骨与关节骨折分型课件

总结人：骨三科 王锋 制作时间：2016-05-29 骨与关节骨折分型 骨折分型临床意义 1、临床指导治疗 2、骨折严重度的正确评估 3、科研资料采集统计 4、论坛内统一的交流认识 上肢骨折 本节共27部分，包括开放骨折gustilo分型，骨骺损伤的 salter-harries分型，骨折不愈合的为weber-cech分型，各部 分骨折的临床常用分型。 一、开放骨折gustilo分型 二、骨折不愈合和延迟愈合 I型：骨折端有活性的骨不连 a.增生反应性骨不连（象足腿） b.轻度增生反应性骨不连（马碲型 ） c.营养不良骨不连 II型：骨折端无活性的骨不连 a.缺血无反应性骨不连 b.坏死无反应性骨不连 c.骨间缺损无反应性骨不连 d.萎缩性骨不连 Weber-cech 韦伯-切赫分型 三、小儿骨骺损失（salter-harris分型） I型：骨折线通过骺板细胞退化层， 不涉及骨骺和干骺端 II型：骨折线先经过骺板细胞退化层 ，然后进入干骺端，分离的骨骺带有 干骺端分离的三角骨片 III型:骨折线部分经过骺板细胞退化层 ，部分垂直骺板和骨骺达到关节面 IV型：骨折线始于关节面经骨骺、骺 板全层和干骺端，分离骨块带有部分 骨骺、骺板及干骺端。 V型：为骺板软骨纵向挤压伤，发生 细胞层受损而导致骺板早闭。 四、锁骨骨折 （一）A型：锁骨中1/3骨折 I型：横行骨折 II型：斜形骨折 III型：粉碎性骨折 四、锁骨骨折 （二）B型：锁骨外1/3骨折 I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁 韧带仍与锁骨连接维持其位置，此型 多无移位。 II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨 折端向上错位，远端骨折段下移。 III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折 IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连，骨 折近端移位。 V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折 与骨折远近端分离。 四、锁骨骨折 （三）C型：锁骨内1/3骨折 I型：骨折线位于肋锁韧带附着点 内侧，韧带保持完整，骨折无移位 。 II型：肋锁韧带损伤，骨折有明显 移位。 III型：锁骨内侧关节面骨折，易形 成晚期胸锁关节退行性变 IV型：骨骺分离 V型：粉碎骨折 五、肱骨近端骨折 Neer I：一部分骨折：无移 位或轻度移位骨折 II：二部分骨折：指肱 骨近端四部分中某一 部分移位。 III：三部分骨折：三个 主要结构骨折或移位 。 IV：四部分骨折：四个 解剖部分均有骨折或 移位，是肱骨近端骨 折中最严重的一种。 Neer将肱骨近端以骺线为基础分为4部分：肱骨头、大结节、小结节、干骺端 六、肩关节脱位 OTA 根据盂肱关节不稳定 的方向分型： 前脱位（95%） 后脱位 下脱位 上脱位（最罕见） 七、肩锁关节脱位 Tossy I型：关节囊过伸与喙肩韧带纤维撕裂。 II型：关节囊与喙肩韧带撕脱，喙锁韧带部 分断裂。 III型：关节囊与喙肩韧带撕脱，喙锁韧带完 全断裂。 IV：锁骨端向肩峰的后方移位，在前后位上 肩峰与锁骨外侧端形成重叠位置。 V：锁骨向后移位，锁骨外侧端插入斜方肌 内，非常疼痛。 VI：完全脱位的锁骨远端移位到肩峰和喙突 的下方，喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱 的后方，三角肌和斜方肌附着部剥离。 八、肱骨髁上骨折 Gartland 主要指伸展型骨折分型 I型：骨折无移位 II型：骨折远端后倾，或 同时有横向移位，后 侧皮质仍完整。 III型：骨折端完全移位， 骨皮质无接触。 九、肱骨髁间骨折 Riseborough-radin分型 I型：骨折在肱骨小头与 滑车之间没有移位。 II型：肱骨小头与滑车分 离，在额状面骨折块 没有明显移位。 III型：髁部有旋转移位的 骨折 IV型:关节面严重粉碎伴 肱骨髁明显分离 十、肱骨内髁骨折 kilfoyle 分型 I型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜向内上方，至 内上髁上方。 II型：骨折块轻度向内上方或尺侧移位，无旋转。 III型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同 时伴矢状面旋转，骨折面向后，滑车关节面向前。 十一、小儿肱骨外髁骨折wadsworth分型 I型（无移位骨折）：外髁骨骺骨 折后无移位 II型（侧方移位）：外髁骨骺骨 折后向外后侧移位，无旋转。 III型（旋转移位）：外髁骨块向 外侧同时向下后翻转移位。 IV型（骨折脱位）：外髁骨块向 后侧方旋转移位。同时肘关节 髁向桡侧、尺侧、后侧脱位。 十二、肱骨小头骨折bryan-morrey分型 I型：骨折块发生在肱骨头 基底部。骨折线在冠状 面上，骨折块包括肱骨 小头大部分骨质。 II型：骨折块涉及冠状面的 关节面，其附着的骨皮 质较少。 III型：肱骨小头粉碎骨折 十三、肱骨内上髁骨折 waston-jones分型 I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位。 II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到 肘关节间隙水平。 III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节 处于半脱位状态。 IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位。 十四、尺骨鹰嘴骨折 colton分型 I型：无移位骨折 II型：移位的骨折 a、鹰嘴尖撕脱骨折 b、斜型或横断性骨折 c、粉碎性骨折 d、有韧带损伤的骨折， 骨折脱位。 十五、尺骨冠状突骨折 regan-morrey分型 I型：尖部撕脱骨折 II型：简单或粉碎性骨折（累 及50%以下的冠状面） III型：简单或粉碎性骨折（累 及50%以上的冠状面） 十六、桡骨小头骨折mason分型 I型：骨折块较小或边缘骨 折，无移位或轻度移位。 II型：边缘骨折，有移位。 III型：粉碎骨折。 IV型：III型骨折伴有肘关节 后脱位。 十七、桡骨颈骨折 judet分型 I型：骨折无移位，无倾斜。 II型：骨折移位小于横径的 1/2，倾斜度小于30度。 III型：骨折移位大于横径的 1/2，倾斜度3060度。 IV型：骨折完全移位，倾斜 度超过60 十八、儿童桡骨头骨折 smith分型 I型：桡骨头边缘轻度屈曲变形，无移位。 II型：桡骨头边缘小片骨折，轻度移位。 III型：桡骨头骨骺连同干骺端小片骨折，倾斜 4080度。 IV型：骨骺完全移位。 十九、肘关节脱位 browner分型 A、后脱位 B、前脱位 C、内脱位 D、外脱位 E、爆裂性脱位 二十、孟氏骨折 bado分型 I型：伸展型，尺骨任何水平骨折 ，向掌侧成角，并合并桡骨头前 脱位。 II型：屈曲型，尺骨干骨折，向背 侧成角，并合并桡骨头后脱位。 III型:内收型，尺骨近侧干骺端骨折 ，合并桡骨头外侧或前侧脱位， 仅见儿童。 IV型：特殊型，桡骨小头前脱位， 桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平 的骨折。 二十一、盖氏骨折 I型：稳定性，桡骨远端青 枝骨折合并尺骨小头骨 骺分离。儿童。 II型：不稳定型，桡骨下 1/3骨折，骨折为横行、 短斜型、斜型，短缩移 位明显，尺桡骨远端骨 折脱位明显。 III型：特殊型，尺桡骨干 双骨折伴尺桡骨远侧关 节脱位。 二十二、colles骨折 frykman分型 I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折 II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折 III型：桡腕关节内骨折，无尺骨远端骨折 IV型：桡腕关节内骨折，合并尺骨远端骨折 V型：下尺桡关节内骨折，无尺骨远端骨折 VI型：下尺桡关节内骨折，合并尺骨远端骨 折。 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡 骨折，无尺骨远端骨折。 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡 骨折，合并尺骨远端骨折。 二十三、smith骨折 thomas分型 I型：骨折线呈横型，自背侧通达掌侧，未波及关节面，远折端 连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。 II型：骨折线斜型，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，远折 端一并向掌侧及近侧移位。 III型：桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面，远骨折 端为三角形，连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位。 二十四、舟骨骨折 herbert分型 I型：新鲜稳定型骨折（a、结 节部骨折 b、不完全腰部骨 折） II型：新鲜不稳定型骨折 （a、远1/3斜行骨折 b、腰部 完全骨折 c、近端骨折 d、 经舟骨、月骨周围脱位 e、 粉碎骨折） III型：延迟愈合 IV型：骨不连（a、纤维性骨 不连 b、硬化性骨不连） 二十五、月骨周围脱位 I型：单纯韧带性脱位 II型：骨折脱位 III型：掌侧月骨脱位 IV型：轴向脱位 V型：单纯桡腕脱位 二十六、第一掌骨基底部骨折green分型 I型：bennett骨折，关节 内骨折 II型：rolangdo骨折，关 节内Y或T型骨折 III型：winterstein骨折， 关节外横型或斜行骨 折（a、横行骨折 b、 斜行骨折） IV型：骨端骨骺板骨折 二十七、第五掌骨基底部骨折 bruce分型 I型：基底部骨折 II型：关节内两部份骨折 III型：关节内三部分骨折 IV型：粉碎伴嵌插骨折 下肢骨折 本节共20部分，各部分骨折的临床常用分型。 一、髋关节后脱位thmospen-epstein分型 I型：单纯伴脱位或伴有微小 骨折 II型：后脱位伴髋臼后唇一大 块骨折 III型：后脱位伴髋臼后唇粉碎 性骨折，可存在一大块主要 骨折块 IV型：后脱位伴髋臼顶部骨 折 V型：后脱位伴股骨头骨折 二、髋关节前脱位 levin分型 I型：无骨折征象，容易复位，复 位后稳定。 II型：无骨折征象，复位较困难 ，必须在良好的麻醉下复位。 III型：复位后部稳定，或关节间 隙内嵌入软骨、撕裂的盂唇或 碎骨片。 IV型：伴有髋臼骨折，该骨折需 要复位，以恢复关节的外形与 稳定结果。 V型：伴有股骨颈或股骨头骨折 三、髋关节中心性脱位eichenhoitz-stark分型 I型：股骨头轻度移位（耻、 坐骨无骨折，髋外展位发 生；耻、坐骨骨折，髋内 收位发生）。 II型：股骨头明显向骨盆内 移位（耻、坐骨轻度骨折 ，髋外展位发生；耻、坐 骨明显骨折，髋内收位发 生）。 III型：股骨头完全进入骨盆 ，髋外展位移位。 四、股骨头骨折 pipkin分型 I型：骨折在圆韧带 的上方 II型：骨折在圆韧带 的下方 III型：以上两型的 任意一种，伴有 股骨颈骨折 IV型：以上任意一 型并伴有髋臼骨 折 五、股骨颈骨折garden分型 I型：不完全性骨折 II型：完全性骨折 III型：部分移位的 完全骨折 IV型：完全移位的 完全骨折 六、粗隆间骨折 evans分型 I型：无移位的两片段骨折，复位 后稳定。 II型：伴有小粗隆部分骨折，但内 侧皮质完整，复位后稳定。 III型：伴有后内侧皮质粉碎区， 骨折有移位，复位后不稳定。 IV：合并大小粗隆骨折，复位后 ，没有内侧皮质支撑，复位后 部稳定。 V型：逆转子间骨折，骨折线自大 粗隆外方斜向小粗隆内上方。 七、粗隆下骨折 seisheimer分型 I型：骨折无移位或骨折 块移位2mm。 II型：二部骨折，横断、 斜行或螺旋。 III型：三部骨折 IV型：骨折有四个或更多 碎骨块。 V型：粗隆间-粗隆下骨折 八、股骨干骨折 winqusit分型 I型：小蝶形骨片，对骨折稳 定性无影响。 II型：有较大楔形碎骨块，两 个主要骨折片段接触面大于 该处骨折皮质环状截面积 50%。 III：有较大楔形碎骨块片，两 个主要骨折片段仍有直接联 系，但少于50%。 IV型：阶段性粉碎骨折，主要 骨折段无直接联系。 九、股骨远端骨折 seisheimer分型 I型：骨折无移位。 II型：骨折位于干骺端，没有延伸 到髁间区域。a、二部骨折 b、粉 碎骨折。 III型：骨折涉及髁间凹，单髁或双 髁成为分离的骨块。 IV型：骨折延伸通过股骨髁的关节 面。a、骨折通过内髁 b、骨折通 过外髁 c、更复杂和粉碎骨折， 累及一个股骨髁和髁间凹，双髁 或所有三部分，通常穿越干骺端 。 十、股骨髁冠状面骨折 hoffa骨折 I型：骨折线通过交叉韧带或侧副韧带附着点，或 位于两附着点之间。 II型：骨折线在侧副韧带附着点后侧，骨折块有全 部、部分腓肠肌腱附着，或无韧带附着。 III型：骨折线在交叉韧带附着点前侧。 十一、髌骨骨折 I型：纵型骨折，可合并 片段骨折 II型：横行骨折，可合并 片段骨折或两处横行 骨折 III型：粉碎性或爆裂性粉 碎性骨折 十二、胫骨平台骨折 schatzker分型 I型：单纯外侧平台劈裂 骨折 II型：外侧平台劈裂合并 压缩骨折 III型：单纯外侧平台中央 压缩性骨折、 IV型：内侧髁骨折 V型：双髁骨折 VI型：伴有干骺端和骨 干分离的平台骨折 十三、胫骨骨折 juhner-wruhs分型 A型 ：单纯的胫骨干骨折 A1型 ：螺旋型骨折A2：斜行骨折 A3：横行骨折 B型：带有碟型骨块的胫骨骨折 B1：扭应力引起的带长螺旋 蝶型骨块的骨折 B2：弯曲应 力引起的单一蝶型骨折的胫 骨骨折 B3：弯曲应力引起的 带多个蝶型骨折的胫骨骨折 C型：粉碎胫骨干骨折 C1：扭应 力引起的粉碎性骨折，骨折 线较长 C2：多节段粉碎性骨 折 C3：压榨力引起的粉碎性 骨折，粉碎严重。 十四、踝部骨折