生命体征2幻灯片

1 护理学基础教研室：姜今玉 第二节 脉搏的评估及护理 Section 2: Assessment and nursing of pulse 熟悉正常脉搏、血压的生理变化1 掌握异常脉搏、血压的评估及护理2 掌握脉搏、血压的测量法3 一、正常脉搏的生理变化 脉搏与心率有何关系？ 正常脉搏是怎样的？ 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉 内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生 有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse), 简称脉搏(pulse)。 （一）脉搏的产生（一）脉搏的产生 什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？ 1)次数：脉率60100次/min；2) 特点： 脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力 量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 （二）脉搏的生理变化（二）脉搏的生理变化 脉搏与心率有何关系？ 正常脉搏是怎样的？ 脉率与心率是 一致的 我们观察脉搏是否正常，应注意：我们观察脉搏是否正常，应注意： 1.1.脉率脉率 pulse rate 4.4.动脉壁的状态动脉壁的状态 The elasticity of arterial wall 3. 3.脉搏的强度脉搏的强度 pulse volume 2. 2.脉律脉律 pulse rhythm 2018/11/17 哪些因素可引起脉搏改变？ 脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：脉率受生理因素影响而波动，影响因素有： 1.1.性别性别 2.2.年龄年龄 3.3.情绪情绪 4.4.活动活动 由于女性脉率比 男性稍快，通常 相差5次/分。 2018/11/17 哪些因素可引起脉搏改变？ 脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：脉率受生理因素影响而波动，影响因素有： 5.5.体型体型 6.6.饮食饮食 7.7.药物药物 2018/11/17 2. 2.缓缓 脉脉 脉率异常脉率异常 成人：成人：P P 60 60次次/min/min 1. 1.速速 脉脉成人： 成人：P 100P 100次次/min/min 二、 异常脉搏的评估与护理 Assessment and nursing of pulse 间歇脉间歇脉intermittent pulse 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提 前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇 （代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。 脉律异常：脉律异常： 2018/11/17 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后 出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后 出现一次提前收缩 二联律 三联律 脉搏短绌脉搏短绌 (pulse deficit) 概念：在同一单位时间内概念：在同一单位时间内脉率少于心率脉率少于心率 称绌脉，亦可称短绌脉。称绌脉，亦可称短绌脉。 特点：触诊时可感知特点：触诊时可感知脉搏快慢不一脉搏快慢不一，强强 弱不等弱不等。听诊时心率。听诊时心率快慢不一快慢不一，心音强弱不心音强弱不 等等, ,心律完全不规则等心律完全不规则等。常见于房颤的患者。常见于房颤的患者 。 2018/11/17 脉搏强弱异常：脉搏强弱异常： 洪脉洪脉(bounding pulse) 当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时 ，脉搏强大有力。，脉搏强大有力。常见于高热、甲状腺功能亢进、主 动脉瓣关闭不全等。 2018/11/17 细脉细脉(small pulse) 当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱 无力，扪之如细丝，称细脉，亦可称丝脉。无力，扪之如细丝，称细脉，亦可称丝脉。常见于心 功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄。 2018/11/17 交替脉交替脉(alternating pulses) 是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏 。主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起， 为心肌损害的一种表现。为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病 、冠状动脉粥样硬化性心脏病等 2018/11/17 水冲脉水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主 要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大脉压增大所致。所致。 常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等 2018/11/17 奇脉奇脉(paradoxical pulse) 当平静吸气时，脉搏明显减弱甚当平静吸气时，脉搏明显减弱甚 至消失的现象，称奇脉。至消失的现象，称奇脉。常见于心常见于心 包积液和缩窄性心包炎，是心包填包积液和缩窄性心包炎，是心包填 塞的重要体征之一。塞的重要体征之一。 2018/11/17 缓脉60次/分 颅内压增高、病窦综合症、 甲低等 速脉100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期 水冲脉起落急促有力脉压差增大致脉压6.7kpa 交替脉强弱交替心室肌肉严重受损 奇脉吸气时P明显减弱或消失左室排血量减少 绌脉脉率低于心率心输出量减少 异常脉搏： 正常脉搏（Pulse，P)：60次/分100次/分 生命体征 异常脉搏的特点与临床意义 体温脉博呼吸血压 正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉 波，但较第一波为低，不能触及。在病理 情况下，此波增高可触及。常见于伤寒、 一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。 重搏脉 早期早期动脉硬化仅可触知动脉壁弹动脉硬化仅可触知动脉壁弹 性消失，呈性消失，呈条索状条索状；严重时严重时动脉壁动脉壁 不仅不仅硬硬，且有，且有迂曲和呈结节状迂曲和呈结节状。 原因原因：弹力纤维减少，胶原纤维：弹力纤维减少，胶原纤维 增多。增多。 脉搏紧张度和动脉管壁异常： 2018/11/17 生理意义生理意义 心理意义心理意义 三三、脉搏的测量脉搏的测量 2018/11/17 靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及 最常用、最方便的诊脉部位：最常用、最方便的诊脉部位： 桡动脉桡动脉 其次部位有：其次部位有： （一）（一）部位及测量法部位及测量法 股 动 脉 颞 动 脉 颈 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 足 背 动 脉 胫 后 动 脉 腘 动 脉 对有短绌脉的病人对有短绌脉的病人，应由两人测，应由两人测 量。以分数式记录，如心率量。以分数式记录，如心率9696次，次， 脉率脉率7676次，次，记录为记录为96/76/min96/76/min ( (心率心率 / /脉率脉率/min)/min)。 休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、 强弱；观察药物的治疗效果和不良 反应 准备急救物品和急救仪器 （二）异常脉搏的护理 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育： 饮食、戒烟限酒、控制情绪 勿用力排便 自我监测脉搏 观察药物的不良反应 异常脉搏的护理 第三节 血压的评估与护理 Section 3: Assessment and nursing of blood pressure 血压血压(blood pressure BP)(blood pressure BP)是指血液是指血液 在血管内流动时对血管壁的侧压力。在血管内流动时对血管壁的侧压力。 血压的定义：血压的定义： 2018/11/17 1.1.收缩压收缩压2.2.舒张压舒张压 3.3.脉压脉压 4.4.平均动脉压平均动脉压 平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/31/3脉压脉压 systolic pressure 心室收缩时，动脉血压 上升达到的最高值 diastolic pressure 心室舒张末期，动脉血压 下降达到的最低值 pulse pressure 收缩压与舒张压之差 mean arterial pulse puessure 在一个心动周期中，动脉 血压的平均值 2018/11/17 国际统一计量单位国际统一计量单位kpakpa( (千帕斯卡千帕斯卡) )，或用，或用 mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )。两者换算公式为：。两者换算公式为： 1 1 kpakpa = 7.5 mmHg = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 1 mmHg = 0.133 kpakpa 计量单位计量单位 2018/11/17 血压的形成血压的形成 血压血压 前提： 动力： 阻力： 循环系统内有循环系统内有 血液充盈血液充盈 心脏有射血心脏有射血 功能功能 大动脉发生 弹性回缩 一、正常血压生理变化一、正常血压生理变化 2018/11/17 心脏每搏输出量：心脏每搏输出量：在心率和外周阻力不变 时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的 血量增多，收缩压明显升高 心率：心率：在每搏输出量和外周阻力不变时， 心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周 的血量减少，舒张压明显升高 影响影响血压的因素血压的因素 2018/11/17 主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉 管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的 增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性 纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张 压降低，脉压差增大。 外周阻力：外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增 大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢 ，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张 压明显升高。 2018/11/17 循环血量和血管容积循环血量和血管容积 在正常情况下，循环血量和血管容积相在正常情况下，循环血量和血管容积相 适应适应, ,保持一定水平的体循环充盈压，正常值保持一定水平的体循环充盈压，正常值 为为7mmHg7mmHg, ,如果循环血量减少或血管容积扩大如果循环血量减少或血管容积扩大 ，血压下降。，血压下降。 成人，安静时：成人，安静时： 收缩压收缩压 9090139 mmHg(12.0139 mmHg(12.016.0 16.0 kpakpa ) ) 舒张压舒张压 606089 mmHg(8.089 mmHg(8.010.6 10.6 kpakpa ) ) 脉脉 压压 303040 mmHg(4.040 mmHg(4.05.3 5.3 kpakpa ) ) 平均动脉压平均动脉压 100 mmHg(13.3 100 mmHg(13.3 kpakpa ) )左右左右 正常血压范围正常血压范围 2018/11/17 1.年龄和性别随年龄的增长而增长 2.昼夜和睡眠傍晚高于清晨 3.环境寒冷略升高高温略下降 4.部位 右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg) 5.精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响 血压的生理性变化 6.6.运运 动动 7.7.体体 位位 8.8.体体 型型 立位高于坐 位，坐位高 于卧位 2018/11/17 1.1.高血压高血压 收缩压收缩压 140mmHg (18.6 140mmHg (18.6 kpakpa) ) 和和( (或或) )舒张压舒张压 90mmHg (12.0kpa)90mmHg (12.0kpa) 二二、异常压的评估及护理异常压的评估及护理 （一）（一）异常血压的评估异常血压的评估 2018/11/17 2005年 中国高血压防治指南 1.1.hypertensionhypertension 2.2.正常高值正常高值 收缩压收缩压在在120120139mmHg 139mmHg 之间之间 或或舒张压舒张压在在808089mmHg 89mmHg 之间之间 2018/11/17 3.3.低血压低血压 收缩压收缩压 90mmHg90mmHg ( 12.0 ( 12.0 kpakpa ) ) 舒张压舒张压 60mmHg60mmHg ( 8.0 ( 8.0 kpakpa ) ) 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 2018/11/17 4.4.脉压异常脉压异常 (1)(1)脉压减小脉压减小 脉压脉压 30mmHg ( 3.9 30mmHg ( 3.9 kpakpa ) ) 心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 (2)(2)脉压增大脉压增大 脉压脉压 40mmHg ( 5.3 40mmHg ( 5.3 kpakpa ) ) 主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲 状腺功能亢进。 2018/11/17 （二）异常血压的护理 1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计 2、合理用药 3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜 5、情绪：稳定 6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素， 含纤维素 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度 8、规律生活。 三、血压的测量方法与记录 （一） 测量工具 （二） 测量方法 （三） 注意事项 1. 血压计要定期检查： 2. 充气不可过猛、过高 3. 如需重测血压时： 4. 须密切观察血压者；应尽量做到：四定 5. 对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手 壁上测量。 6. 应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因 素 （四）记录方法 收缩压/舒张压、收缩压/变弱音/舒张压 （五）测量血压常见的错误 常见错误见错误可 能 的 原 因 假性 高度数或低读读数 血压计压计 未经经正确校正 测测量工具有缺陷 眼睛高度未与水银银高度一致 测测量的太快，而未能注意到细节细节 常见见的错误错误可 能 的 原 因 假性高度数 l 袖带过带过 窄或袖带过带过 松 l 被测测者抽烟、膀胱胀时胀时 、进进食后立即 测测量 l 放弃速度太漫，使得四肢静脉充血，而 造成舒张压张压 假性升高 l 为为将水银银柱垂直放置 假性低读读数 l被测测者手壁位置高于心脏脏 l 未能注意到听诊间诊间 隔 l 听诊诊器太小或太大，听诊