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文档简介

心肺或肺移植治疗(ES) (Eisenmenger Syndrome) 报道人：宋云虎 历史背景 1897年：Viektor Eisenmenger首次描述 -32岁，紫绀，呼吸困难，大量咯血死 亡，尸检证实VSD，严重肺血管病变 。 1958年：Paul Wood首先命名Eisenmenger Complex,Eisenmenger Syndrome. -体肺交通左向右分流肺血多不 可 逆肺血管病变肺血管阻力右向 左 分流缺氧红细胞 ES： 占先心病8% 11%左右分流先心病发展为ES ES自然预后：优于原发性肺动脉高压(PPH) 10年存活率：80% 15年存活率：77% 25年存活率：42% 自然寿命一般不超过40岁 大多活20-30年 影响自然预后因素 -晕厥史 -右心室充盈压 -右心衰 -低氧血症，SO20.10 由HLTLT术式转变的原因 动物实验显示低压状态下自身肺小血管 可以向正常方向重塑 PH右室功能将会恢复 心肺供体缺乏，等待HLT时间延长(优于 心脏移植) Domino术式，更有效的器官利用： 1个心肺=1个心+1或2个肺 2002年大组统计结果比较 1988-1998年605例ES 30天存活率1年存活率 HLT(430例)80.7%70.1% BLT(106例) 68%55.2% SLT(69例) 推荐ES术式选择的原则 不可修复的复杂心脏畸形，必须HLT 可修复的心脏畸形，但左室严重失功， 必须HLT 冠脉病变，左侧心瓣膜病变，VSD，多 畸形合并，RVEF60岁，心肺移植50岁 ES手术相对禁忌症 糖皮质激素依赖，强的松10mg/日 先前有开胸手术 机械通气 严重骨质疏松和骨骼异常 再次肺栓塞 影响ES手术预后的因素 阻塞性支气管炎(OB)免疫相关的排斥反应和感 染所致小气道损伤，与II 型主要组织相容复合抗原 表达升高以及巨细胞病毒 肺炎有关 发生率：第一年17% 第三年65% -往往需再次移植手术，死亡率高 预 防：早期识别和治疗排异反应 气管镜活检敏感有效 结语及思考 ES的移植治疗道路曲折漫长，存在许多争论 目前所带来的益处仍只是“改善生活质量，而 不是生存率” 我们国家ES病人更多，可是其移植治疗几乎是 一片空白 阜外医院1994年HLT 1例，存活15天 八年过去了，今天我们能不能做点什么？! 当
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