睾丸肿瘤的诊疗课件

弹丸之地的恶魔弹丸之地的恶魔 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 testicular tumortesticular tumor 李连军 山东省立医院泌尿微创医学中心 病病 例例 简简 介介 患者吴某，男，22岁，因“发现左侧 睾丸肿物半月”于2009年5月12日入院 ，患者无明显自觉症状，查-HCG为 0.1mIU/ml，AFP为1.59ng/ml,行B超检 查示“左侧睾丸内实性略低回声结节”， 门诊以“左侧睾丸肿瘤”收入院。 入院查体：左侧睾丸增大，约 433cm大小，质硬，表面光滑，轻触 痛，局部皮肤温度不高，附睾头不大 ，右侧睾丸形态大小正常。 病病 例例 简简 介介 入院后行腹膜后及双侧睾丸CT： 左侧睾丸增大，形态饱满，其外侧见一直径 约2.0cm的不规则结节灶，动脉期呈不均质强 化，延迟密度增高，与周围组织分界清；腹部 ，盆腔及腹膜后淋巴结未见明显肿大。 于5月15日行经腹股沟左侧睾丸切除术： 术中于左侧精索近内环口处分束结扎切断精 索，将精索及睾丸完整切除，台下剖开睾丸， 见肿瘤位于睾丸左侧，大小约32cm,切面呈鱼 肉状。 术后送病理示“精原细胞瘤”。请肿瘤会诊后 ，转至肿瘤科行化疗。 睾睾 丸丸 解解 剖剖 结结 构构 Normal Anatomy of the Testis 睾睾 丸丸 生生 理理 功功 能能 a.Spermatogenesis b.endocrine androgen Physiological Function 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 概概 述述 incidence rate 约占男性全身肿瘤1 约占男性泌尿系肿瘤39 incidence age 2040岁性功能活跃的青壮年 幼儿和老年人少见 About Testicular Cancer 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 病病 因因 Cryptorchidism Ectopic testis Trauma Endocrine disfunction Others What Causes Testicular Cancer? 隐隐 睾睾 及及 异异 位位 睾睾 丸丸 高温环境 睾 丸萎缩 生精障碍 易致恶变 先天发育 不良 先天缺陷 CryptorchidismEctopic Testis 隐隐 睾睾 及及 异异 位位 睾睾 丸丸 发育不良的睾丸 创创 伤伤 及及 内内 分分 泌泌 障障 碍碍 |创伤被认为是睾丸肿瘤的相关因素 |睾丸是产生激素的器官，内分泌功能障 碍可能与睾丸肿瘤的发生有关。 |种族，遗传，化学致癌物质及其他 What Causes Testicular Cancer? 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 类类 型型 1.Germ cell tumor 2. Nongerm cell tumor 3. Metastatic carcinoma Types of Testicular Cancer 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 类类 型型 Germ cell tumor （95）： Seminoma （60%） Non-seminomas teratocarcinoma embryonalcarcinoma teratoma choriocarcinoma Nongerm cell tumor （5%）: leydig and sertoli cell tumors Metastatic carcinoma Types of Testicular Cancer 生生 殖殖 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 Seminoma 生生 殖殖 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 Larger Seminoma 生生 殖殖 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 Embryonal Carcinoma 生生 殖殖 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 Teratocarcinoma 生生 殖殖 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 Teratoma mixed with embryonal carcinoma and seminoma 生生 殖殖 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 Teratoma mixed with embryonal carcinoma 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 诊诊 断断 要要 点点 Clinical Manifestation |painless mass |hard like stone |feeling of unusual heaviness in the scrotum |transilluminated test negative | metastatic carcinoma 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 诊诊 断断 要要 点点 |B-type Ultrasonography ：睾丸及腹膜后淋巴结 irregular, hypoechoic area (arrows) |Blood tests：-HCG、AFP、LDH 、PALP等指标 |X-ray ：有无肺、骨、脑转移 |CT scans:反映睾丸及全身各处转移情况,以便临床分期 Auxiliary Examination ： 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 鉴鉴 别别 诊诊 断断 |Testicular Hydrocele |Acute Orchitis Epididymitis |Torsion of the Testicular Appendage |Testicular Epithelial Cyst Differential Diagnosis 睾睾 丸丸 鞘鞘 膜膜 积积 液液 Testicular Hydrocele Transilluminated test B-type Ultrasonography 睾睾 丸丸 附附 睾睾 炎炎 Scrotal ultrasound images Acute Orchitis Epididymitis 睾睾 丸丸 扭扭 转转 及及 梗梗 塞塞 |有突发睾丸疼痛及肿胀病史 |B超示患测血流明显减少 |外科急症，临床少见 Torsion of the Testicular Appendage 睾睾 丸丸 表表 皮皮 样样 囊囊 肿肿 Testicular Epithelial Cyst |少见的睾丸良性肿瘤 |一侧睾丸可触及无痛性肿块 |B超示圆形局限性多样性回声 睾睾 丸丸 表表 皮皮 样样 囊囊 肿肿 Color Doppler显示囊肿 内部只有少量血流 B超显示左侧睾丸上极 的不均质回声团块 临临 床床 分分 期期 AJCS TNM Staging： |原发肿瘤情况 |临床与病理的区域淋巴结大小 |远位转移 Ordinary Clinical Staging : | I期：肿瘤限于睾丸内； |A期：腹膜后淋巴结转移小于10cm； |B期：腹膜后淋巴结转移大于10cm； |期：远位转移 北京大学第一附属医院现代肿瘤学诊疗手册（1995） 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 治治 疗疗 |适合任何睾丸肿瘤。 |无论恶性良性，一旦确诊尽早手术。 |经腹股沟根治性睾丸切除术 |术前诊断不确切时，术中按恶性肿瘤处理，术 中做冰冻病理检查。 Surgery Treating Testicular Cancer 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 治治 疗疗 |精原细胞瘤 睾丸切除后采用放疗 |非精原生殖细胞瘤 睾丸切除术后做腹 膜后淋巴结清除术 |肺转移患者，经过观察及化疗抑制后， 无新病灶出现时，可考虑手术切除 |化疗指征：不宜手术或不愿用手术的II 、III期病人；局部肿瘤限于睾丸内，但 腹膜后淋巴结有癌浸润者 ChemotherapyRadiotherapy Treating Testicular Cancer 睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤 预预 后后 |one of the most curable cancers |The earlier the stage, the better for recovery. |Stage I and II :a high cure rate of over 90 per cent. |stage III :cure rate about 70 per cent. Prognosis 典典 型型 病病 例例 讨讨 论论 患者兰斯阿姆斯特朗 ，男 ，35岁 1971年9月18日出生 于美国 1984年获得铁人三项冠 军，开始显露运动才能 1987年转向自行车运 动 Lance Armstrong 典典 型型 病病 例例 讨讨 论论 1993年第一次参加环法 赛后，始觉无明显诱因 出现一侧睾丸肿胀、疼 痛，但并未在意，未作 特殊处理。 之后症状逐渐加重，于 1996年在一次比赛后出现 一侧睾丸疼痛，伴有头痛 ，视线模糊，咯血，遂去 当地医院检查被诊为“睾丸 癌”，并已侵及肺部和脑部 。 入院后接受了患侧睾丸根治切除术及肺部和脑 部的孤立转移灶切除术，术后进行了4个疗程 的放疗，治疗1年后于1997年出院并重返训练 。 典典 型型 病病 例例 讨讨 论论 此后边治疗边训练，并于1999年至2005年连续七 次赢得环法自行车赛总冠军，创造了环法历史上 新的奇迹。 在2005年第七次卫冕成功后，奇迹的创造者激流 勇退，向曾经记录了他辉煌车手生涯的环法大赛 挥手告别 。 典典 型型 病病 例例 讨讨 论论