中医护理方案在消渴病中运用的护理效果分析

中医护理方案在消渴病中运用的护理效果评价分析勾宗惠 张翠 李光琼四川省第二中医医院 邮编613000摘要：目的：通过对消渴病的中护理方案运用护理效果评价分析，挖掘中医护理方案优势，增进病人的依从性，减少并发症的发展。方法：通过对2014年09月至2015年06月收治的30例消渴病进行中医护理方案，采取中医护理辩证施护，应用中医护理技术，护理效果评价与分析，结果：开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善糖尿病的主要不适症状有良好的效果。结论：通过实施消渴病的中护理方案的过程，规范使用中医专科护理标准，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养及丰富的专业知识，从而赢得了患者的信任；对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。关键词：中医护理方案 消渴病 护理效果The doctor of traditional Chinese medicine nursing plan using the nursing effect of evaluation in the collateral GouZongHui Zhang Cui Li Guangqiong The second hospital of traditional Chinese medicine, zip code 613000 in sichuan province ；Abstract: objective: through to the root of dm in the nursing care plan using the nursing effect evaluation analysis, mining of traditional Chinese medicine nursing plan advantage, improve patient compliance, reduce the complications. Methods: based on sep 2014 to jun 2015 were 30 cases of collateral for TCM nursing plan, take the dialectical application of traditional Chinese medicine nursing, application of traditional Chinese medicine nursing technique, nursing effect evaluation and analysis。 results: carry out the nursing, implementing nursing technology and traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine syndrome differentiation individualized health guidance, more than 70% of the patients thought the TCM nursing treatment to improve the main symptoms of diabetes has a good effect. Conclusion: through the implementation of the root of dm in the nursing program, the process of using Chinese medicine nurse standard, to strengthen the protection of communication, more timely, careful observation condition, health education more professional, unified, make patients feel nursing staff with good working attitude and professional quality and rich professional knowledge, to win the trust of the patients; To improve the business quality of young nurses and TCM clinical nursing service ability has an important guiding significance. Keywords: traditional Chinese medicine nursing care plan Collateral nursing effect糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴”。正确认识本病，及时中医辩证论治和辩证施护，严格控制饮食，适当运动，树立战胜疾病的信心，可以及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。消渴病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一.自2014年09月至2015年06月，应用“消渴中医护理方案”护理住院患者共30例，有效的使患者平均住院日由原来的30天下降到21天。现就中医护理方案在消渴病中运用护理效果进行分析。1 对象与方法1.1 一般资料1.1.1 病例来源及分型自2014年09月至2015年06月，应用“消渴中医护理方案”护理住院患者共30例，其中,男20例，女10例，年龄21-68岁，初中文化18例，高中及以上12例；辨证分型统计如下：与消渴中医护理方案一致的病例数28例：阴虚热盛16例，气阴两虚证10例，湿热内蕴2例；补充证候诊断的病例数2例。1.1.2纳入标准诊断标准按照1999年WHO推荐的标准，纳人病例标准符合西医诊断标准和中医5个辨证分型，人选病人按照各自的主症和次症，分为阴虚热盛、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、湿热内蕴5个证型进行辨证。 阴虚热盛证(含热盛津伤证)。主症：咽干口燥、烦渴多饮、舌红苔黄。次症：心烦畏热、喜冷饮、溲赤便秘、脉细滑数或细弦数。同时具备主症2-3项，或主症1项+次证2项以上者可诊断。 气阴两虚证。主症：咽干口燥、神疲乏力。次症：多食易饥、口渴喜饮、气短懒言、五心烦热、心悸失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏、舌红少津少苔、或舌淡苔薄白、脉细数无力。同时具备2项主症，或具备1项主症(气虚或阴虚)+12项次症(阴虚或气虚)者可诊断。 肝肾阴虚证。主症：咽干口燥、腰膝酸软、眼花目糊。次症：尿黄少或尿频、大便干结、头昏耳呜、五心烦热、口渴多饮、舌红少苔、脉细数。同时具备主症3项或主症2项+次症2项者可诊断。 阴阳两虚证。主症：咽干口燥、神疲乏力、腰膝酸冷、手足畏寒、夜尿频多。次症：头晕眼花、心失眠、自汗易感冒、气短懒言、颜面肢体水肿、尿多浊沫或尿少、男子阳痿、女子性欲淡漠、大便溏结不调、舌体胖大有齿痕，或舌质红绛少苔、脉沉细无力或细数。同时具备3项以上主症者，或2项主症(后3项必须占1项)+3项次症者可诊断。湿热内蕴证。主症：舌红苔黄腻、脉滑数、脘腹胀满、头身困重。次症：形体肥胖、心烦胸闷、四肢倦怠、小便黄赤、大便不爽、口干口苦。同时具备主症3项以上者，或主症第1项+其他主症1项或次症3项者可诊断。1.2 方法30例病人进行入院评估，四诊收集病人相关资料，以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，通过患者的临床表现、常见体征、情志、神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、体位、活动度、睡眠、饮食等进行辨证。以患者在一系列病证中最令病人痛苦或最易导致恶变的症状进行优先施护：起居护理、口腔皮肤护理、情志护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导、用药指导等护理措施； 1.2.1主要中医护理措施应用情况1.2.1.1主要辨证施护方法应用情况(表1)主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比尿量增加24人 饮水指导24100%观察尿量、频次24100%咽干多饮 28.饮食指导28100%.观察饮水量28100%多食易饥20饮食指导20100%记录身高、体重、20100%腰/臀围测定20100%倦怠乏力18.运动指导 18100%2.饮食指导18100%视物模糊14眼部护理14100%.安全防护14100%腰痛、腰酸13饮食指导. 13100%适量运1185%1.2.1.2中医护理技术应用情况（表2）主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比尿量增加24耳穴贴压24100%口干多饮28耳穴贴压28100%多食易饥20耳穴贴压20100%倦怠乏力18耳穴贴压18100%艾条灸1689%视物模糊14耳穴贴压14100%穴位按摩14100%腰膝酸软13耳穴贴压穴位按摩艾条灸中药灌肠13100%100%100%100%1.2.2依从性和满意度情况1患者对中医护理技术的依从性和满意度（表3）项目例数（人）依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意耳穴贴压2826（92%）1（4%）1（4%）27（96%）10艾条灸2927（93%）2（7%）029（100%）00穴位按摩2727（100%）0027（100）00中药灌肠1312（92%）1（8%）010（77%）3(23%)0（三）护理效果评价1评价方法对糖尿病的主要症状尿量增加、口干多饮、多食易饥、及次要症状腰酸腰痛、倦怠乏力、视物模糊等应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下表4：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差尿量增加2417（71%）5（21%）2（8%）0口干多饮2816（57%）7（25%）3（11%）2（7%）多食易饥2016（80%）4（20%）00倦怠乏力1814（78%）4（22%）00视物模糊147（50%）4（29%）3（21%）0腰膝酸软138（61%4（31%）1（8%）0三、讨论1.主要辨证施护方法应用和中医护理技术应用情况表1、2中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压、艾条灸，和穴位按摩，其次是中药灌肠。分析其原因：1耳穴贴压、穴位按摩、艾条灸主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高、无创伤，患者易于接受，用物及操作方法简单，临床易于实施。表3依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压、穴位按摩，艾条灸。分析其原因：1操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压、艾条灸和穴位按摩。分析其原因：它能减轻糖尿病患者多尿、多饮、倦怠乏力、腰酸痛等症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。2患者对健康指导的满意度评价患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：19人（90%）；一般：1人（5%）；不满意：0人。责任护士根据患者年龄和文化程度及病证情况着重进行(1)饮食调护：根据辨证分型进行“同病异护”、“异病同护”，注重人、病、证三者之间的关系进行饮食指导；（2） 调情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。（3）起居：防治外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。分析其原因：1消渴中医护理方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施消渴中医护理方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。3责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：5人（25%）；实用性较强：10人（50%）；实用性一般：5人（20%）；不适用：1人（5%）。分析其原因：1消渴中医护理方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2消渴中医护理方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。但由于部分中医护理技术的适用性需进一步论证；护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。护理效果评价缺乏客观指标支撑，建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。四、结论通过消渴病的中护理方案的实施，可以看出中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状，相同的病机或证侯可采用基本相同的护理方法，不同的病机或证侯要采用不同的护理措施，对患者身心进行全面护理，以增进或恢复人的健康为目标所进行的一系列活动，包括评估患者的健