听力筛查和视网病变筛查课件

仁爱 团结 诚信 进取 新生儿听力筛查 仁爱 团结 诚信 进取 一一. .新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的意义 新生儿听力障碍的发生率约1%-3%。 如果不进行新生儿听力筛查，约50%以上听力 障碍的新生儿不能被早期发现。 出生6个月内是听力障碍干预的关键期。 尽早发现婴幼儿的听力障碍并给予及时的干预 是减少聋哑症发生率的重要措施。 仁爱 团结 诚信 进取 二二 相关文件要求相关文件要求 中华人民共和国母婴保健法 新生儿疾病筛查管理办法 广州市儿童保健管理规定 广州市0-6岁儿童听力筛查常规 广州市听力筛查工作管理规定 海珠区新生儿听力筛查管理工作补充规定 仁爱 团结 诚信 进取 社区卫生服务中心的职责 广州市听力筛查工作管理规定 社区卫生服务中心应将将儿童听力保健工作 纳入儿童系统保健管理的内容中，结合儿童保健 系统管理工作做好以下工作： 1、采取电话或书面通知或上门访视等方式督促新生 儿监护人及时进行新生儿听力筛查、复筛、转诊 评估和治疗，并提供健康教育； 2、每次追踪随访均须记录，有关资料保存10年； 3、对因地址不详或拒绝随访等原因造成失访者，须 登记原因，及时报告区妇幼保健院； 仁爱 团结 诚信 进取 4、对确诊听力障碍的儿童做好追踪随访工作； 5、在检测机构的指导下，做好对患儿的干预和训 练工作； 6、做好由于后天因素造成的儿童听力障碍的筛查 工作 社区卫生服务中心的职责 仁爱 团结 诚信 进取 三、社区医生如何指导听力筛查三、社区医生如何指导听力筛查 （一）判断是否存在高危因素 广州市0-6岁儿童听力筛查常规提出：新 生儿（0-28天内）：其高危因素包括10项标准 广州市听力筛查工作管理规定提出11项高 危标准 仁爱 团结 诚信 进取 高危因素0-6岁儿童听力筛查常规听力筛查工作管理规定 1家族史有先天性或迟发性的小儿 期听力损伤的家庭史；父 母近亲结婚 有听力障碍家族史 2宫内感染弓形体病、梅毒、风疹、 巨细胞病毒、疱疹 相同 3 头颅面部 的畸形 包括耳廓和外耳道的外形 异常，上口唇垂直沟（人 中）消失，发际线低下等 ； 基本一致 两个文件新生儿高危因素的比较两个文件新生儿高危因素的比较 仁爱 团结 诚信 进取 0-6岁儿童听力筛查常规听力筛查工作管理规定 4出生体重 低于1500g低于1500g 5宫内缺氧 胎儿宫内窘迫、出生窒息 ； 出生后1分钟Apgar评分 4分；出生后5分钟 Apgar评分6分 6机械给氧 过长时间的机械给氧，等 于或大于10天均属此列， 如持续性肺压力过高的患 儿； 机械通气时间超过5天； 7 新生儿黄 疸 新生儿重度黄疸患高胆红素血症 8 细菌性脑 膜炎 相同相同 总胆红素： 足月儿 12.9mg/dl 早产儿 15mg/dl 总胆红素： 5-7mg/dl 两个文件新生儿高危因素的比较两个文件新生儿高危因素的比较 仁爱 团结 诚信 进取 0-6岁儿童听力筛查常规听力筛查工作管理规定 9使用 耳毒 性药 物 不仅限制在氨基糖甙类如链 霉素、庆大霉素、妥布霉素 、卡那霉素、新霉素5天以 上的用药，而且也包括与氨 基糖甙类结合使用的环形利 尿剂； 母亲怀孕期见使用耳毒性 药物 10其他与感觉-神经性听力损伤同 时存在的其他征候或异常， 如Waardenburg或Ushers 综合症。 临床上怀疑存在与听力障 碍有关的综合症，如 Usher综合症等。 11在新生儿重症监护室中住 院超过24小时 两个文件新生儿高危因素的比较两个文件新生儿高危因素的比较 仁爱 团结 诚信 进取 婴幼儿高危因素高危因素 广州市0-6岁儿童听力筛查常规提出： 婴幼儿（28天-2岁）其高危因素如下： （1）父母或抚养者对其子女的听力和语言表示 疑虑，或语言形成和发育迟缓的； （2）细菌性脑膜炎； （3）与进行性感觉神经听力损伤相关连的新 生儿高危因素，如巨细胞病毒尿症，长期的机 械性给氧，以及遗传性疾患等； （4）头颅外伤，尤其是颞骨的横向和纵向断裂 性外伤； 仁爱 团结 诚信 进取 （5） 与感觉神经性听力损伤相关联的综合征，如 Waardenburg或Ushers综合征； （6）使用耳毒性药物，氨基糖甙类如链霉素、庆大霉 素、妥布霉素、卡那霉素、新霉素5天以上的用药， 与氨基糖甙类结合使用的环形利尿剂； （7）具有神经退行性疾病的儿童，如神经纤维瘤，肌 阵挛性癫痫，Huntington氏病，Niemann-Pick病， Charcot-Marie-Tooth病，或任何婴儿期的脱髓鞘性疾 病； （8）与感觉听神经性听力损伤相关联的儿童期感染 性疾病，如腮腺炎，麻疹等。 仁爱 团结 诚信 进取 （二）了解筛查情况，给与相应的指导： 基本的背景知识： 1.筛查对象的划分： 重点对象：具有高危因素的新生儿 一般对象：不具有高危因素的新生儿 2.筛查方法： 一般对象：OAE 重点对象：AABR+OAE 仁爱 团结 诚信 进取 3.什么是OAE：耳声发射仪 基本原理: 通过预设频率和强度关系的纯音刺激耳蜗，耳蜗外 毛细胞接受刺激，发射出声能，经中耳结构再穿过 鼓膜，在外耳道被仪器记录得到并自动作出判断。 结果解读： OAE通过者，可判为目前外周（耳蜗前）听力正常， 但仍需定期听力检查; OAE未通过者：耳蜗外毛细胞、中耳、鼓膜等异常； 结构发育不成熟；假阳性（仪器、操作问题；外耳 道耵聍；婴儿多动等），需进一步诊治。 仁爱 团结 诚信 进取 4.什么是AABR： 快速听觉脑干诱发电位检测仪 基本原理： 仪器发出短声刺激后，通过电极从头皮上记录的由听 觉通路传导的电位活动，分析脑干的功能和听力受损 程度。敏感度及特异度达100%及96%。假阳性率较低。 结果解读： AABR通过：目前外周及中枢（蜗前及蜗后）听力正 常，但仍需定期听力检查; AABR未通过：可能存在中耳结构、耳蜗、听觉神经 传导通路或听觉中枢的异常。结构发育不成熟；假阳 性。结合OAE结果可判断蜗前或蜗后病变。需进一步 诊治 仁爱 团结 诚信 进取 （二）了解筛查情况，给与相应的指导 一般对象 初筛通过初筛未通过 定期检查 1次/半年 告知产后42天出生医院 复筛，做好记录 通过未通过 告知出生后2-3个月 广州市妇女儿童医疗中心 听力保健中心复查确诊 定期检查 1次/半年 追踪，做好记录 追踪 听觉行为观察 1.已筛查： 仁爱 团结 诚信 进取 重点对象 做好记录，了解是否行OAE+AABR (或单纯AABR)筛查 421、紫荆、协佳、区一、区二、新海医院 需转诊区妇幼行AABR筛查； 辖区内其他产科医院出生者可回分娩医院筛查 已行AABR 筛查者 未行AABR 筛查者 通过 定期检查 1次/半年 未通过 告知立即前往市妇女儿童 医疗中心听力保健中心 复查确诊 追踪，做好记录 通过未通过 定期检查 1次/半年 听觉行为观察 1.已筛查： （二）了解筛查情况，给与相应的指导（二）了解筛查情况，给与相应的指导 仁爱 团结 诚信 进取 一般对象 告知前往出生医院或 其他具备筛查条件的产科医院进行筛查 听觉行为观察 追踪，做好记录 （二）了解筛查情况，给与相应的指导 1.未筛查： 重点对象 告知前往出生医院或 其他具备筛查条件的产科医院进行OAE+AABR筛查 听觉行为观察 追踪，做好记录 仁爱 团结 诚信 进取 （三）听觉行为观察 v由家长对小儿的听力行为进行观察,并填写听 觉行为观察表。 婴幼儿听觉行为观察表 v1个月 1.对突然的声音发生一次惊跳（即Moro反射） 2.突发的声音能引起紧闭眼睑（即眼睑反射） 3.睡眠时若听到突然的大声会睁开眼睛 （即觉醒反射） 仁爱 团结 诚信 进取 v1个月 4.突然的声音能使孩子一怔（或一惊跳），伴 有手的挥动或伸展 5.睡眠时，听到突然一声会睁眼或哭叫起来 6.静卧睁眼时，若听到突然大声会使眼睑闭合 7.在哭喊或手脚运动时，若听到突然声音会停 止哭闹或终止活动 8.在孩子近处给声（如摇拨浪鼓）时，有时能 缓缓地转过脸来 仁爱 团结 诚信 进取 v2个月 9.在睡眠时突然听到尖叫时，孩子会一惊，手 足摇动并伴有眨眼 10.睡眠时，对孩子们喧闹声、喷嚏声、闹钏 声或其他机器声都可能使其睁眼 11.对他说话时他可能高兴地发出“啊”、“呜” 等元音或发笑 仁爱 团结 诚信 进取 v3个月 12.睡时突发的声音，可使婴儿眼睑紧闭，手 指活动，大多数无全身惊动 13.对收音机声音、电视机开头声及其播音可 使孩子转脸或转眼 14.吵架声、哄逗声、歌声或音乐声，可导致 孩子出现不安、厌恶等表情 仁爱 团结 诚信 进取 v4个月 15.对日常熟悉的声音，如玩具、电视、乐 器、开门或关门声表示关切，可表现出 转身朝向动作 16.呼唤其名字能缓慢转脸，朝向呼喊者 17.对人声，特别是他熟悉的妈妈说话声能 转身寻找 18.对意外的声音，不熟悉的声音或从未听 过的声音能马上寻找 仁爱 团结 诚信 进取 v5个月 19.将闹钟挨近他的耳边时，听到嘀嗒声能转 头朝向 20.能较好地分辨出父母的声音、其他熟人以 及自己被录音的声音 21.听到突然发出的大声，能为之一惊紧抱大 人或哭喊起来 仁爱 团结 诚信 进取 v6个月 22.跟他说话、给他唱歌会使他静静地盯着你 23.给他声音时，可按我们的意图追踪声音 24.对电视、无线电播音能敏捷朝向寻找声源 仁爱 团结 诚信 进取 v7个月 25.对隔壁房间来的声音，室外动物叫声或其 他大声能主动寻找 26.听别人讲，唱歌时，能安静地注视口形， 有时还发出声音来“回答” 27.听电视广告音乐或播送小段音乐节目变换 时，能突然主动寻找 28.对申斥声以及近处突然响声能引起惊吓或 哭喊 仁爱 团结 诚信 进取 v8个月 29.会模仿动物叫声，并发出“嘎嘎”笑声 30.情绪高时能主动发出声音，能模仿教给他 的声音 31.当听到“不行”、“喂”等申斥语声时，能把 伸出的手缩回或哭叫起来 32.将微弱声源（如表声）靠近耳边时，能转 头寻找声源 仁爱 团结 诚信 进取 v9个月 33.已能对外界各种声音（如车声、雨声、飞 机声）表示关心（突然走向声源或转头看） 34.听到“来”、“再见”等语音时能相应地按指 示行动 35.隔壁来的声音，从远处来的呼唤姓名声能 使他立即转头 36.听到音乐或歌声会高兴地手舞足蹈 37.听到一般生活中各种声音或突然变换的声 音能立刻转向 仁爱 团结 诚信 进取 v10个月 38.能模仿人的发音，如“妈妈”、“妈啊妈”、“ 宝宝” 39.隐蔽地接近他后，用小声叫他的名字时，能 转头寻找声源 v11个月 40.能合着音乐的节拍摆动自己的身体 41.听到“把XX给我”时，能把某物拿过来 42.听到“XX在那儿”时，能注视那里 仁爱 团结 诚信 进取 v12个月至15个月 43.听到隔壁房间有声音时，能惊异地歪着头 用耳倾听或表示听到声音 44.可按简单的语言指示行事 45.能按语言问询来指出自己的眼睛、耳朵、 鼻子等 v15个月至17个月 46.能说10-19个字，如称呼 47.能指出自己身体或衣物的一部分，如鼻、 耳、手、鞋、帽 仁爱 团结 诚信 进取 v18个月至20个月 48.会说20-29个字 49.会说2-3个字的句子如：爸爸走，妈妈再 见，宝宝吃 50.能用语言表达要吃或要喝的东西 v21个月至23个月 51.会说30-50个字 52.会说3-4个字的句子如：我不知道，妈妈 快来 53.会用“我的”，会说“不要” 仁爱 团结 诚信 进取 v24个月至30个月 54.会说50多个字 55.会说儿歌，可以不完整 56.会用“你”、“我” v31个月至35个月 57.会说8-9个字的句子 58.会用“他” 仁爱 团结 诚信 进取 v36个月至41个月 59.会说完整的儿歌 60.说出自己的姓和名 61.会辨别音乐的强弱 v42个月以上 62.如发现小孩子对声音的反应差，如要很 大声才能听到，听收音机和看电视时将 音量调到很大，应怀疑听力异常 v所在年龄组有一个及以上项目未通过时，则 为可疑听力异常 仁爱 团结 诚信 进取 v处理：可疑听力异常，了解其听力筛查情况， 建立听力高危管理档案，转诊市妇女儿童医疗 中心儿童听力健康中心进步诊治。 仁爱 团结 诚信 进取 早产儿视网膜病变（ROP）筛查 仁爱 团结 诚信 进取 v 早产儿、低出生体重儿、未血管化的视网膜 发生纤维化血管增生，甚至引起视网膜脱离 一 早产儿视网膜病变筛查的定义 仁爱 团结 诚信 进取 v 在早产儿的发生率为20%（与欧美及台湾地 区统计一致）。 v 我国每年早产儿视网膜病变者约510万人 v 胎龄、体重愈小，发生率愈高。 1250克的新生儿发病率为 65.8% 低于1000克的新生儿发病率为81.6% 二 流行病学 仁爱 团结 诚信 进取 三 发病机理 早年已证明ROP与用氧有关，并发现在动 脉氧分压达80%或以上时，两者密切相关 但一些潜在的因素是否有关还不清楚： v 高碳酸血症，低氧血症，酸血症 v 前列腺素水平 v 胎儿型血红蛋白水平 仁爱 团结 诚信 进取 有些人认为新生儿护理箱中的光线也在ROP 中起重要作用。 v 光线影响视网膜代谢的改变 v 光的毒性对视网膜细胞水平的损伤 但有人认为光线无作用。 三 发病机理 仁爱 团结 诚信 进取 四、临床特征 病变分级描述病变的严重程度： v1级 有血管区和无血管区有平坦的分界线 v2极 有隆起的分界线脊 v3级 有明显的血管、纤维增殖 v4级 视网膜脱离 v5级 漏斗样视网膜脱离 1级:有血管区和无血管区有平坦的分界线 2极有隆起的分界线脊 3级:有明显的血管、纤维增殖 仁爱 团结 诚信 进取 （二）病变分区描述病变的范围 仁爱 团结 诚信 进取 三 危害与防治 对视力危害极大，晚期发现的几乎100%都可 以致盲。 4期、5期病变可以手术治疗，但疗效很不理想 仁爱 团结 诚信 进取 早期发现早期干预 1.对3区、2区的1期、2期 病变定期随访 2.对1区的任何病变、2区 2期+、3期、3期+密切 观察病情 3.对1区和2区的3期病变 连续达5个钟点或累计 达8个钟点行激光或冷 凝治疗,成功率达90% 三 危害与防治 仁爱 团结 诚信 进取 广州市早产儿视网膜病变防治实施方案 仁爱 团结 诚信 进取 一 组织实施 （一）市、区（县级市）卫生行政部门主管本行 政区域内的早产儿视网膜病变筛查工作，负责 组织、管理、监督本工作实施和组建早产儿视 网膜病变筛查网络。 （二）广州市妇幼保健院负责具体工作的组织实 施、信息管理和市级质控。 仁爱 团结 诚信 进取 （三）广州市儿童医院眼病防治中心 1、负责对全市转诊或接诊的早产儿及低 出生体重儿视网膜病变的筛查、确诊、治疗干 预工作，对疑难病例进行会诊。 2、设立广州市早产儿视网膜病变信息台 帐，及时将早产儿视网膜病变筛查确诊治疗情 况上报，每季度对早产儿视网膜病变复查、诊 断、治疗情况进行统计，并报广州市妇幼保健 院。 一 组织实施 仁爱 团结 诚信 进取 （四）区（县级市）妇幼保健院 在辖区卫生行政部门的领导下，负责本辖 区早产儿视网膜病变筛查工作的管理、组织区 级质控，负责本辖区早产儿视网膜病变筛查信 息反馈、统计工作。 一 组织实施 仁爱 团结 诚信 进取 （五）各级设产科和儿科的医疗保健机构职责 1、负责本院出生和接诊的早产儿或低出 生体重儿监护人履行知情告知义务，签署知情 转诊意见书（附件2），并做好存档。同时将 本机构出生的早产儿或低出生体重儿出生情况 及时登记，以便追踪管理。 2、有条件开展早产儿视网膜病变筛查工 作的单位协助广州市儿童医院眼病防治中心对 可疑为早产儿视网膜病变患儿进行追踪与管理 。 一 组织实施 仁爱 团结 诚信 进取 （六）社区卫生服务中心职责 v 社区卫生服务中心应将早产儿视网膜病变筛 查工作纳入系统保健管理内容中 v 及时掌握社区出生活产情况 v 督促早产儿监护人及时进行早产儿视网膜病 变筛查、复筛、诊断 v 对确诊早产儿视网膜病变的患儿，督促其家 长做好追踪随访工作 仁爱 团结 诚信 进取 二、筛查及干预 （一）筛查对象：本市各级医疗保健机构和 接诊的所有早产儿（孕周小于37周）或低出生 体重儿（出生体重小于2500克）。 （二）筛查方法：采用间接检眼镜为主，直 接检眼镜为辅的方法对早产儿进行眼底检查。 仁爱 团结 诚信 进取 （三）筛查时间： v出生孕周大于32周者，出生后即进行首次筛查 v出生孕周小于32周者，到矫正胎龄32周后即 开始首次筛查。 v 复筛时间根据第一次的检查结果而定。筛查 未发现异常者，每2周复查一次，直至视网膜 完全血管化（约在矫正胎龄40周后）。 仁爱 团结 诚信 进取 （四）筛查程序： 1、知情告知：早产儿或低出生体重儿出 生后，由接产的医疗保健机构或接受住院治疗 的医疗保健机构负责对家长提供有效的早产儿 视网膜病变防治知识，履行知情告知义务，