带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用课件

1 第52期读读片会 带血管蒂岛状皮瓣修复下肢 皮肤缺损临床应用 主讲人；心在云上飞 爱爱爱爱医周六读读片会 2 概述 由于显微外科解剖的深入研究和开展。使带血管 蒂的岛状皮辦已成为创面修复，畸形矫正。功能 重建，器官再造等一项有效的治疗方法。岛状辦 的营养以血管为蒂，不需吻合血管，优于传统的 皮瓣转移，交叉皮瓣。手术操作简单，旋转弧 度大，覆盖范围广，使传统手术难以解决的问题 得到了解决，成功率高，易推广应用。因此已被 许多外科医生掌握和运用。 爱爱爱爱医周六读读片会 3 我们医院十几年来应用小腿内侧带血管蒂的岛 状皮瓣移植修复膝关节以下的皮肤缺损167例。 应用带血管蒂的足背岛状 皮瓣修复踝部皮肤缺 损73例。目前临床上修复小腿，和足部的皮瓣 种类很多，今天拿出我们认为最实用的，效果最 佳的两种皮瓣和大家分享和交流， 请大家提出宝贵意见。 【1】小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣修复下肢皮 肤缺损， 【2】足背带血管蒂的岛状皮瓣修复踝部皮肤缺 损。 爱爱爱爱医周六读读片会 4 手术适应症 1小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣适用于小 腿膝关节以下任何部位的皮肤缺损，及足 的任何部位皮肤缺损。 2足背带血管蒂的岛状皮瓣适用于内外踝 及小腿下1/4的任何部位皮肤缺损。 爱爱爱爱医周六读读片会 5 三，解剖及手术注意事项。 爱爱爱爱医周六读读片会 6 带血管蒂的小腿内侧岛状皮瓣。 取小腿内侧从内踝的骨缘做一点标记，延胫骨内侧 缘向上划一条垂直线。以垂直线为轴设计好需要的 血管长度的圆形皮瓣【一般可取到8x10cmm面积 】先切开皮瓣下端垂直线，【逆行转移】分离比目 鱼肌，和屈趾长肌，暴露胫后动脉和胫后神经，向 上 在分离胫后动脉和胫后神经到皮瓣，按设计皮瓣 大小切取皮瓣。保护好皮瓣下的血管分支和神经， 皮瓣不能与深筋膜分离，保护皮瓣的血运不被破坏 。在切取皮瓣的同时边切边缝合深筋膜与皮瓣，防 止深筋膜与皮瓣分离。切取后的皮瓣可通过皮下随 道转移到需要的创面，皮瓣与创面进行常规缝合， 共皮区可做中厚皮片植皮。【也何以顺行转移】 爱爱爱爱医周六读读片会 7 皮瓣设计 爱爱爱爱医周六读读片会 8 显露血管 爱爱爱爱医周六读读片会 9 皮瓣切取 爱爱爱爱医周六读读片会 10 皮瓣分离 爱爱爱爱医周六读读片会 11 皮瓣转移 爱爱爱爱医周六读读片会 12 手术图片 爱爱爱爱医周六读读片会 13 爱爱爱爱医周六读读片会 14 爱爱爱爱医周六读读片会 15 爱爱爱爱医周六读读片会 16 爱爱爱爱医周六读读片会 17 爱爱爱爱医周六读读片会 18 带血管蒂的足背岛状皮瓣 取足背部，在内外踝横行连线的中点也就是足背动 脉波动点为中心向远端1,2趾间划一连线，皮瓣的 大小可从踝部到趾蹼边缘【一般可取到 10x6cmm，先从近端向远端切取，切开皮肤分 离伸踇长肌，与伸趾肌。暴露足背动脉，和腓浅神 经。切取到前足趾蹼边缘时将足背动脉延伸到足底 部的动脉穿支和延伸到第一蟅骨背动脉末端切断， 将第一蟅骨背支和足底穿支分断端别结扎。切取的 皮瓣要和血管神经不能分离，边切边与筋膜和周边 皮瓣缝合。然后通过皮下隧道转移到创面，皮瓣与 创面常规缝合，共皮区可行中厚片植皮 爱爱爱爱医周六读读片会 19 皮瓣设计 爱爱爱爱医周六读读片会 20 皮瓣切取 爱爱爱爱医周六读读片会 21 皮瓣游离 爱爱爱爱医周六读读片会 22 爱爱爱爱医周六读读片会 23 爱爱爱爱医周六读读片会 24 爱爱爱爱医周六读读片会 25 爱爱爱爱医周六读读片会 26 爱爱爱爱医周六读读片会 27 爱爱爱爱医周六读读片会 28 注意事项 1皮瓣通过的皮下隧道要宽松，血管蒂防 止扭转，成角，血管蒂不能受压，防止绷 带过紧影响皮瓣的血运。 2小腿伴有挤压伤，碾挫伤，和其它伤时 一定要检查两条动脉血管【胫前动脉，胫 后动脉】是否有损伤，如果其中一条动脉 有损伤，该皮瓣禁止使用。 爱爱爱爱医周六读读片会 29 四 讨 论 1 该岛状皮瓣是修复下肢及足部皮肤缺 损 的最佳皮瓣，目前下肢皮瓣的种类很多 但是都不含有神经，皮瓣成活后都没有感 觉，术后合并有副损伤。【如热的烫伤， 冻伤，刺伤等等】唯独该皮瓣带有神经， 受皮区术后有感觉，有防御功能避免副损 伤的发生。该皮瓣皮瓣的特点皮肤耐磨性 好，皮下无脂肪术后皮瓣无臃肿。术后不 易出现畸形。 爱爱爱爱医周六读读片会 30 2以上两种带血管蒂的皮瓣修复创面手术 简单，不用吻合血管，皮瓣旋转弧度大，