危重症患者的安全转运课件

危重病人的安全转运 ICU A 石红 危重病患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个 系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依 赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 目 录 1.转运的目的 （了解） 2.转运的并发症 （了解） 3.转运的风险和护理干预 （掌握） 4.转运流程 （熟悉） 转运的目的 转运的并发症 转运前 转运中 转运后 转运中并发症 1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉 重症医学2010 刘大为，邱海 转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多潜在风险 风险系数越大 安全系数越小 风险系数越小 则安全系数越大 安全与风险 安全范围 风险 安全范围 风险 提高危重患者转运的安全性 医院/科室制定有关危重症患者安全转运的 指引，实施安全转运 使用潮州医院危重患者转运护理单 做好转运风险的评估 评 估 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 如何评估转运的风险 病情因素 设备因素 环境因素 时间因素 人员因素 1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物 2、烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当 给予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约 束 3、昏迷病人 a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动 情况、预防颅内压增高 b、观察有无舌后坠，留置口咽通气管， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅 转运病人的首要任务 首要的就是要确保病人的生命，因 此，无论是转运前或是转运中，病 情的观察与处理都应集中于 保持 气道开放 呼吸 循环三个方面 气道和呼吸的评估 判断气道是否通畅？ 途中保持通畅的能力 A B 频率 呼吸音 呼吸的费力程度 唇色 血氧饱和度 意识状态 气道与呼吸的提前干预 吸痰 雾化吸入 改善体位 改善吸氧 人工气道 循环的评估与干预 心率 心律 C 血压 皮温 微循环灌注 意识状态 扩容 静脉通路 神经系统的评估与干预 瞳孔：颅内压 意识状态：镇静评分 1使用降颅压 的药物 2适当约束 综合干预 消化系统 胃管 饮食控制 1）封管，妥善固定； 2）抬高床头，观察 有无呕吐。 3）出现呕吐立即胃 肠减压（备负压 吸引器）。 内分泌系统 评估 血糖 RI的使用 暂停胃肠营养液 暂停使用胰岛素 根据医嘱使用 胰岛素 正常 欠佳 如何移动气管插管的病人 检查导管位置固定 吸痰 镇静 氧气 呼吸囊 呼吸机的准备 搬运时保持患者的身体平衡 防止头过度后仰而导致脱管 搬 运 前 接呼吸囊或呼吸机 监护 重新确定导管位置 适当固定头部 约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态 搬 运 后 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定 、标记在位、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造 瘘 除特殊者需持续胃肠减 压外，用水20-30ml封 管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套 管 准备氧气袋或氧气瓶和 简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气 接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气 打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭， 特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通 畅 夹闭或保持静 脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留 者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流 管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交 叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 转运途中你最怕。 氧气用完了 没有呼吸囊 没有吸痰器 物品的准备 充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品 药品 气道 实施 气体 准备 监护 设备 其他 转运前的准备 药品、设备准备充分 转运前的准备 充足的氧气 转运前的准备 事先充电 国内危重患者转运现状 2009年成人ICU专科 患者十大安全质量目标之一 -“提高危重症患者院内转运的安全性” 中国重症患者转运指南（2010）（草 案） 中华医学会重症医学分会 安全转运原则 -安全转运而不致引起病情恶化 转运 越快越好？ 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport： 转运期间监测： 决定需要转运吗？ 医生 病房/检查科室 家属 办公/管床护士 计划转运方案？ （一）选择准确的监测方法和设备。 （二）预测可能的并发症。 （三）携带的药物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。 实施如何转运？ 院内转运 院内转运-随从人员 至少由两人陪同。 转运指南2：重症患者的转运应由 接受过专业训练的医 务人员完成 转运工具性能完好，保护设施可靠，病 床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次 数，搬运患者时应采取正确有效的方法 转运指南3：重症患者的转运应使用 符合要求的转运工具。 院内转运-所需器材 （一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）血氧仪 （三）心电监护除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 院内转运-所需器材 （六）负压吸引器 （七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、 多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 （八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如： 镇静镇痛剂、麻醉剂 最低要求的转运设备 必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧 气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气 管导管、吸氧管、吸痰管等 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉 导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试 纸、血气分析仪等 部门协作 转运中监测如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 转运中监测 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运中的监测 持续监测生命体征 确保各种管道和线路的安全 体位与安全约束 转运后 与病房护士严格交接，做好各项交接， 采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道 ，监测生命体征 ，做好护理记录。 总结-安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 危重症患者最安全的地方在哪里？ 最安全的地方在监护室（ICU) 最理想的转运一个危重病人是把它当作一 个“流动的，