培训资料--年月艾滋病职业暴露预防与处置

预防与处置 无锡市疾病预防控制中心 缪小兰 2013年11月13日 艾 滋 病 职 业 暴 露 内容： 1、目前艾滋病疫情 2、无锡市艾滋病职业暴露情况 3、艾滋病职业防护知识与技能 4、性病、法定传染病报告要求 艾滋病流行特点 病人发现晚，一半以上的感染者和病人尚未发现。 受艾滋病影响人群增多（同性恋、多性伴和无保护性行为、新型毒品、人口流动、感染 者配偶等），各年龄人群均有报告青壮年比例大，但近年的学生和老年人群在上升，原 因？ 艾滋病传播方式更加隐蔽（网络?酒吧？浴池？户外？群P？ ）性途径占以上。 部分人群疫情严重（、性病病人）哨点监测、HIV变异、耐药问题 长期积累的艾滋病感染者陆续进入发病期，死亡人数不断增加 疫情分布广。 艾滋病职业暴露定义 HIV职业暴露是指工作人员，在从事艾滋病防治工作及有关工作 中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的 皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头 及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。 工作人员: 实验室技术人员 医生、护士、护理员 警察、监狱管理人员 从事艾滋病防治工作及有关工作： 化验室工作 外科或妇产科手术、口腔科、病房护理等 公安司法、监管场所工作人员执行任务时 近年医疗机构的艾滋病职业暴露情况 发生地点：主要是手术室占44%（包括产科），其次病房占30。 暴露方式：针刺占44%，伤口暴露占33%，还有划割伤，飞溅结膜暴露 等。 暴露利器类型：主要是空心针，还有实性针、手术刀、剪刀、病人骨 头等。 暴露部位：主要发生在手部，占80%，其次是眼结膜和其它。 暴露的途径 皮肤损伤 针刺损伤，是医疗卫生机构发生职业暴露后HIV感染的主 要途径 皮肤的割伤也较为常见 不完整的皮肤接触HIV，感染的危险性相对低 黏膜接触 含有HIV的血液、羊水等飞溅眼、鼻等部位 感染风险较大的职业暴露 皮肤黏膜破损、不完整，深而大的针刺伤或切割伤 所致新鲜出血性伤口等接触以下血液或体液 HIV阳性血液或体液，特别是急性期感染者和晚期AIDS患 者 含HIV血液的有空腔的针具（如注射器）致深部皮 肤或动静脉穿透伤 皮肤浅表伤但长时间大面积接触阳性血液或体液 HIV阳性血液或体液体内直接注入等 感染可能性较低的职业暴露 完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、 体液 浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微擦伤 HIV污染的实性针刺伤表皮且无出血 皮肤黏膜轻微损伤后接触血液、体液 无症状期感染者 VL低滴度 接受抗病毒治疗未产生耐药 离体时间24小时 不会发生感染的职业暴露 完整皮肤、或陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体 液 完整黏膜或皮肤黏膜结合部短时间接触少量、低度 HIV阳性血液、体液 接触HIV/AIDS人群的尿液、汗液、泪液、乳汁等 戴手套直接接触HIV阳性血液、体液 职业暴露源 HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性； 传染性强的是急性期和发病期 医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源，他们 没有特异的临床表现，本人不知情，患者故意隐瞒； HIV/AIDS会到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等） 就医，就诊时我们不易及时做出诊断。 职业暴露后的处置 职业暴露后工作程序 立刻局部处理（包括轻挤血液，清洗、消毒局部 ） 向有关部门报告（部门负责人、必要时疾控中心 报告。 ） 专家组危险性分析评估（暴露情况和暴露源）及 咨询 决定是否用（建议预防性治疗、选择方案 ，单位负责人和本人知情同意） 随访（抗体、药物副反应监测和心理支持 ） 暴露后处理 处理原则： 及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则 暴露后处理 局部处理 挤压伤口：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液或渗液 冲洗伤口：用肥皂和流动清水；黏膜暴露，应 用清水、自来水或生理盐水（15分钟），眼睛发 生职业暴露后不应用眼药水冲洗。 伤口的消毒： 70酒精 0.5碘伏 0.2次氯酸钠 0.20.5过氧乙酸浸泡 暴露后处理 暴露后的评估 确定暴露级别 确定HIV暴露源严重程度 确定暴露后是否药物预防及方案 确定暴露级别 暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是 否 无暴露 暴露的类型 无暴露 割、刺 伤皮肤 量小，暴露 时间短 暴露量 量 大，暴露时 间短；量 小，暴露时 间长 危险度 低危： 表皮擦 伤，浅 度针刺 等 高危： 深度伤 仪器上 可见血 等 1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露 黏膜或可 能有损伤 的皮肤 沾染完 整皮肤 确定HIV暴露源严重程度 暴露源的HIV感染情况 HIV 阴性HIV阳性 HIV 情况 不明 不需PEP 暴露源 HIV滴度低 患者无 症状、 CD4计数 高 暴露源 HIV滴度高 患者有 症状、 CD4计数 低 HIV 暴露 源级别 1 （轻度） HIV 暴露 源级别 2 （重度） HIV 暴露源 级别不明 暴露后处理预防性用药的推荐方案 暴露级别暴露源级别推荐用药方案 1级1级不使用PFP 2级基本用药 2级1级基本用药 2级强化用药 3级1级或2级强化用药 2级或3级不明基本或强化用药 暴露后处理 PEP的药物选择 基本用药程序： 两种逆转录酶抑制剂（AZT 加3TC）， 使用常规 治疗剂量， 连续服用28 d。 强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 如佳息患 或克力芝， 均使用常规治疗剂量， 连续服用28 d。 无锡市药物储备点市疾控中心疾控部 暴露后处理 注意点： 开始得尽可能早 开始治疗前留血标本 疗程不少于周 随访 在暴露后的第4 周、第8 周、第12 周及6 个月时对暴露人员进行艾 滋病病毒抗体检测； 对服用药物的毒性进行监控和处理； 观察和记录暴露人员艾滋病病毒感染的早期症状等 职业暴露预防 完善相关防护措施（组织、制度、检查） 重视医务人员职业暴露安全教育，提高风险和防范 意识； 推荐的普遍性防护原则 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提 供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和 体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当 作为具有潜在传染性加以防护。 性病、法定传染病报告要求 法律法规 网络直报数据报告方式 报告卡填写中需进一步明确的问题 性病疫情报告 法律法规 1978年9月19日中华人民共和国急性传染病管理条例颁布实施。 本条例规定管理的急性传染病分为甲乙两类25种传染病。 1989年2月21日我国颁布了中华人民共和国传染病防治法。 规定法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。 2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会 议对该法完成修订。 2004年8月28日中华人民共和国主席令第 十七号公布，自2004年12月1日起施行。 2004年法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共37种。 目前法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共39种。 部分法定传染病的调整 11月4日,国家卫生计生委公布了部分法定传染病的调整情 况,其中人感染H7N9禽流感纳入国家法定传染病管理; 甲型H1N1流感由乙类传染病调整为丙类; 人感染高致病性禽流感由乙类传染病甲类管理调整为乙类 传染病乙类管理。 今后医疗机构发现人感染高致病性禽流感病人时,病例报告 时限从原来的2小时调整为24小时。 网络直报数据报告方式 中国CDC 数据中心 疾病诊断手工填卡 网络直报防保复核 医疗机 构 首诊医生接诊 发现、诊断 登记 （门诊日志等） 填传报卡 疫情管理人员核对 登记 （传染病登记本） 网络直报 院内传染病登记？ 报告卡填写中需进一步明确的问题 卡片编号：不需录入，由病例信息保存后系统自 动生成。 报卡类别：订正诊断或发生死亡时，须进行订正 报告，并标注“订正报告”（网上报卡需重新审 核）。 家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓 名。 及时性 报告时限 应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告的有 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、 脊髓灰质炎； 发现其他传染病和不明原因疾病暴发； 某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行； 历史上未曾出现或本地罕见传染病； 数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病； 其他乙、丙类法定传染病报告时限为24小时。 准确性与完整性 出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿需填写出 生日期。 实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中 一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于 等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月” ；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。 工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工） ；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级 名称。注意统一采用其标准名称，不能用简写。 准确性与完整性 现住地址： 病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是 寄宿地址或宾馆、旅店。-随访 职业：若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则 是： 选择主要职业； 选择与该病发生和传播关系较密切的职业。 准确性与完整性 病例分类 实验室诊断=临床表现+特异性检查 临床诊断=临床表现+仅非特异性检查 疑似=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确 病原携带=检出病原体+无明显临床表现 阳性检测结果仅限采供血机构填写 只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性检测，别的病种不允 许选择。（网络直报工作指南）；采供血机构只能对发现的 两次初筛阳性的HIV进行“阳性检测”报告。 准确性与完整性 发病日期： 填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。 不明确时，填就诊日期。 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。 病人属于：填写较混乱，各方概念不一致 中华人民共和国传染病报告卡填卡说明：用于标识病人 现住地址与就诊医院所在地区的关系。 传染病监测信息网络直报工作与技术指南：用于标识患者常 住地址（居住时间6月）与报告单位的相对位置。-目前 按照此定义执行 准确性与完整性 诊断日期：必须填写诊断时点，精确到小时 初次报告时，填写初诊的日期。 订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正 为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如“ 麻疹”订正为“风疹”；肺结核由“未痰检”订正为“菌阳” 时），填写确诊的日期（订正病名：填写订正前所报告的疾病 名称）；这两种情况卡片需要重新审核 同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。 诊断日期不得早于发病日期。 疾病名称：病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。 准确性与完整性 慢性传染病的报告原则 医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等 慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告 过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不 清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例） ，则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未 发生变更时则可不再进行报告。 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质