婴幼儿的营养课件

第二章 健康人群的营养 l 膳食与营养 l 婴幼儿的营养 l 儿童的营养 l 青少年的营养 l 成年人的营养 l 老年人的营养 第一节 膳食与营养 （一）食物的分类 o谷类及薯类 o动物性食物 o豆类及其制品 o蔬菜水果类 o纯能量食物 （二）各类食物的营养特点 碳水化合物（4070%） 蛋白质（815%，赖氨酸为第一限制氨基酸 ） 脂肪（2%，其中不饱和脂肪酸含量较高） 维生素（B1 、B6 、叶酸等） 无机盐（ 1.53%，磷，钙，以谷皮和糊粉层含量最 多 ）。 1、谷类 蛋白质的互补 作用 注意：为了减少谷类B族维生素和无机盐的 丢失，粮食碾磨和加工不可过度精细。 2、豆类 蛋白质（大豆3540%，蛋氨酸为限制氨基酸） 脂肪（大豆1520%，不饱和脂肪酸高达85%，磷脂。 ） 碳水化合物（大豆2030%，多为纤维素和可溶性 糖，几乎不含淀粉。） 维生素（B族） 无机盐（磷，钙） 坚果类 大豆合理加工后 能破坏抗营养素 因子。提高其消 化率。 整粒熟大豆消化 率为65.3%，加工 成豆浆可达84.9% ，豆腐可提高到 9296% 脂肪（5070%） 蛋白质（1520%） 维生素（B族） 无机盐（钙） 3、蔬菜、水果类 维生素 矿物质 其中红、黄、绿等深色蔬菜与 水果含胡萝卜素、VB2、VC、叶酸 及矿物质（钾、钠、钙、镁、铁 等） 膳食纤维 蛋白质与脂肪含量少 蔬菜与水果不能互相代替 有些蔬菜含有较多 的草酸，易和钙形 成难以被人体吸收 的草酸钙 4、 蛋白质（1020% ） 含氮浸出物如肌酸、肌酐、氨 基酸、嘌呤等鲜味 脂肪（1030%，以饱和脂肪 为主；内脏胆固醇含量高） 无机盐（ 0.81.2%,血红素 铁） 维生素（B1 、B2、尼克酸、 VA等） 蛋白质（1525% ） 脂肪（13%，不饱和脂肪酸 占80%；鱼子胆固醇含量高） 维生素（B2 、VA 、VD ） 无机盐（12%,磷、钙、碘） 鱼 类 畜、禽类 从保护维生素的角度，肉类食 品宜炒不宜烧、炖和蒸、炸。 吃鱼一定要新鲜。有些水产 动物易感染肺吸虫和肝吸虫， 吃时未煮熟可能致病。 注意 5、乳类及其制品 蛋白质（1.33%） 脂肪（34.2%） 碳水化合物（乳糖，可促进钙的吸收） 无机盐（ 钙，磷，钾，铁低） 维生素（VA、VD等） 鲜奶需经过严格消毒灭菌后才可食用。 酸奶是用牛奶经过乳酸杆菌发酵而成，其优 点是它能使乳蛋白形成微细的凝乳，易于消 化，还可提高钙、磷、铁的吸收，增加肠道 内的有益细菌，抑制腐败细菌。 注意 6、蛋类 蛋白质（全蛋13%15%） 脂肪（1115 %，主要集中在蛋黄内 ，卵磷脂和胆固醇，胆固醇含量高） 维生素（VA、VD、B1、B2） 无机盐（钙、磷、铁） 生鸡蛋蛋清中，含抗生物素蛋白和抗胰蛋白酶。 抗生物素蛋白能与生物素在肠道内结合成难以被人体 消化吸收的化合物，引起人体缺乏生物素。而抗胰蛋 白酶，又能抑制胰蛋白酶的活力，妨碍蛋白质的消化 吸收。故鸡蛋应煮熟后吃。 注意 (三)膳食结构 膳食结构（dietary pattern）即人们摄入主要 食物的种类和数量的相对构成。 当今世界上存 在的膳食结构 动植物食物平衡 以植物性食物为主 以动物性食物为主 地中海膳食结构 1、动植物食物平衡的膳食结构 日本模式 特点是膳食中植物和动物食物并重。 v 植物性食物占较大比重； v 动物性食品也有适当数量，膳食中动物性蛋白质约 占50%。 这种膳食即保留了东方膳食的特点, 又吸取了西 方膳食的长处，三大营养素供能比适宜，膳食结构 基本合理。 2、以植物性食物为主的膳食结构 发展中国家膳食，其特点是： v 以植物性食物为主， v 动物性食物为辅，动物性食物蛋白质所占比例较小。 这类膳食能量能基本满足人体需要，但容易出现蛋 白质、某些维生素、矿物质不足，营养缺乏病是主要营 养问题。 2、以动物性食物为主的膳食结构 欧美发达国家模式 属于高热能、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维膳食类型 。 特点是：粮食摄入量小，肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄 入多。 这种膳食构成的后果是引发肥胖病、高血压、冠心病 、糖尿病等疾病。 这些国家的政府和营养机构已提出调 整膳食构成，其方向为:增加谷类食物摄 入量，减少脂肪的摄入量。 4、地中海膳食结构 膳食特点 v 富含植物性食物（糖类和纤维），如谷类（加工程度 低）、蔬菜、水果等 v 红肉摄入量少，代之以适量鱼、奶酪 v 饱和脂肪含量低，单不饱和脂肪含量高（橄榄油） 吃传统地中海饮食（希腊人）死于心 脏病和某些癌症的几率比欧美人小得多 。 我国的膳食构成 v 膳食结构长期以植物性食物为主。 v 目前膳食结构正在发生改变。 v 但由于经济发展的不平衡，以及营养认识的不足，目 前存在很大的问题，如食物品种单调或食用方法不科 学而引起营养素缺乏；因膳食成分搭配不合理，而发 生营养失调性疾病，如肥胖、心脑血管疾病、恶性肿 瘤等。 v 总之，中国目前的情况是营养不足与营养过剩并存。 二、中国居民膳食指南及其应用 （一）膳食指南 又称膳食指导方针 (dietary guideline)，是针 对各国各地区存在的问 题而提出的一个通俗易 懂、简明扼要的合理膳 食基本要求，是个宣传 普及材料。 我国1989年膳食指南： 食物要多样、饥饱要适当、 油脂要适量、粗细要搭配、 食盐要限量、甜食要少吃、 饮酒要节制、三餐要合理。 我国1997年年膳食指南 食物多样,谷类为主; 多吃蔬菜、水果和薯类; 常吃奶类、豆类或其制品； 常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油; 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； 吃清淡少盐的膳食; 饮酒应限量; 吃清洁卫生不变质的食物。 中国居民平衡膳食宝塔 为了帮助群众把膳食指南的原则具体应 用于日常膳食实践，中国居民膳食指南 专家委员会针对我国居民膳食的主要缺陷， 按平衡膳食的原则，推荐了中国居民各类食 物的适宜消费量，并以宝塔的形状，形象化 地表示，称为“中国居民平衡膳食宝塔”。 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类 25g（0.5两 ） 奶类及奶制品 100g（2两） 豆类及豆制品 50g (1两) 畜禽肉类 50100g（1两至2两） 鱼虾类 50g (1两) 蛋类 2550g(0.5两至1两) 蔬菜类 400500g（8两至1斤） 水果类 100200g（2两至4两） 谷类 300500g（6两至1斤） 三、平衡膳食（balanced diet） 平衡膳食：指能供给机 体种类齐全、数量充足 、比例合适的能量和各 种营养素，并与机体的 需要保持平衡的膳食。 合理营养（rational nutrition）：是指人们通 过合理的膳食和科学的烹 调得到保证人体生理需要 量的热能和营养素，并且 在各种营养素间建立起一 种生理上平衡。 合理营养是健康的基础，达到合理营养的唯一途径是平衡膳食 。 膳食营养素参考摄入量（DRIS） 膳食指南 膳食宝塔 即是从不同途径对平衡膳食所给予的解释。 平衡膳食的基本要求 适量的能量及各种营养素 各种营养素之间比例合适 食物无毒害，保证安全 合理的加工与烹调 合理的膳食制度及良好的饮食习惯 案例分析 1.李丽，25岁，女，身高160cm，体重65kg，从 事办公室文秘工作，向某营养师做了咨询，希望能 够适当的降低体重。营养师让她纪录了自己的膳食 情况和运动情况。现在李丽每天摄入能量 2700kcal；8小时睡眠、14小时极轻体力活动如写 文章、2小时轻体力活动如慢走。营养师为她做了 分析：（结果均保留整数） （1）李丽一天消耗多少能量？ （2）结合中国居民平衡膳食宝塔给出饮食建议？ 答案 人体能量消耗包括维持基础代谢、体力活动和食物热效应三个方 面。 按年龄和体重计算李丽的BMR：14.765kg+496=1452kcal 我们在此基础上减少5%：1452kcal5%=73kcal 李丽基础代谢消耗的能量：1452kcal-73kcal=1379kcal 考虑体力活动系数时需要能量：1379kcal(8小时/24小时 )1.0=414kcal 1379kcal(14小时/24小时 )1.5=1241kcal 1379kcal(2小时/24小时 )2.5=276kcal 食物热效应：1379kcal10%=138kcal 总能量=414kcal+1241kcal+276kcal+138kcal=2069kcal 第二节 婴幼儿的营养 如何定义婴幼儿期？ 婴幼儿生理特点？ 婴幼儿常见的营养问题？ 案例分析 2004年新闻报道了安徽阜阳“大头娃娃”事件， 同时公安和执法部门查获了不法分子采用糊精和 营养素混合制备的婴儿配方乳粉、或者用牛皮水 解蛋白配制的婴儿乳粉等伪劣产品。请问： 1、引起“大头娃娃”的主要原因是什么？ 2、“大头娃娃”的发病机制是什么？ 3、作为社区营养师（护士）你如何进行营养干 预？ 第二节 婴幼儿的营养 婴幼儿时期：出生后28天3周岁 婴儿期：出生后28天 1周岁 幼儿期：1 3周岁 婴幼儿时期合理营养将为一生中体力和智力的 发展打下良好基础。 一、生理特点 1、生长发育迅速 v体重和身长 v脑 2、消化系统发育不完善 v口腔 v牙齿 v胃 喂养方法不当易引 起呕吐、腹泻导致营养 素丢失。婴儿期是生长发 育的第一个高峰 期 二、营养需求 1、能量 基础代谢： 食物的特殊动力作用： 活动： u排泄损失：指少量蛋白质和脂肪未被吸收随尿液和 粪便排出体外所引起的能量丢失.(10%) u生长发育：是婴幼儿特有的能量消耗.出生后前几个 月占摄入总能量的1/4-1/3,以后逐渐降低. 2、蛋白质 母乳喂养时婴儿蛋白质 的需要量为2.0g(kg d)； 其他食物的蛋白质需要 量要相应增加。 RNI： 婴儿：1. 53.0g/(kgd)， 12岁幼儿：35 g/ d ， 23岁幼儿：40g/d。 蛋白质供给不足，可表 现出生长发育迟缓或停 滞、肝功能障碍、抵抗 力下降，消瘦、腹泻、 水肿、贫血等症状。 摄入过量，常会引起便 秘、肠胃疾病、 口臭、 舌苔增厚等现象。 3、脂肪 新生儿：7g(kgd)； 23个月：6g(kgd)， 6个月后：4g(kg.d)， 以后随年龄的增长而渐减至 33.5g(kgd)。 脂肪占总能量的适宜比例： 6月龄以内：4550% ， 6月龄2岁：3540% ， 2岁以上：3035%。 母乳含不饱和脂肪酸为8% ，牛奶只占2%。 若脂肪摄入不足， 会导致必需脂肪酸 缺乏，出现生长迟 缓，皮肤干燥，脱 发等症状。 4、碳水化合物 一般婴幼儿需要的碳水化物大约是12g/ （kgd ）。 乳类中所含的乳糖容易在婴儿肠内完全溶解吸收，又 可引起酸性发酵，有助于钙的吸收和促进乳酸杆菌的 生长，抑制大肠杆菌的繁殖。 淀粉食物应在4个月后添加，适时给婴幼儿添加米面 类食物，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。 幼儿期应保证复合碳水化物的摄入量。注意不宜让幼 儿吃过多甜食，以免发生龋齿。 5、矿物质 钙 婴儿出生时体内钙含量占体重 的0.8%，到成年时增加为体 重的1.52.0%。 母乳含钙量(30mg/100ml) ， 易吸收。(牛乳110mg/100ml) AI： 06月：400mgd 7月2岁：600mgd 3岁：800mgd。 铁 缺铁性贫血患病高峰年龄主要是6月龄至2岁 的婴幼儿。 婴儿出生后体内贮备的铁可供34个月使用 ，母乳含铁不高，婴儿在46个月后即需要 从膳食中补充铁。 AI： 10mgd 锌 锌对机体免疫功能、激素调节 、细胞分化以及味觉形成等过 程有重要影响。 婴幼儿缺锌可表现为：食欲不 振、味觉异常或异食癖、生长 停滞、性器官发育不良,免疫 力低下等。 RNI： 06月： 3mg d， 7月1岁：5mgd， 17岁：10mgd。 碘 新生儿缺碘可致甲状 腺功能低下 RNI： 06月： 40ug d， 7月1岁：50ugd， 13岁：70ugd。 6、维生素 维生素A：维生素A摄入 不足可影响体重的增长 ，并可出现反复呼吸道 感染、干眼病、夜盲症 等，但摄入过量可引起 中毒。表现出呕吐、昏 睡、头痛、皮疹等症状 。 AI： 0.53岁为400ugREd 。 维生素D：维生素D缺 乏可导致佝偻病。应适 宜补充维生素D并多晒 太阳，以促进膳食中钙 的吸收和利用。但长期 过量摄入会引起中毒。 RNI： 03岁为10ugd。 其他 B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼 儿的生长发育，其需要量随能量需要量的增加而增高。 硫胺素(mg) 核黄素(mg) 烟酸(mgNE) 00.5岁： 0.2（AI） 0.4（AI） 2（AI） 0.51岁： 0.3（AI） 0.5（AI） 3（AI） 13岁： 0.6（RNI） 0.6（RNI） 6（RNI） 三、常见的营养问题及合理喂养 营养问题 蛋白质-能量营养不良(Protein-energy malnutrition PEM) 多见于能量和蛋白质摄入不足的3岁以下婴幼儿。 原因： 长期喂养不当，如人工喂养以淀粉类食物为主。 母乳不足，又未及时添加适当的辅食。 继发于其他疾病，导致营养素消化吸收障碍，或营养 素丢失增加。 PEM分为两型： 干瘦型(marasmus)：能量和蛋白质摄入均严重不足。 水肿型(kwashiorkor)：能量供给充足，但膳食中蛋白 质严重缺乏。 奶粉“杀手”使不少营养 不良的婴儿极度浮肿， 甚至睁不开眼睛 干瘦型 佝偻病(rickets) 以318个月的婴幼儿最 多见。 发病初期表现为血钙 降低引起的神经兴奋性 增高，如多汗、夜惊、 烦躁不安、抽搐等，随 缺钙进一步加重致头枕 部毛发脱落、囟门闭合 迟缓、方颅、鸡胸、X 或O型腿等。 缺铁性贫血(iron deficiency anemia， IDA) 为6个月3岁婴幼儿 的常见病和多发病，早 产儿更易且更早发生。 主要表现为全身无 力、易疲劳、易烦躁、 食欲不振、注意力不集 中、脸色苍白、易患感 冒，若长期贫血则影响 婴幼儿智力和体格的发 育。 41 四、婴儿喂养的膳食指导 婴儿喂养：通常分为母乳喂养、混合喂养和 人工喂养。 42 1、婴儿喂养的膳食指导 （）母乳喂养： 1）母乳喂养优点 母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育 的需要：充足的母乳喂养所提供的热能及各种营 养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能 满足46月龄以内婴儿生长发育的需要。 母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦 不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物 43 母乳喂养优点 A、含优质蛋白质 虽蛋白质总量低于牛乳，但 其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成 较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛 磺酸，利于婴儿生长发育需要。 B、含丰富的必需脂肪酸 母乳中所含脂肪高于 牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有 大量的亚油酸（LA）及-亚麻酸（ALA），可防止 婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（AA） 和DHA，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。 44 母乳喂养优点 C、含丰富的乳糖 乳糖有利于“益生菌”的生 长从而有利于婴儿肠道的健康 D、无机盐 母乳中钙含量低于牛乳，但利于 婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低 ，但母乳中铁可有75%的吸收。母乳中钠、钾、 磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。 45 母乳喂养优点 E、维生素 乳母膳食营养充足时，婴 儿头6个月内所需的维生素如硫胺素、核黄 素等基本上可从母乳中得到满足。VD在母 乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少 发生佝偻病。每100ml母乳中含VC4mg，可 满足婴儿的需要，而牛乳中的VC因加热常 被破坏。 。 46 母乳喂养优点 母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿 的抗感染能力 A、母乳中特异性免疫物质 母乳尤其是 初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物 质包括细胞与抗体。 B、母乳中的非特异性免疫物质 包括吞 噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢 酶、补体因子C3及双歧杆菌因子等。 47 母乳喂养优点 哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴 儿智力发育 哺乳是一个有益于母子双方身心健康 的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的 发育和形成，同时有利于母亲子宫的收缩和 恢复。 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适 宜，而且新鲜不变质。 48 2）母乳喂养的方法 A及早开奶 （A）早期吸吮尽早泌乳 （B）吸吮到更多初乳 （C）利于子宫收缩稳定产妇情绪 B按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次 49 初乳的营养特点 v蛋白质含量高初乳10%成熟乳1% v含较多的分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白 并含较多的白细胞、抗菌因子、溶菌酶 v含较多的维生素A 、锌、铜脂肪和乳糖 含量较成熟乳少，适合婴儿的消化能力 50 （2）混合喂养与人工喂养的膳食指导 v凡不能用母乳喂养，以牛、羊奶或植物性 代乳品喂养婴儿的称人工喂养，必需营养 成分和能量尽可能与母乳相似，易消化吸 收，清洁卫生无菌。 v若母乳与牛乳等同时喂养的称混合喂养。 牛奶是人工喂养中应用最普遍的，但营养 成分差异大： 51 （2）混合喂养与人工喂养的膳食指导 1）牛乳特点 vPro 达3.5%，且以酪蛋白为主，在胃中形成 较大的凝块不易消化。 v脂肪量与人奶相似，但亚油酸低，挥发性脂 酸多，脂肪球较大，刺激肠胃道，难以消化 吸收。乳糖低。 v无机盐含量偏高，Ca/P 不适宜，不利于钙 的吸收。 v牛奶被污染的机会多，需煮沸消毒 v牛奶喂养3-4 个月婴儿需稀释降低蛋白质和 无机盐，加5-8%糖类，使Q 接近人乳，成为 良好的代乳品。 52 （2）混合喂养与人工喂养的膳食指导 2）全脂