医学骨肌影像随访病例

骨肌影像随访病例骨肌影像随访病例 （一）（一） 陈伟阳陈伟阳 男男 16Y 16Y 临床资料临床资料 n n 患者缘于患者缘于1 1年余前行走时右髋部时有轻度疼痛，休息后年余前行走时右髋部时有轻度疼痛，休息后 减轻，跑步时更加明显，无发热、寒颤，无头晕、头减轻，跑步时更加明显，无发热、寒颤，无头晕、头 痛、意识障碍，无咳嗽、咳痰、咳血，无胸闷、气促痛、意识障碍，无咳嗽、咳痰、咳血，无胸闷、气促 、心悸，无腹胀腹痛，无四肢冰冷、麻木，无双下肢、心悸，无腹胀腹痛，无四肢冰冷、麻木，无双下肢 无力，当时就诊中山医院，予髋关节镜探查，具体治无力，当时就诊中山医院，予髋关节镜探查，具体治 疗不详。后症状逐渐严重。来我院就行，疗不详。后症状逐渐严重。来我院就行，X X线片示：右线片示：右 股骨小结节形态欠完整，局部骨质密度增高硬化。门股骨小结节形态欠完整，局部骨质密度增高硬化。门 诊拟诊拟“ “右股骨粗隆肿瘤右股骨粗隆肿瘤” ”收住院。发病以来，精神体力收住院。发病以来，精神体力 尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常。尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常。 影像号：影像号：0049783300497833 n n 专科情况专科情况: : 步行入院，右下肢未见明显肿胀、畸形，步行入院，右下肢未见明显肿胀、畸形，右下肢较健右下肢较健 侧伸长约侧伸长约1cm1cm，右股四头肌、股二头肌等大腿前、后右股四头肌、股二头肌等大腿前、后 肌群较健侧萎缩，肌群较健侧萎缩，右髋部皮肤无明显色素沉着，未见右髋部皮肤无明显色素沉着，未见 明显表浅静脉曲张，触诊皮温不高，无明显压痛，右明显表浅静脉曲张，触诊皮温不高，无明显压痛，右 下肢末梢血运好，足背动脉搏动好，足趾活动好。左下肢末梢血运好，足背动脉搏动好，足趾活动好。左 下肢及双上肢未见明显异常。四肢感觉、肌力、肌张下肢及双上肢未见明显异常。四肢感觉、肌力、肌张 力等未见异常，膝腱、跟腱等生理反射正常，巴氏征力等未见异常，膝腱、跟腱等生理反射正常，巴氏征 、戈登征、踝阵挛等病理征未引出。、戈登征、踝阵挛等病理征未引出。 n n 辅助检查辅助检查: : 无特殊无特殊。 手术记录手术记录 n n 右髋外侧切口入路，做长约右髋外侧切口入路，做长约33cm33cm切口，切开皮肤切口，切开皮肤 、皮下组织、深筋膜及部分阔筋膜张肌，紧贴着股、皮下组织、深筋膜及部分阔筋膜张肌，紧贴着股 骨转子间嵴下将附着在转子间嵴下的肌肉向内侧分骨转子间嵴下将附着在转子间嵴下的肌肉向内侧分 离，再逐层用骨凿凿除骨质，离，再逐层用骨凿凿除骨质，见其内侧有一骨样圆见其内侧有一骨样圆 形肿块，大小约形肿块，大小约1.5cmX1.5cmX2.0cm1.5cmX1.5cmX2.0cm，表面呈，表面呈 白色，质硬，周围有少许淡黄色液体，切除该肿块白色，质硬，周围有少许淡黄色液体，切除该肿块 物，并咬除局部及周围部分硬化骨质物，并咬除局部及周围部分硬化骨质，刮除至正常，刮除至正常 骨质处，植入人工骨填充骨缺损，切除肿物送病理骨质处，植入人工骨填充骨缺损，切除肿物送病理 。 n n 术后病理回报：骨样骨瘤。术后病理回报：骨样骨瘤。 讨讨 论论 n n 骨样骨瘤骨样骨瘤(osteoid osteoma)(osteoid osteoma)是一种较少见特殊类型的良是一种较少见特殊类型的良 性骨肿瘤，由成骨性结缔组织以及形成的骨样组织所构性骨肿瘤，由成骨性结缔组织以及形成的骨样组织所构 成，故称为骨样骨瘤。其发生机制可能是由于成骨细胞成，故称为骨样骨瘤。其发生机制可能是由于成骨细胞 形成较多的骨样组织而没有足够的碱性磷酸酶产生，不形成较多的骨样组织而没有足够的碱性磷酸酶产生，不 能进行正常的骨化所致。能进行正常的骨化所致。 n n 骨样骨瘤好发于骨样骨瘤好发于10103030岁，岁，3030岁以上较少见。临床特岁以上较少见。临床特 征性表现为患处夜间疼痛，服用水杨酸类药物疼痛可缓征性表现为患处夜间疼痛，服用水杨酸类药物疼痛可缓 解。解。 X X线及线及CTCT表现表现 瘤巢是诊断本病的特征性征象，瘤巢是诊断本病的特征性征象，瘤巢直径瘤巢直径2 cm2 cm， 大多单发，偶见大多单发，偶见2 2个或多个瘤巢，半数以上瘤巢内含有个或多个瘤巢，半数以上瘤巢内含有 钙化或骨化，病变早期表现为密度增高，瘤巢不能显示钙化或骨化，病变早期表现为密度增高，瘤巢不能显示 。随着病变的发展，肿瘤的骨样组织表现为密度较低的。随着病变的发展，肿瘤的骨样组织表现为密度较低的 、边界清楚的瘤巢，此时的瘤巢最为典型，进一步发展、边界清楚的瘤巢，此时的瘤巢最为典型，进一步发展 瘤巢内不断钙化及骨化，钙化的周围呈低密度透亮影，瘤巢内不断钙化及骨化，钙化的周围呈低密度透亮影， 形成特征性表现形成特征性表现称为称为“ “牛眼征牛眼征” ”。 根据瘤巢所在部位及周围骨质硬化情况将其分为四根据瘤巢所在部位及周围骨质硬化情况将其分为四 型型: :皮质型、松质骨型、中心型和骨膜下型皮质型、松质骨型、中心型和骨膜下型。 n n MRIMRI表现 表现 瘤巢表现为单发、直径瘤巢表现为单发、直径2 cm2 cm的圆形或椭圆形的圆形或椭圆形 异常信号区，在异常信号区，在T1WIT1WI上呈等低信号，上呈等低信号，T2WIT2WI上呈等上呈等 高信号，高信号，STIRSTIR序列序列T2WIT2WI上呈明显高信号，在所有上呈明显高信号，在所有 序列中，瘤巢内钙化或骨化影均呈低信号，瘤巢边序列中，瘤巢内钙化或骨化影均呈低信号，瘤巢边 缘呈环形线样低信号，边界清楚，边缘光整，在缘呈环形线样低信号，边界清楚，边缘光整，在 T2WIT2WI及及STIRSTIR上可呈特征性的上可呈特征性的“ “牛眼征牛眼征” ”。 鉴别诊断鉴别诊断 成骨细胞瘤，骨破坏范围较大，多在成骨细胞瘤，骨破坏范围较大，多在2 cm2 cm以上，钙化少见且以上，钙化少见且 密度低，周围骨质硬化轻微，局部骨皮质常有薄壳状膨胀。密度低，周围骨质硬化轻微，局部骨皮质常有薄壳状膨胀。 没有骨样骨瘤特有的夜间疼痛，水杨酸治疗无效。没有骨样骨瘤特有的夜间疼痛，水杨酸治疗无效。 慢性骨皮质脓肿，为骨皮质低毒化脓性感染，有局部红、肿慢性骨皮质脓肿，为骨皮质低毒化脓性感染，有局部红、肿 、热、痛等表现，脓疡周围硬化可不明显，且无瘤巢及钙化、热、痛等表现，脓疡周围硬化可不明显，且无瘤巢及钙化 硬化性骨髓炎，骨干皮质增生硬化明显广泛，无瘤巢，骨干硬化性骨髓炎，骨干皮质增生硬化明显广泛，无瘤巢，骨干 两侧硬化一致，无明显夜间疼痛加重之感，服水杨酸类药物两侧硬化一致，无明显夜间疼痛加重之感，服水杨酸类药物 不能缓解。不能缓解。 骨肌影像随访病例骨肌影像随访病例 （二）（二） 郭金根郭金根 男男 36Y36Y 临床资料临床资料 n n 现病史现病史: :缘于缘于1010天前无明显诱因行走时左髋部疼痛，无左下肢天前无明显诱因行走时左髋部疼痛，无左下肢 放射痛，无夜间疼痛，无潮热盗汗，无明显消瘦，无咳血咳痰放射痛，无夜间疼痛，无潮热盗汗，无明显消瘦，无咳血咳痰 。经休息后疼痛可缓解，第二日行走或运动后疼痛再发，患者。经休息后疼痛可缓解，第二日行走或运动后疼痛再发，患者 为求治疗就诊于我科门诊，门诊查骨盆正位片示：门诊拟为求治疗就诊于我科门诊，门诊查骨盆正位片示：门诊拟“ “左左 股骨上段骨破坏（性质待查）股骨上段骨破坏（性质待查）” ”为诊断收住入院。为诊断收住入院。 n n 专科情况专科情况: :患者步入病房，双下肢未见明显畸形，左股骨上段患者步入病房，双下肢未见明显畸形，左股骨上段 未见明显皮肤破损，无窦道形成，局部皮肤未见明显变化，局未见明显皮肤破损，无窦道形成，局部皮肤未见明显变化，局 部未触及明显肿块，未见明显压痛、叩击痛，左髋关节未见明部未触及明显肿块，未见明显压痛、叩击痛，左髋关节未见明 显异常，左膝、踝关节未见明显异常体征。显异常，左膝、踝关节未见明显异常体征。 n n 辅助检查：辅助检查：无特殊。无特殊。 影像号：影像号：0065391500653915 手术记录 n右髋外侧切口，起于大粗隆上5cm弧形向下，长约20cm，切 开皮肤、皮下组织、切开阔筋膜，显露股外侧肌，沿股外侧 肌间隙进入，向两侧牵拉，暴露大粗隆及股骨干，电钻开孔 后，骨刀沿股骨前内侧开窗。见骨皮质变薄，内有囊腔形成 ，大小约15x5cm，见大量白色组织，未见明确囊壁组织及 囊液，取少量病变组织送病理活检，冲洗。取自体髂骨约 4x3cm大小，植入自体骨及异体骨1块（山西奥瑞公司提供） ，加压打实。 n术后病理诊断：骨纤维异常增殖症。 讨讨 论论 n n 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症(Fibrous dysplasia of bone(Fibrous dysplasia of bone，FDB)FDB)亦亦 称骨纤维结构不良，是骨的纤维组织发育紊乱、异常增称骨纤维结构不良，是骨的纤维组织发育紊乱、异常增 殖所致。本病是一种骨的良性病变，原因不明，多见于殖所致。本病是一种骨的良性病变，原因不明，多见于 年轻人。年轻人。 n n 临床分三型，单骨型、多骨型和骨纤维异常增殖综合征临床分三型，单骨型、多骨型和骨纤维异常增殖综合征 （即（即AlbrightAlbright综合征）。综合征）。 X X线及线及CTCT表现表现 n n 囊状膨胀性病变，囊状膨胀性病变，最好发于股骨近端，呈圆形、椭圆最好发于股骨近端，呈圆形、椭圆 形、或半圆形异常透光区，有明显硬化边缘，周围硬形、或半圆形异常透光区，有明显硬化边缘，周围硬 化带可厚达数亮米，病灶内可见斑点状钙化或絮状钙化带可厚达数亮米，病灶内可见斑点状钙化或絮状钙 化。化。 n n 磨玻璃样改变，磨玻璃样改变，病灶呈半透明结构，正常骨纹理消失病灶呈半透明结构，正常骨纹理消失 ，病骨膨胀变长，范围可扩大，长度多在，病骨膨胀变长，范围可扩大，长度多在6cm6cm以上，以上， 甚至累及骨干的大部伴有弯曲畸形。甚至累及骨干的大部伴有弯曲畸形。 n n 丝瓜瓤样改变丝瓜瓤样改变，病变内有许多扭曲和粗大的骨小梁，病变内有许多扭曲和粗大的骨小梁， 呈纵形或横形排列，皮质膨胀变薄，似丝瓜瓤状。呈纵形或横形排列，皮质膨胀变薄，似丝瓜瓤状。 n n 硬化性改变，硬化性改变， 以骨质膨大增生硬化为主。以骨质膨大增生硬化为主。 n n 虫蚀样改变虫蚀样改变，X X线、线、CTCT见病骨斑点状溶骨破坏，边缘见病骨斑点状溶骨破坏，边缘 锐利。锐利。 n n MRIMRI表现表现 因病变内含有大量的纤维组织，因病变内含有大量的纤维组织， T1WIT1WI时为时为 表现为中等或略低信号灶，表现为中等或略低信号灶，T2WIT2WI和和TW2WITW2WI压压 脂为高信号，其内可见斑点及条带状低信号硬脂为高信号，其内可见斑点及条带状低信号硬 化区，如囊型化区，如囊型FBDFBD时时T2WIT2WI周边常绕以低信号硬周边常绕以低信号硬 化环。化环。 鉴别诊断鉴别诊断 骨囊肿：好发于股骨、肱骨上段，囊肿内为均匀一致的低骨囊肿：好发于股骨、肱骨上段，囊肿内为均匀一致的低 密度区，正常骨小梁结构消失，病变区低密度明显，偶见密度区，正常骨小梁结构消失，病变区低密度明显，偶见 骨间隔。骨间隔。 非骨化性纤维瘤：多发生于长骨皮质内或紧邻皮质下，为非骨化性纤维瘤：多发生于长骨皮质内或紧邻皮质下，为 多囊分叶状软组织密度区，周围有较厚的硬化环。多囊