关节运动检查课件

1 关节运动检查 l各关节功能活动范围 l常用特殊检查 2 各关节功能活动范围 一、概述 二、颈部 三、腰部 四、肩关节 五、肘关节 六、腕关节 七、髋关节 八、膝关节 九、踝关节 3 各关节功能活动范围 人体各关节的功能活动范围，是指每个关 节从中立位运动到各方位最大角度的范围。 记录方法：常用的有中立位0法，(即 以每个关节的中立位为0计算)和邻肢夹角 法(关节相邻肢段所构成的夹角计算)两种。 目前国际上通用的方法为中立位o法，本教材 亦采用中立位o。法记录。 4 颈部功能活动范围 v 中立位为面 向前，眼平 视。 v活动范围： 前屈35 45，后伸 3545， 左右侧屈各 45，左右 旋转各60一 80。 5 腰部功能活动范围 v中立位为直立，腰伸直自然体位。 v活动范围：前屈90，后伸30，左 右侧屈各30，左右旋转各30 (固定 骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角 度计算)，如图所示。 6 7 肩关节功能活动范围 v中立位为上肢下垂。 v活动范围：前屈90，后伸45 ，外展90内收20一40、肘 尖达腹中线，内旋80，外旋 30，上举90，如图示。 8 9 肘关节功能活动范围 v中立位为肘关节伸直。 v活动范围：屈曲140，过伸0-10 ，旋前(掌心向下)90，旋后(掌心 向上)90，如图示。 10 11 腕关节功能活动范围 v中立位为手与前臂成直线，掌心向 下。 v活动范围：背伸3560，掌屈50- 60，桡偏2530，尺偏3040， 如图示。 12 13 髋关节功能活动范围 v中立位为髋关节伸直、髌骨向上 。 v活动范围：屈曲145，后伸40 ，外展30一45，内收20一30， 外旋40，内旋40，如图示。 14 15 膝关节功能活动范围 v中立位为膝关节伸直。 v活动范围：屈曲145，过伸10。 16 踝关节功能活动范围 v 中立位为足与小腿呈90角。 v 活动范围；背伸20-30，跖屈40 -50，如图示。 17 18 常用特殊检查 颈部特殊检查 胸腰部特殊检查 19 颈部特殊检查 头部叩击试验 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 深呼吸试验 挺胸试验 超外展试验 20 头部叩击试验 u 患者正坐，医生以一手平置于患 者头顶，掌心朝下另一手握拳叩 击头顶部的手背。若患者感觉颈部 疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该 试验阳性。多用于颈椎病或颈部损 伤的检查。 21 椎间孔挤压试验 v 患者正坐，头稍向患侧 的侧后方倾斜。医生立于患 者后方，双手交叉放于患者 头顶向下施加压力，使椎间 孔变小，若出现颈部疼痛， 并向患侧上肢放射痛则为阳 性征。常见于颈椎病。 22 臂丛神经牵拉试验 v患者正坐，头颈偏 向健侧，医生一手放 于患侧头部，另手握 住患侧腕部使上肢外 展，呈相反方向牵拉 。若出现颈部疼痛加 重，患肢疼痛、麻木 则为阳性征。常见于 颈椎病，说明神经根 受压。 23 深呼吸试验 v又称艾迪森(Adson)征。用 于前斜角肌综合征的检查， 即锁骨下动脉是否因前斜角 肌肥大或痉挛而受到压迫。 患者坐位，两手臂放在膝上 ，深吸气后屏住呼吸仰头 并将下颌转向患侧，医生一 手下压患侧肩部，另一手摸 患侧桡动脉。若出现桡动脉 搏动明显减弱或消失，疼痛 增加即为阳性征。 24 挺胸试验 v用于肋锁综合征的 检查，即锁骨下动脉 及臂丛神经是否在第 一肋骨与锁骨间隙受 压。患者立正位挺胸 ，两臂向后伸，若桡 动脉搏动减弱或消失 ，手臂部麻木或刺痛 即为阳性征。 25 超外展试验 v用于超外展综合 征的检查，即锁 骨下动脉是否被 喙突及胸小肌压 迫。患者坐位或 立位，上肢从侧 方被动外展高举 过头，桡动脉搏 动减弱或消失， 即为阳性征。 26 胸腰部特殊检查 v胸廓挤压试验 v屈颈试验 v颈静脉压迫试 验 v直腿抬高试验 v直腿抬高足背 伸加强试验 股神经牵拉试验 屈髋伸膝试验 拾物试验 脊柱被动伸展试验 腰骶关节试验 27 胸廓挤压试验 v患者坐位或站位，医生两手在胸廓 一侧的前后对称位或胸廓两侧的左 右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若 损伤部位出现明显的疼痛即为阳性 征提示有肋骨的骨折。 28 屈颈试验 v患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后 ，一手置于病人胸前，然后将患者头部 前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳 性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上 升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出 现放射性疼痛。常用于腰椎间盘突出症 的检查。 29 颈静脉压迫试验 v患者仰卧，医生用手压迫一侧或两 侧颈静脉13分钟。由于压迫颈静 脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影 响神经根的张力，而发生坐骨神经 放射痛，即为阳性征，说明病变在 椎管内。 30 直腿抬高试验 v患者仰卧，双下肢伸直 位，医生一手托患者足 跟，另手保持膝关节 伸直位，作一侧下肢的 抬高动作。正常两下肢 抬高80。以上相等并无 疼痛感。若高举不能达 到正常高度且沿坐骨神 经有放射性疼痛者为阳 性，说明有坐骨神经根 受压现象。 31 直腿抬高足背伸加强试验 v在作直腿抬高试验时， 抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛 ，然后突然将足背伸、 使坐骨神经受到牵拉引 起放射性疼痛，即为阳 性，此试验可排除因其 他因素影响而造成的直 腿抬高试验的假阳性。 32 股神经牵拉试验 v患者俯卧，下肢伸 直，医生提起患肢 向后过度伸展，若 腰3、4椎间盘突出 压迫腰2、3、4神经 根，引起沿股神经 区放射性疼痛，为 阳性征。 33 屈髋伸膝试验 v患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝 关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝 关节。此动作可使坐骨神经被拉紧 ，若出现坐骨神经放射痛即为阳性 征。 34 拾物试验 v用于小儿腰部前屈运动的检 查。通过小儿拾取一件放在 地上的物品，观察脊柱运动 是否正常。当腰椎有病变时 ，小儿下蹲拾物时必须屈曲 两侧髋关节，而腰仍是挺直 的，且常用手放在膝部作支 撑蹲下，则为阳性征。常见 于小儿腰椎结核及其他腰椎 疾病。 35 脊柱被动伸展试验 v小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，