一例合理情绪疗法治疗高一适应问题的案例

一例合理情绪疗法治疗高一适应问题的案例-教育心理学论文一例合理情绪疗法治疗高一适应问题的案例 王睿王钰彤 （江西师范大学心理学院，330022） 摘要：李某是某校高一的一名女生,因环境改变、认知偏差导致情绪低落、成绩下降、适应不良。咨询师采用合理情绪疗法，循序渐进，帮助来访者改变认知及行为模式，使来访者自信心有所增强，对高中适应能力也提高，人际关系得到一定改善，学习成绩显著提高，人格健康发展。 关键词：心理咨询认知偏差适应不良合理情绪疗法 一、个案基本资料 （一）基本资料 李某，女，15岁，汉族。高中一年级学生。家中有一个姐姐，体貌端正，无重大躯体疾病历史，智力发育良好，无精神病史及家庭病史。父母经商，母亲为小学文化，父亲为初中文化。于大学第一学期开学7周后前来咨询，亦为第一次参与心理咨询。 （二）个人成长史 来访者的母亲孕期身体健康，来访者本人自幼体质偏弱，经常感冒，但未患过重大疾病。来访者从小随父母生活，性格内向。父母经商，家庭较和睦。父母对其管教比较严格，遂来访者严于律己且凡事追求尽善尽美。于6岁时上学，学习成绩一直很好。初中于一所重点校就读。初中阶段成绩也一直名列前茅，无特殊事件发生，无挫折感，与同学关系一般。 （三）心理测验结果： 二、主诉与个人陈述 主诉：紧张、焦虑、情绪低落、抑郁、失眠、食欲下降，不能与同学及老师顺利进行交流。 个人陈述：“上高中之后我一直感觉很不适应，大家的学习成绩都很好，我的成绩却在一直下滑。我现在感到很痛苦，晚上做作业要做到很晚，但还是睡不着。白天上课的时候感到很疲劳，吃不下东西，有时候还会觉得头晕胸闷。上课不能集中注意力听讲，老师讲的课我听不进去也记不住。老师提的问题我也回答不出来,同学们好像也觉得我笨，我不敢和他们说话。爸爸妈妈为了我能好好学习，花了很多钱送我和姐姐到市区里的好学校念书，姐姐中考失利后爸爸妈妈把希望都寄托在我身上。可是现在我真的做不到，真的觉得很对不起他们。” 三、咨询师的观察和他人的反应 1.心理咨询师观察印象：来访者衣着整洁，身高略矮，皮肤较黑，体貌正常。由父母陪同前来。情绪低落，略显疲惫，意识清晰无智力障碍。十分沉默几乎不主动说话，说话时声音小而且始终低着头。行为拘谨。但其求治愿望强烈。 2.父母反映：孩子自从上了高中后就像变了个人似的，吃不下饭也睡不好觉，回家后很少和我们说话。听老师反映她在学校也很少与人交流。每晚做作业会做到很晚。 3.姐姐反映：妹妹原来的学习成绩一直很好，但是最近却开始抱怨自己的记忆力变得很差，作业也很难顺利完成。而且这一个多月来妹妹似乎总是失眠，即便是周末回家也很难休息好。 四、评估与诊断 （一）主要临床表现 1.精神状态：情绪低落，焦虑紧张，注意力难以集中，记忆力下降，对周遭事物情绪降低。 2.身体状态：失眠疲惫，头晕胸闷，食欲下降，体重减轻。 3.社会功能：学习效率下降，与同学接触减少。 （二）评估与诊断 从来访者主诉可以看出，目前来访者焦虑、抑郁情绪较为严重。主要原因是她难以适应高中的学习环境及学习方式，并且来访者有着“学习成绩一定要优异，一定要考上重点大学”这样的绝对化认知偏差。当前的境况是她希望可以提高学习成绩但是成绩却一直下滑，这使得她觉得对不起父母，造成了心理冲突。根据以上原因，初步诊断为一般心理问题，适应不良。 （三）诊断依据 1.根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了器质性精神障碍。综合分析所获得的临床资料，根据判断心理正常与异常的三项原则来分析，来访者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，求治欲强；其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的；人格很稳定。所以排除精神病。 2.根据来访者情绪低落、失眠、注意力不集中等心理问题持续时间较短，为1个多月，未出现泛化及回避，且未严重影响社会功能，已经不属于严重心理问题，所以考虑诊断为一般心理问题。 3.心理测验的结果支持本诊断。最终诊断：一般心理问题。 （四）鉴别诊断 1.与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间小于2个月，因此可以排除严重心理问题。 3与神经症相鉴别：来访者的问题持续时间1个多月，记1分；来访者能主动的找办法缓解，记1分；来访者的学习效率和人际交往受到影响，但是没有表现出功能的大幅下降，所以只记1分。总体而言，来访者的总分是3分，小于6分，不足以确立为神经症。 （五）病因分析 1.生物原因： 未发现引发心理与行为问题的生物学因素。 2.社会原因： （1）父母期望高，对其学习要求严格 （2）姐姐没能上高中，使来访者压力增加 （3）升入高中，面对新的学习环境和学习方法 （4）进入实验班竞争激烈 3.心理原因： （1）认知出现偏差，具有不合理信念 （2）情绪焦虑、抑郁 （3）性格内向，不擅交往 （4）高中与初中的落差使其产生挫折感 （5）对自己要求高，严于律己 五、咨询目标的制定 （一）咨询目标制定的原则： 1咨询目标的特点：咨询目标必须是具体的、积极的、可行的、心理学的、双方约定的、可评估的、多层次统一的、可根据实际情况修改的目标。 2必须制定近期咨询目标和长期咨询目标。 （二）根据评估诊断、共同商议确定如下咨询目标： 1.具体目标和近期目标 （1）帮助来访者学习放松技巧，缓解情绪问题。 （2）改变认知偏差，如“学习一定要像以前一样优异”、“同学肯定看不起自己”，重建自信。 （3）帮助来访者学习人际交往技巧及方法、提高其社会适应能力。 （4）改善学习方法，提高学习成绩 2.最终目标和长期目标 （1）完善来访者人格，使其养成良好的认知习惯，达到自我关怀，自我接受。 （2）促进来访者心理健康和发展，正确对待成长中的挫折，发展个人潜能，塑造健全人格。 六、咨询方案的制定 本着咨询师与来访者双方共同协商的原则，充分尊重来访者的意见，结合来访者的具体情况制定咨询方案。 主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法 合理情绪疗法的原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。顾名思义，这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，促进人格的全面发展。 ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件（activatingevents）;B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念（beliefs）;C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。 七、咨询过程 咨询阶段大致分为： 第一阶段是评估和诊断阶段，即建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。（第一次咨询） 第二阶段是咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，使其学会放松，并改变其不良认知。（第二四次咨询） 第三阶段是巩固阶段，使来访者能够将咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提升其心理健康水平。（第五次咨询） 具体咨询过程： 第一次：2014年10月30日 目标： （1）建立咨询关系 （2）收集相关信息 （3）确定主要问题 （4）探求来访者的改变意愿 （5）进行咨询分析，确定咨询目标，制定咨询方案 方法：摄入性会谈、心理测验 过程： （1）填写心理咨询登记表，了解基本情况，向来访者介绍咨询中的相关事项及规则，以及双方的责任、义务和权利。 （2）与来访者进行摄入性谈话，收集临床资料，探求来访者的心理问题及其改变意愿。 （3）请来访者完成抑郁自评测验（SDS）和症状自评量表（SCL-90）。 （4）将测验结果反馈给来访者，并结合收集到的相关信息给予来访者初步分析。 （5）向来访者讲解合理情绪疗法的原理和工作程序。 第二次：2014年11月6日 目标： （1）进一步加深咨询关系 （2）向来访者讲授放松技巧，减轻其焦虑情绪及抑郁情绪 方法：会谈法、放松法 过程： （1）先让来访者调整坐姿，使其全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂，放在沙发扶手上，想象自己处于轻松的状态中，渐渐达到一种安静、平和的状态。然后用轻柔并且愉悦的声音引导来访者依次练习放松前臂，头面部（重点为面部肌肉的放松），颈部，肩部，背部，胸部，腹部及下肢。 （2）向来访者布置咨询作业：在家中反复练习放松技巧直至能够在实际生活中自如运用，练习时间在15至20分钟；写出自己的优点及成就；尝试改善情绪，增强自信。 第三次：2014年11月13日 目标： （1）放松练习，并进行更深入的咨询 （2）填写合理情绪疗法的基本理论模型ABC模型表格 （3）分析表格，帮助来访者改变其不合理的认知 过程： （1）对来访者咨询作业的完成情况进行反馈，并再次进行放松练习。 （2）在咨询师的帮助下李某填写合理情绪疗法基本理论模型ABC模型表格。表格如下： 表格中包括了她的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。 （3）再次向来访者讲解合理情绪疗法的原理和工作程序 （4）向来访者布置咨询作业：继续练习放松技巧；尝试将遇到的问题以这种表格的形式呈现，划分成三部分，即A（诱发事件）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。 第四次：2014年11月20日 目的： （1）改变来访者的不合理信念 （2）探讨人际交往方法 方法：合理情绪想象技术 过程： （1）对话节选 咨询师：请闭上眼睛，如果有需要的话就调整一下坐姿，尽可能坐得舒服些现在开始想象，期末考试，你在班里的排名在中下游甚至是下游，父母很失望，同学则嘲笑你学习上的失败尽可能生动地想象这些情景。可以做到吗？ 来访者：可以。 咨询师：你现在的感受是什么样的呢？ 来访者：我感到很痛苦，很伤心，心里非常难受。 咨询师：是的，现在你试着把这些情绪转变为仅仅是一种失望和遗憾。仍然保持刚才的想象，但是仅仅感到失望和遗憾。可以做到吗？ 来访者：我在努力，比较困难。 咨询师：没有人能永远保持着优异的成绩，所有人都会遭遇失败，这些都是很正常的。你父母和老师的反应也是正常的。你能接受自己的失败，仅仅感觉到失望和遗憾而已。事情并没有那么糟糕，你还坐在这里。 来访者：嗯我仅仅感到遗憾，这次没考好没什么。 咨询师：好，慢慢睁开眼睛，停止想象。你是怎么转变的？ 来访者：虽然考的不好，但是我也没有死掉。看来没那么严重。 咨询师：你是怎样对自己说的呢？ 来访者：没有人能永远保持着优异的成绩，没有人能永远成功，再了不起的人对有失败的时候，何况是我呢？当然，考倒数几名不是我希望的，但我会努力改变这种情况。如果我仍然像以前那样想，只会让自己变得焦虑痛苦甚至绝望，而这些并不能帮我，只会让我考的更糟糕。 咨询师：太好了。你已经发现了以前想法中不合理的地方，并努力用新的想法来代替它们，这就是我们要共同努力的目标。如果你可以将生活中那些让你感到不愉快的想法转变过来，你的进步会非常大。 （2）咨询作业：写一份咨询后体会。 第五次：2014年11月27日 目标： （1）总结、巩固咨询效果 （2）结束咨询 方法：会谈法 过程： （1）对来访者咨询作业的完成情况进行反馈。来访者的抑郁情绪减弱，焦虑程度降低。与同学及老师交流的频率有所提高。 （2）与来访者进行了一次回顾性的谈话，总结咨询过程中改变的几种认知偏见及目前的认知状态，以及行动改变的做法和效果。 （3）讨论咨询的效果及来访者心理健康终极目标等问题。 （4）建议来访者再次完成抑郁自评测验（SDS）。 八、咨询效果评估 （一）来访者的自我评估：通过这几次咨询，我感觉自己不再像之前那样焦虑、心情低落了，轻松了许多。失眠的情况已经很少发生了，饮食上也没有什么问题了。而且我感觉自己的记忆力渐渐提高了，上课也能集中注意力。和同学也能较好的相处。 （二）周围人对来访者的评价：同学说来访者最近常常参加班级和学校组织的各种活动，不像刚开学的时候谁都不理。父母表示，来访者回到家中也愿意和他们聊聊天说说学校的情况了，吃饭和失眠的问题都减缓了许多。 （三）咨询师评估： 与来访者商定的咨询目标基本上完成，来访者的心理和行为发生了较大的变化，适应能力有所提高，初期表现为：抑郁、焦虑情绪缓解；中期表现为：认知改变，行为调整；后期表现：能够较客观、全面地认识自己和周围环境，重建了自信，提高了学习适应能力，人格健康发展。 （四）心理测验复查结果： 九、总结 本案例的来访者性格内向并且有高成就动机，属于抑郁、焦虑等负性情绪的易感人群。加之其缺乏与人交往的基本技巧导致了其社会支持系统低，产生了心