分级护理原则和护理要点韩露课件

分级护理原则 和 护理要点 中医康复科 韩露 2 分级护理制度 1982年，卫生部颁布全国医院工作制度 与人员岗位职责，将分级护理制度作为 一项基本的医院管理制度，并提出了明确 的规定 根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急， 护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理 要求最高，三级护理要求最低 不同护理等级对应护士应当执行的护理措施， 以明确工作重点，分清主次缓急 3 对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的： 根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的 类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能 够得到重点护理 可以根据病人的护理需要科学配备护理人力 4 确定护理级别原则 “确定患者的护理级别，应当以患 者病情和生活自理能力为依据， 并根据患者的情况变化进行动态 调整。” 5 特级护理 具备以下情况之一的患者 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢 救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的 患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严 密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者 6 一级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 7 具备以下情况之一的患者，可以确定为二 级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 具备以下情况之一的患者，可以确定为三 级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 8 分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察 、了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和 帮助 提供护理相关的健康指导 9 特级护理 对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 ，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 10 案 例 一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生 命体征正常，患者回到病房。两小时后护 士发现患者心电监护出现三度房室传导阻 滞，即刻报告医生，采取对症处理。 11 调查数据显示 美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作 的民意调查，调查结果显示， 91的被调 查者认为观察病情是护士工作的重要部分 12 特级护理 对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 ，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 13 三查七对制度 实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任 者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作 为最后确认手段 在关键流程中均有患者识别准确性的具体措 施、交接程序及记录（转科、手术交接等） 建立使用“腕带”作为识别标示制度 1.严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份 识别的准确性 14 药品按要求储存 高危药品使用醒目标识 品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置 内用药与外用药分开放置、药品不能混放 及时检查更新过期药品 坚持“先进先出”原则 注意药品有无变质 使用药物时认真核对 2.提高用药安全 15 口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用 医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径 并复读确认 护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保 得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录 应在2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的 补录 3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱 16 案 例 某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服 ，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙 嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐 酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差 错。 17 特级护理 对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 ，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 18 一级护理 对一级护理患者的护理包括以下要点 每小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 ，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施 提供护理相关的健康指导 19 案 例 某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在 床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为 该病人在卫生间，而未继续寻找。不久， 别人告知护士有人在公共卫生间自杀。 该病人曾有自杀倾向 20 二级护理 对二级护理患者的护理包括以下要点 每2小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正