63 37.6 7.6 C C 腋下腋下36.236.237.2 37.2 C C 发热的定义发热的定义 生物钟昼夜节律，日差生物钟昼夜节律，日差 1 1 C C ，最，最高点高点6PM6PM，最，最 低点低点6AM6AM。 6am 6pm 6am 发热的定义发热的定义 准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速，经耳测定：快速，3 3岁以下不准确岁以下不准确 经体表或腋下：不准确，受环境温度影响经体表或腋下：不准确，受环境温度影响 发热的定义发热的定义 无局部病灶的发热无局部病灶的发热 (FWS)(FWS) 儿儿童持续发热童持续发热1 1周或少于周或少于1 1周周, ,详细询问病史详细询问病史 和全面查体之后仍无恰当的解释和全面查体之后仍无恰当的解释 不明原因的发热不明原因的发热 (FUO) (FUO) 儿儿童发热超过童发热超过3838CC至少至少8 8天天, ,在医院或门诊在医院或门诊 经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明 确诊断确诊断 发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？ 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一 定作用定作用 在体温在体温38-4038-40 C C时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭 大部分细菌。大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的 干扰素。干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。 发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？ 发热的不利发热的不利 代谢率增代谢率增加加 氧氧耗增耗增加加 二二氧化碳产生增氧化碳产生增加加 对对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异 常的儿童则是个问题常的儿童则是个问题） 加加重脑损重脑损害害 使使病人不舒病人不舒服服 易易致高热抽搐致高热抽搐 如何评估发热患儿如何评估发热患儿 如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿 诊断要点诊断要点 年龄年龄 中毒性表现中毒性表现 是否住院？是否住院？ 如何查验？如何查验？ 如何治疗？如何治疗？ 儿科发热的诊治指南 儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南 年年龄是诊断要点龄是诊断要点 1) 1) 致病原不同致病原不同 2) 2) 临床检查不同临床检查不同 3) 3) 免疫系统能力不同免疫系统能力不同 因因此此，不不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！ 儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南 出生出生-28-28天天 B B族链球菌族链球菌 肠道杆菌肠道杆菌 李斯特菌李斯特菌 氨卞青氨卞青 + + 头孢噻肟头孢噻肟 29-9029-90天天 B B族链球菌族链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 流脑双球菌流脑双球菌 肠道杆菌肠道杆菌 氨卞青氨卞青 + + 头孢噻肟头孢噻肟 3 3月月-36-36月月肺炎链球菌肺炎链球菌 流脑双球菌流脑双球菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢 曲松曲松 + + 万古霉素万古霉素 出生出生-28-28天（新生儿期）天（新生儿期） 免疫功能不全，易感染扩散免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎10% 10% 体检正常，只有体检正常，只有15%15%前囟凸出，前囟凸出， 10-15% 10-15% 颈项强颈项强直，约直，约20%20%不以发热为前驱症状不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点 新生儿期新生儿期诊断要点诊断要点 重重症细菌感染的前驱症状：症细菌感染的前驱症状： 拒奶，溢奶，吐奶拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升低热或体温不升 嗜睡或烦躁嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难呼吸暂停或困难 黄疸黄疸 血压偏低血压偏低 腹部膨胀，腹泻腹部膨胀，腹泻 抽搐抽搐 29-9029-90天婴儿发热天婴儿发热 大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细 菌感染菌感染 患儿发热患儿发热39C39C 细菌性占细菌性占 3-11%3-11% 肺炎链球菌肺炎链球菌 70%70% 嗜血性流感杆菌嗜血性流感杆菌 1515% % 大肠杆大肠杆菌菌1111% % 非细菌性非细菌性( (病毒病毒?)?)占占 89%89% 29-9029-90天婴儿发热的天婴儿发热的诊断要点诊断要点 婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键 v 婴儿发热并且表现中毒性外表 收住院 v 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 满足Rochester 标准 门诊治疗较为“安全” 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, 0.7%败血症, 0.14%脑膜炎. RochesterRochester标准标准/ /低危标准低危标准 无毒性外表无毒性外表最关键亦最困难最关键亦最困难 既往健康既往健康, , 足月儿，出生体重足月儿，出生体重2.52.5公斤公斤 检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎 白分正常白分正常 5,000-15,000/mm5,000-15,000/mm 3 3 杆状核杆状核 1 12 20 0 1 13 30 0mmol/Lmmol/L应缓慢纠正低血钠应缓慢纠正低血钠 ，在，在24 24 48 48小时内将血钠提高到正常范围，小时内将血钠提高到正常范围， 有明显神经症状或血钠有明显神经症状或血钠 120 120mmol/Lmmol/L应迅速应迅速升升 高血钠，用高张盐将血钠升高到高血钠，用高张盐将血钠升高到125125mmol/Lmmol/L， 按按3%3%Nacl Nacl 1212ml/Kgml/Kg，提高提高1010mmol/Lmmol/L计算，计算，在在4 4 小时内补完，并监测血钠浓度小时内补完，并监测血钠浓度变化变化。 6 6、癫痫、癫痫 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大 脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止， 发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状 态。态。 婴儿痉挛婴儿痉挛 、发病高峰年龄：、发病高峰年龄：月，男多于女倍月，男多于女倍 、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干 急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收 ，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓 反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（ 每次持续每次持续秒，然后间歇秒，然后间歇 4 4秒又接连秒又接连 出现下一次抽搐出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。）多者每天数百次以上。 、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作 。左右患儿会出现智力低下。左右患儿会出现智力低下。 、治疗：、丙戊酸钠、治疗：、丙戊酸钠 、氯硝安定。、氯硝安定。 7 7、毒蕈中毒、毒蕈中毒 临床特点：临床特点： 病史有误食毒蕈史病史有误食毒蕈史 症状及体征：症状及体征： 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者 剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾 衰竭，以至死亡衰竭，以至死亡 神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小， 严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差 溶血型：急性溶血，肝脾肿大，溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLTPLT，全身性全身性 出血出血 中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、出中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、出 血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏 损害损害 阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、 瞳孔散大、惊厥、昏迷等瞳孔散大、惊厥、昏迷等 治疗：治疗：立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。 ：50005000高锰酸钾或浓茶水，或高锰酸钾或浓茶水，或碘酒碘酒 2020滴水滴水5005001000ml1000ml，可起沉淀，氧化生物可起沉淀，氧化生物 碱作用碱作用 阿托品：毒蕈碱症状者阿托品：毒蕈碱症状者0.03 0.03 0.050.05mg/Kgmg/Kg 次，次， 皮下注射或静推，皮下注射或静推，15 15 3030分钟分钟/ /次，达阿托品化次，达阿托品化 后减量维持至病情缓解后减量维持至病情缓解 肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等脏器损害肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等脏器损害 。氢考。氢考5 58mg/Kg8mg/Kg，Bid Bid Tid Tid ，病情好转停药病情好转停药 二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者 对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持水、电对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持水、电 解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维 生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严 重时输新鲜血，镇静、止惊等重时输新鲜血，镇静、止惊等 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 （一）病史（一）病史 1 1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑 2 2、参考发病年龄、参考发病年龄 惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系 3 3、发病季节、发病季节 有热惊厥：有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢 疾多见疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥：无热惊厥： 夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见 冬春季：冬春季：V VitDitD缺乏性手足抽搐症多见缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关 4 4、其他病因、其他病因 分娩史分娩史 生长发育史生长发育史 喂养史喂养史 外伤史外伤史 家族史家族史 预防接种史预防接种史 当地传染病流行史当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：既往有无惊厥发作史：FCFC、EPEP、佝偻病、佝偻病 、心、肝、肾、心、肝、肾、CNSCNS疾病史疾病史 发作时抽搐形式：发作时抽搐形式：EPEP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、 腹腹 泻、大小便失禁、意识障碍泻、大小便失禁、意识障碍 （二）体检（二）体检 1.1. 神志意识改变、血压神志意识改变、血压 2.2. 头围、前囟头围、前囟 3.3. 皮肤、色素斑痣、血管瘤皮肤、色素斑痣、血管瘤 4.4. 脑膜刺激症、局灶性脑膜刺激症、局灶性NSNS体征体征 5. 5. 局部感染灶（耳、皮肤）局部感染灶（耳、皮肤） 6. 6. 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A A- - V V畸形畸形 7. 7. 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 8. 8. 眼底眼底 （三）辅助检查（三）辅助检查 1.1. 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择 检查项目检查项目 2.2. 感染性疾病：血常规、血培养感染性疾病：血常规、血培养+ +药敏药敏 3.3. 肾炎、尿毒症：尿常规、血肾炎、尿毒症：尿常规、血BUNBUN、CrCr 4. 4. 肠道感染：血常规、大便培养肠道感染：血常规、大便培养+ +药敏药敏 5. 5. 代谢性疾病：血生化（代谢性疾病：血生化（GluGlu、CaCa、MgMg、 NaNa） 6. 6. CNSCNS感染：感染：CSFCSF常规、生化、培养常规、生化、培养 7. 7. EEGEEG 8. 8. 头颅头颅CTCT、MRIMRI、头颅头颅X X线平片线平片 （四）治疗原则（四）治疗原则 惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则 ： 1 1. .及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2 2. .维持生命功能维持生命功能 3 3. .积极寻找病因，针对病因治疗积极寻找病因，针对病因治疗 4 4. .防止复发防止复发 具体处理如下：具体处理如下： 1 1、一般处理、一般处理 侧卧位，以防窒息及误吸侧卧位，以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物 理降温：温水擦浴。理降温：温水擦浴。 2. 2.抗惊厥药抗惊厥药 安定剂量：安定剂量：0.250.25- -0.50.5mg/Kgmg/Kg次或次或1 1mg/mg/岁（岁（1010岁岁 以内），总量不超过以内），总量不超过1010mgmg。 用法：静推，速度用法：静推，速度11mg/minmg/min，脂溶性高，易脂溶性高，易 入脑，注射后入脑，注射后1 1- -3 3分钟即可起效，疗程短，必分钟即可起效，疗程短，必 要时要时2020分钟后可重复使用分钟后可重复使用1 1次，次，2424小时内可重小时内可重 复应用复应用2 2- -4 4次。次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失 调。调。 安定安定: :可不稀释直接静推，也可用注射用水，可不稀释直接静推，也可用注射用水， NSNS、5%GS5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，稀释均产生浑浊，但不影响使用， 注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注 。 氯硝基安定氯硝基安定 用法：用法：0.020.02- -0.10.1mmg/kg g/kg 次，总量不超过次，总量不超过1010mmg g， IVIV或或IMIM，静推注射时可用原液或溶于静推注射时可用原液或溶于0.9%0.9%NSNS 中静推，注射速度中静推，注射速度0.10.1mmg/sg/s 副作用：肌副作用：肌弛弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制 作用较安定强。作用较安定强。 苯巴比妥苯巴比妥 用法：用法：5 5- -1010mg/kgmg/kg 次，次，imim，注入后注入后2020- -6060分钟才能分钟才能 达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止， 但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍 是一种较好的抗惊厥药物是一种较好的抗惊厥药物 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷 量按量按2020mmg/Kgg/Kg计算，首次计算，首次10-1510-15mg/kg mg/kg 静推，如静推，如 1515分钟未能控制，再用分钟未能控制，再用5 5mg/kgmg/kg，可重复可重复1-21-2次次 ，2424小时后用维持量，按每天小时后用维持量，按每天3-53-5mg/kgmg/kg计算计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插 管和人工呼吸机管和人工呼吸机 苯妥英钠苯妥英钠 用法：负荷量为用法：负荷量为1515- -2020mg/kg mg/kg ，首次首次1010mg/kgmg/kg，隔，隔 1515分钟可再重复分钟可再重复2 2次，次， 5 5mg/kg mg/kg iviv，速度速度11mg/kgmg/kg min min，用用NSNS稀释，稀释，2424小时后按小时后按5 5mg/kgmg/kg d d维持，此维持，此 药脂溶性较强，静脉给药后药脂溶性较强，静脉给药后1515分钟即可在脑内达分钟即可在脑内达 高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定 缓解维持用药和难治性缓解维持用药和难治性EPEP维持状态。维持状态。 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻 滞，甚至心跳停止。注射时最好有滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKGEKG监护。监护。 水合氯醛水合氯醛 用法：应用用法：应用10%10%溶液，每次溶液，每次5050mg/kgmg/kg胃管给药，胃管给药， 或或3%3%溶液保留灌肠。溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜 ，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞 ，勿误诊为痢疾，勿误诊为痢疾 3 3、病因处理、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命 体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解 质，血糖的变化。质，血糖的变化。 无热惊厥的新生儿可首先给予无热惊厥的新生儿可首先给予50%50%葡萄糖葡萄糖1-1- 2 2g/kgg/kg 次，次，VitBVitB 6 6 25-200mg/25-200mg/次，次，10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸 钙钙1-21-2ml/kgml/kg次，次，25%25%硫酸镁（稀释成硫酸镁（稀释成2.5%2.5%）每）每 次次0.2-0.40.2-0.4ml/kgml/kg。 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障 碍者，应考虑碍者，应考虑CNSCNS病变和全身性病变，给予病变和全身性病变，给予 脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发 性性EPEP者应长期予抗者应长期予抗EPEP治疗治疗 uu惊厥持续状态定义：一次性惊厥持续惊厥持续状态定义：一次性惊厥持续3030分钟以分钟以 上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者 。 惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则 选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用 安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥， 仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉 。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后 维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用 长，副作用少，根据发作类型合理选择长，副作用少，根据发作类型合理选择 维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、 循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量为循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量为10001000 -1200-1200ml/mml/m 2 2 d d 积极寻找病因和控制原发疾病积极寻找病因和控制原发疾病 惊厥伴发热惊厥伴发热 惊厥伴惊厥伴CSFCSF异常异常 惊厥伴全身感染惊厥伴全身感染 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 高热惊厥高热惊厥 破伤风破伤风 惊厥伴颅内惊厥伴颅内病变病变 脑水肿脑水肿 惊厥伴颅内出血惊厥伴颅内出血 HIEHIE 颅脑外伤颅脑外伤 水中毒水中毒 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 维生素维生素K K依赖因子缺乏依赖因子缺乏 症症 惊厥伴代谢紊乱惊厥伴代谢紊乱 惊厥伴糖代谢异常惊厥伴糖代谢异常 惊厥伴血钙血镁异常惊厥伴血钙血镁异常 电解质紊乱电解质紊乱 维生素缺乏维生素缺乏 低血糖低血糖 酮症性低血糖症酮症性低血糖症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 V VitB6itB6依赖及缺乏症依赖及缺乏症 V VitB1itB1缺乏症缺乏症 中毒中毒 药物中毒药物中毒 有机磷及有机氯中毒有机磷及有机氯中毒 食物中毒食物中毒 中枢性兴奋药中枢性兴奋药( (咖啡咖啡 因因、尼可刹米尼可刹米) ) 异丙嗪异丙嗪 氨茶碱氨茶碱 白果白果 河豚河豚 儿童腹痛临床诊断与治疗探究儿童腹痛临床诊断与治疗探究 腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和 成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂 ， 且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出 准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易 配合，这给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难配合，这给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难 度。度。 （一）儿童腹痛常见疾病（一）儿童腹痛常见疾病 （二）易误诊的常见儿童腹痛（二）易误诊的常见儿童腹痛 （三）小儿腹痛的表现方式（三）小儿腹痛的表现方式 判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表 达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成 为了当前临床上的一大难题。为了当前临床上的一大难题。 新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会 和平时的哭声不大相同。和平时的哭声不大相同。 幼儿尽管已初步具有了表达能力幼儿尽管已初步具有了表达能力, , 但表达的准确但表达的准确 性仍不高性仍不高, , 所以在评估时还要十分谨慎。所以在评估时还要十分谨慎。 学龄前儿童的表述已相对准确学龄前儿童的表述已相对准确, , 可是随着年龄的可是随着年龄的 不断增长不断增长, , 其疼痛局限化日渐明显。其疼痛局限化日渐明显。 一般情况下一般情况下, , 当出现腹痛症状时当出现腹痛症状时, 2 , 2 岁以上的儿岁以上的儿 童会以腹痛为主诉童会以腹痛为主诉, 2 , 2 岁以下的儿童则会以哭闹岁以下的儿童则会以哭闹 为表现形式为表现形式, , 医护人员在进行查体时医护人员在进行查体时, , 要学