高热惊厥与抽搐课件

高热惊厥与抽搐 平胜社区卫生站 病例 主诉:发热半天,抽搐一次。 现病史:患儿，男，2岁。近4小时来发热，体温39以上。 半小时前抽搐一次，抽搐是意识不清两眼上翻，吐白沫 ，四肢屈曲不动，持续大约十几分钟，按压人中后缓 解，而后活动正常。无恶心呕吐 头部无外伤史。 既往史：幼儿时有热痉挛史。 体格检查：体温39.4，呼吸30次/min，脉搏140/min,意 识清楚，营养发育良好热面容，精神好。双瞳孔等大正 圆直径4mm光反射灵敏。无皮疹，咽部充血红肿,滤泡 +。心肺未见异常。腹平软肝脾未及。颈抵抗-四肢 温暖。 辅助检查：血常规正常范围。 社区初步诊断：高热惊厥。 病例特点 2岁幼儿，急性起病。 高热，体温骤升；并伴有抽搐，意识障 碍。 体查未见明显阳性体征。体温39.4，呼吸 30次/min，脉搏140/min。 既往幼儿有热痉挛史，无恶心呕吐 头部 无外伤史。 家族无类似患者。 主要病因分析 高热惊厥 支持点： 2岁幼儿，急性起病；高热，体温骤升 ；并伴有抽搐，意识障碍；体查未见明显阳 性体征。 既往幼儿有热痉挛史，无恶心呕吐 头 部无外伤史。 不支持点：血常规正常范围。 完善相关检查检查 与鉴别诊鉴别诊 断 相关头颅影像学检查 目的：排除天先颅脑疾病，颅内感染疾病导 致的惊厥。 脑电图 目的：协助热性惊厥的分型或是否有癫痫。 血液生化检查 目的：了解是否由于电解质紊乱造成的抽搐 ，或败血症引起的抽搐。 病例诊诊断 高热惊厥 何为高热惊厥？ 高热惊厥:小儿在呼吸道感染或其他感染性 疾病早期，体温升高=39时发生的惊厥 ，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性 或代谢性疾病。又叫热性惊厥。 各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见。 高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。 临临床表现现及特点 发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。 发热初期（24小时内），体温升至=39时，突然发生 的惊厥。 突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双 眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（ 惊厥发作30分钟）。 惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。 脑电图多于惊厥后2周恢复正常。 可有遗传因素。 病因 1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血 症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起 的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要 高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即 可恢复胎儿正常。一般无后遗症。 2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜 炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑 脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发 作和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊 厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程 度的后遗症。 诊诊断依据 1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。 2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温 升高至=39时。 3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1 次。 4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意 识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。 5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。 6.单纯性高热惊厥预后良好。 7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而 又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊 厥。 治疗疗原则则 1.控制惊厥。 2.降温。 3.病因治疗。 4.预防惊厥复发。 用药药原则则 1.首选安定静注，控制惊厥。注意安定有抑制呼 吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复 苏措施。 2.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20% 甘露醇、速尿等降颅压措施。 3.高热者多行物理降温或/及药物降温。 4.对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。 护护理措施 1.保持呼吸道通畅.惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧 位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必 要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少 惊厥的发生。 2.迅速控制惊厥.反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药 物苯巴比妥如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上 ，以便使药物充分被吸收。 3.吸氧.因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的 血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 4.降温.及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接 吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温。 5.做好家属的心理护理.因小儿突如其来的抽搐发作，家长 都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其 树立信心，配合抢救与治疗。 健康指导导 1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释 惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿 预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医 务员配合。 2.讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日 后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温 的方法，以预防惊厥再发作。 3.讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针 刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往 医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。 4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发 作。 预预防小贴贴条 1.由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平 日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。 2.注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。