骨质疏松症的康复ppt.ppt

myszjpwd-myxr-xm 骨质疏松症的康复 n骨质疏松症(osteoporosis,op)是机体自然 衰退、老化过程的组成部分,是系统性骨 骼疾病,以低骨量、骨组织细微结构破坏 、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。 nop的发生常与下列因素有关:先天因素 、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、 血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。 1989年who明确提出防治op的三大原 则是补钙、运动疗法和饮食调节。 评测 nwho的定义和诊断标准是:严重op:骨密 度(bmd)低于年轻成人bmd峰值均数的 2.5s,或伴有脆性骨折;骨量减少;bmd低 于健康年轻成人峰值1.02.5s;正常 :bmd低于健康年轻成人峰值不足1s。 n双能x线吸收法 n定量ct测定 n定量超声波测定 n单光子吸收测定法 n生化检查 康复治疗 n运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件,能促进性 激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止 骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 运动方式 运动项目 运动量 n药物治疗 抗骨吸收药:雌激素、孕激素、双磷酸 盐、钙制剂、维生素d、降钙素 促骨形成药:氟化物、雄激素、前列腺 素 康复预防 n改变生活方式 坚持体育锻炼 注意合理营养 (钙1500mg/d,同时给予维生素d800iu/d) 增加户外活动 避免过量饮酒并应戒烟 n积极预防骨折发生 药物预防 锻炼要适当 糖尿病足的康复 n糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏 感性和或不足的动脉灌注发生的足部 溃疡,是糖尿病的并发症,致残率较高。 康复评定 n感觉神经 10g semmes-weinstein monofilament检测 (swme)。足部保护性感觉阈值为5.07。 表面痛觉:超过2个以上部位无感觉指示痛觉 显著丧失。 振动觉试验:低于48的值表明痛觉显著丧失 。 生物振动阈测量仪:振动觉25v者 电生理诊断 n足供血的评定 间歇跛行:是糖尿病周围血管病(pvd)典型的临床 症状,足部动脉搏动减弱或消失是pvd的重要体征。 踝臂血压指数(abi):即踝部与前臂压力指数 ,abi20秒也提示周围动脉灌注不足 。 超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。 康复治疗 n宣传教育 n控制血糖 n足部溃疡的治疗:采用wagners足部损害分类 。0级皮肤完整;1级皮肤局部表浅溃疡;2级 溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节;3级深部脓 肿或骨髓炎;4级1个或多个足趾或前足坏疽;5级 全足坏疽。治疗:5级截肢;4级要对周围血管进 行评估,实施血管再造术或血管成形术;3级需行外 科清创术配合静脉滴注抗生素,给予超短波或脉 冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入 ,前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在 感染,有感染可给予紫外线配合超短波治疗,无感 染可给予he-ne激光、太阳灯、红外线等治疗。 n改善神经营养治疗 n改善血液循环治疗 n运动疗法 康复预防 n血糖、血脂、血压:控制在正常范围;常 规足部护理;戒烟、戒酒;穿合适鞋子。 恶性肿瘤的康复 n患者常残留不同程度的健康损害、功能 障碍及心理障碍,因此康复不仅要提供支 持性康复,而且要提供预防性和功能性康 复,以延长存活时间、消除心理障碍、改 善功能、提高生活质量。 康复评定 nraven癌症残疾分类法 raven将与癌症有关的残疾分为以下4类 肿瘤已控制,无残疾 肿瘤已控制,但遗留由治疗引起的残疾 肿瘤已控制,因肿瘤而出现残疾 肿瘤未控制,因肿瘤与治疗而出现残疾 n心理评定:整个心理反应过程可分为5 个阶段。 诊断前阶段 诊断阶段 治疗阶段 复发阶段 终极阶段 n疼痛的评定:包括疼痛的部位、程度、 性质,及对睡眠和日常生活能力的影响。 n各系统器官的功能评定 康复治疗 n治疗原则 全面康复:包括肿瘤,心理,全身状况,功 能及形体等方面的康复。 综合治疗:心理治疗、物理治疗、作业 治疗、手术、康复工程、言语矫治、营 养、护理等综合措施。 多学科合作 n治疗方法 心理康复 健康教育 应激处理 应对技巧:教会患者解决问题的5个步骤 :放松、认识问题、充分讨论可能的解决 办法、选择和履行一种适当的和潜在的 解决方法、评估。 n全身性康复 营养 康复护理:对不能行动或行动困难的患 者及晚期患者康复护理对减轻身心痛苦 、预防并发症的发生及加速功能的恢复 是非常必要的。 n物理疗法 恶性肿瘤的治疗 光敏疗法、激光疗法、冷冻疗法、电化疗法、 直流电抗癌药物导入、超声波抗癌药物透入。 有些物理疗法可以作为肿瘤放疗、化疗的辅助 方法,如:高频电或超声的加温疗法(高热疗法)、磁 疗法等。 合并症、后遗症的治疗:合并压疮、坠积性肺炎 、泌尿系感染、血栓性静脉炎、关节挛缩、肩关 节周围炎等治疗。 运动疗法 乳癌 n肩关节功能障碍的康复 n淋巴性水肿的康复 n形体缺陷的康复 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年 来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体 系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小sars、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称 不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所 涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医