多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎讨论三ppt课件

多间隙肛周脓肿继发腹会阴急 性坏死性筋膜炎 讨论（三） n屎肠球菌属于人体正常肠道菌，在临床分离的 肠球菌中屎肠球菌仅次于粪肠球菌位居第二。 n以前通常认为屎肠球菌的毒力较弱，是人体的 正常菌群很少导致人体感染。 n但由于其对许多抗菌素固有耐药，且对多种抗 菌素的耐药性更高于粪肠球菌，临床治疗有一 定困难，感染后病死率达22-73%。 n近年来，其感染所致发病率有逐年上升的 趋势。 n我国细菌耐药监测研究组对北京、上海等 9个城市的14所三级甲等医院20022003 年临床分离的病原菌进行统计，结果显示 肠球菌属占革兰阳性球菌32. 60% ，其中 屎肠球菌占8. 59%。 n从调查结果可见，屎肠球菌引起感染的 部位主要是泌尿系统占39. 1% ，其次呼 吸道20. 9%及伤口感染17. 9% 。 n如何防治屎肠球菌的感染是近年来微生 物学界及院内感染领域研究的热点。 nRic e等通过对屎肠球菌基因组进行类比 分析，发现了屎肠球菌透明质酸酶( hy l)基因。 n国内学者的实验结果显示，屎肠球菌临 床感染株hyl基因阳性率明显高于非临床 感染菌株，从而认为hyl基因可能是屎肠 球菌致病的毒力基因之一。 n透明质酸酶基因（hyl）是一种侵袭性酶，属 于胞外酶，它也是一种蛋白水解酶，能特异性 地分解细胞外基质成分透明质酸( hyaluronic acid, HA)，以协助细菌在组织内 播散，所以又是细菌致病的毒力因子之一(又 称扩散因子) 。 nhyl还可以作用于细胞外基质而影响细胞增殖 、分化及迁移，并在胚胎发育和肿瘤发生发展 过程中发挥作用。 n唐喆等术后难治性屎肠球菌感染的综合治疗 n对术后难治性屎肠球菌感染患者（抗生素治疗 ）无效进行综合治疗是一种有效的治疗方法。 包括停用一切抗生素，应用微生物调节剂和免 疫增强剂，进行肠内营养，加强支持治疗和中 药治疗等。 n结果:4 例治愈后出院；1 例自动出院，在当 地医院治疗1 个月后痊愈。 n过去几年中，在一些国外的医疗中心，耐万古 霉素屎肠球菌(VREF) 已从10 %上升至近60 % 。 n由于VREF 基本上对所有现有抗生素耐药，造 成临床无药可用。 n对此，国内外一般均认为应检测VREF 对所有 可获得的抗生素的敏感度，单用或联合使用高 剂量的抗生素，如联用高剂量的氨苄西林、庆 大霉素、万古霉素、阿米卡星中的几种，但这 种高剂量的抗生素使用效果并不十分理想。 n国外对此积极开发新的抗生素，在1999 年9 月和2000 年5 月在美国新上市了喹 奴普丁/ 达福普宁和立奈唑脘，用来治 疗VREF。前者临床起效率为73.16 % ， 治愈率为70.15 % ,后者临床效果报道不 一。 n另外国外还有一些药物处于临床研究阶 段，如雷莫拉宁等。 n中华外科杂志2003 年6 月第41 卷第6 期 n肠球菌的耐药性根据其对万古霉素和替 考拉宁的相对敏感性和诱导耐药能力现 在可分为5 种表型表达:即万A、万B、万 C、万D 和万E(VanA、VanB、VanC、VanD 和VanE) 。屎肠球菌的耐药性最常见表 达为VanA 表型。 n难治性屎肠球菌在体外培养对万古霉素 敏感，但临床万古霉素使用无效，其实 是一种体内耐药。 n所以根据其耐药原理，应用万古霉素等 抗生素对该类屎肠球菌是无效的。 小结 n肛门直肠周围脓肿，多种病菌混合感染 。治疗首选手术。 n急性坏死性筋膜炎需氧菌和厌氧菌混合 性细菌感染引起的，