小儿出诊性疾病分析

临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病， 如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜 炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹、手足口 病等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些 特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮 疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同 ，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季 节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常 见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。 1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童 ，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以 发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等 表现为主。 发疹特点有:先有上呼吸道卡他症状，3天5天 出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑 和色素沉着;皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常 皮肤，此点有鉴别意义;病后2天3天可在口腔 粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科氏斑， 有确诊意义;出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂 片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助 。 麻疹 2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病 。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、 咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点 有:皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片 ，皮疹之间界线不清;在颈、肘弯、腋窝、腹股 沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;可见 草莓样舌;口周苍白圈;有咽峡炎，并常有恶心呕 吐;疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。 猩红热之 手足脱皮 3、水痘 水痘是水痘-带状疱疹病毒所致急性传染病。多见于儿 童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和 皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主 。 皮疹特点有:病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多 ，呈向心性分布;皮疹演变顺序为斑疹丘疹疱疹，感 染后形成脓疱结痂。同一时期可有各种皮疹混合;疹后 不留痕迹。 4、带状疱疹 带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒引起急 性炎症性皮肤病。多 见于中老年人，常年 散发。临床以成簇的 水疱，沿身体一侧的 皮肤周围神经行带状 分布，且有神经痛等 表现。 皮疹特点有:皮疹前先有局部淋巴结肿痛 及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤 成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展 成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周 红晕;水疱之间隔有正常皮肤，并沿周围 神经排列成带状，可发生任何部位;以躯 干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧； 病损皮肤伴有灼热及刺痛;个别严重者 可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。 5、风疹 风疹是由风疹病毒引起的急性传染病。多见1岁 5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床 以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现 。 皮疹特点有:先有轻微卡他症状，数小时至1天 迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身 。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后 淋巴结肿大并有压痛;血白细胞，中性粒细胞均 少。 6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传 染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。 皮疹特点有:一般热退后出疹，仅见于躯 干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天 内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;起病 急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良 好;血细胞减少，淋巴细胞增多。 幼儿急疹 7、药疹 药疹可发生于任何年龄及季节，但以青壮年居多 。引起药疹的药物可归纳四大类:磺胺类;抗生 素类;解热镇痛剂;镇静、催眠剂等。药疹的特 点有:有近期用药史。根据用药品种不同，皮 疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、 多形红斑样等皮疹;药疹出现无定期，一般5天 20天内发生;血中以嗜酸性细胞增多为主。 8、伤寒 伤寒是以持续性发热，相对缓脉、脾大 、血白细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。 其皮疹特点有:发病后6天12天出现充血 性玫瑰疹。数目约10个左右，多在躯干， 以胸部和背部为著，因高热汗多可见汗 疹或称白靡;持续高热及相对缓脉;脾大 ;特殊中毒颜貌;血白细胞减少;肥达氏反 应阳性。 9、荨麻疹 荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急 退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者有可呕吐、腹 痛等表现。 皮疹特点有:急性发作，皮疹隆起表皮，大小不 等或白或红风团块，好发某一部位或遍及全身; 常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠 道寄生虫或受凉后急起;血嗜酸细胞增高。本病 应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别。 10、紫癜 过敏性紫癜：是一种 血管变态反应性疾病 ，因机体对某些致敏 物质发生变态反应， 导致毛细血管脆性及 通透性增加，血液外 渗，产生皮肤、粘膜 及某些器官出血及其 他过敏表现。 。 特发性血小板减少性紫癜 此病又名出血性紫癜 ，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血 小板因子，这种因子能对抗血小板，使血小板减 少而出血。是血小板免疫性破坏、循环血中血小 板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出 血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多伴 成熟障碍，血小板寿命缩短及抗血小板抗体 多见于儿童和青壮年，女性多于男性。 11.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手 足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨 奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛