骨巨细胞瘤病例读片课件

病史：病史： 患者男，患者男，3838岁岁 腰背部疼痛腰背部疼痛3 3天天 LOGOLOGO Your company sloganYour company slogan TI平扫扫 Your company sloganYour company slogan T2平扫扫 Your company sloganYour company slogan 冠状 Your company sloganYour company slogan 横断 (病变范围约 6.4X4.8cm) Your company sloganYour company slogan 平片 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 病 理 侵袭期巨细胞瘤（III期） 侵袭 骨髓腔 Your company sloganYour company slogan 骨巨细细胞瘤 概述 1 1 病理病理 2 2 临床表现及影像学表现临床表现及影像学表现 3 3 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断 4 4 Your company sloganYour company slogan 概概 述 Your company sloganYour company slogan 病理 肉眼肉眼 （一）外观：肿瘤可见包膜（一）外观：肿瘤可见包膜 ，良性者完整，恶性者破，良性者完整，恶性者破 裂。裂。 （二）结构：（二）结构：1 1、实质性、实质性 2 2、囊性或囊、囊性或囊 肿性肿性 3 3、多囊者、多囊者、 瘤内可见结缔组织间隔分瘤内可见结缔组织间隔分 隔成多房。隔成多房。 光镜光镜 （一）结构（一）结构 肿瘤由单核基肿瘤由单核基 层细胞和多核巨细胞构成层细胞和多核巨细胞构成 。经过近代电镜检查，一。经过近代电镜检查，一 般认为后者是前者融合而般认为后者是前者融合而 成。成。 （二）分级（二）分级 根据单核基质根据单核基质 细胞和多核巨细胞的组织细胞和多核巨细胞的组织 学特点，分为学特点，分为级（良性级（良性 ），），级（生长活跃），级（生长活跃）， 级（恶性）。级（恶性）。 Your company sloganYour company slogan 骨巨细细胞瘤病理表现现 左桡骨远端病理标本左桡骨远端病理标本XX线线 片片 单核细胞中散在多核巨细单核细胞中散在多核巨细 胞胞 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 临床特点 Competitors Competitors You may want to allocate one slide per competitor You may want to allocate one slide per competitor Strengths Strengths Your strengths relative to competitors Your strengths relative to competitors WeaknessesWeaknesses Your weaknesses relative to competitor Your weaknesses relative to competitor 占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿 瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。 男女相似或女稍多于男 好发于20-40岁（约占75%） 病灶一般单发，极少多发 病史 1、半数病人有外伤史。2、出现 症状时就诊 症状和体征 1、疼痛及压痛2、肿块：3、 关节活动受限。4、恶性者常生长迅速5、脊 柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者 截瘫。 好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡 骨下端（三者约占60-70%）。 Your company sloganYour company slogan 影像学学特点 病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位 骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活 跃部分断裂，恶性者广泛断裂 病理骨折 种植征 关节陷入征 骨膜反应 软组织肿块 转移 出血、坏死及囊变 Your company sloganYour company slogan 溶骨型 多 房 型 Your company sloganYour company slogan 骨皮质变质变 薄、膨胀胀 病理骨折 Your company sloganYour company slogan 种种植征 陷入征 Your company sloganYour company slogan 恶恶性：软组织肿块软组织肿块 出血、坏死、囊 变变 Your company sloganYour company slogan 骨巨细细胞瘤分度 生 长长 活 跃跃 恶恶 性 Your company sloganYour company slogan 骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） 示液-液平面 Your company sloganYour company slogan 胫胫骨骨巨细细胞瘤MRI T1WI示瘤为为低信号号 T1WI示瘤内内高信号为号为 出血 Your company sloganYour company slogan 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 骨囊肿骨囊肿 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 鉴别诊断 转移瘤转移瘤 结核结核 血管瘤血管瘤 Your company sloganYour company slogan （一）动脉瘤样骨囊肿 1 1、年龄偏小，年龄偏小，周围型病灶偏周围型病灶偏 心。心。 2 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨膨 胀更明显胀更明显。 3 3、常有、常有硬化边硬化边。 4 4、CTCT和和MRIMRI出现液出现液液平面液平面 的机会多。若瘤内出现液的机会多。若瘤内出现液 液平面，尚见实质性肿液平面，尚见实质性肿 瘤部分则骨巨并动脉瘤样瘤部分则骨巨并动脉瘤样 骨囊肿更为可能。骨囊肿更为可能。 Your company sloganYour company slogan （二）骨囊肿 1 1、症状轻，、症状轻，好发于青少年好发于青少年 ，骨干及干骺端，常为骨干及干骺端，常为中中 心部位心部位 2 2、骨破坏区长轴与骨干一、骨破坏区长轴与骨干一 致，致，轻度膨胀轻度膨胀，一般膨胀，一般膨胀 宽度宽度 干骺端，逐渐移向骨干骺端，逐渐移向骨 干。平片周围常见骨硬化干。平片周围常见骨硬化 环，环，囊内很少见典型皂泡囊内很少见典型皂泡 改变改变。 3 3、平片和、平片和CTCT显示病灶密度显示病灶密度 较骨巨更低，较骨巨更低，CTCT值接近水值接近水 。增强扫描囊肿无强化。增强扫描囊肿无强化。 4 4、MRIMRI一般一般T T 1 1 WIWI低信号，低信号， T T2 2 WIWI高信号。高信号。 Your company sloganYour company slogan （三）良性成骨细胞瘤 多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎（多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎（44%44%），长骨发病多），长骨发病多 见于干骺端。见于干骺端。 瘤内常钙化瘤内常钙化。 Your company sloganYour company slogan （四）嗜酸性肉芽肿 好发好发5-105-10岁岁 男：女为男：女为3 3：2 2 影像学上表现边界清楚，影像学上表现边界清楚， 周边常有硬化边；脊椎可周边常有硬化边；脊椎可 单个或多个受累，单个或多个受累，椎体呈椎体呈 楔形或平板状变扁楔形或平板状变扁，其横，其横 径级矢状径均超出正常椎径级矢状径均超出正常椎 体，相邻椎间隙正常。椎体，相邻椎间隙正常。椎 旁有局限性软组织肿块影旁有局限性软组织肿块影 。 Your company sloganYour company slogan （五）脊椎结核 一般有结核中毒症状一般有结核中毒症状 病变椎体相对侧骨质破坏病变椎体相对侧骨质破坏 ，椎间隙变窄，椎间盘破，椎间隙变窄，椎间盘破 坏，椎旁可有脓肿形成坏，椎旁可有脓肿形成 脊柱有后突畸形脊柱有后突畸形 Your company sloganYour company slogan 椎旁脓肿脓肿 Your company slogan