医学甲亢的治疗必读

甲亢的治疗 一般治疗 v适当休息 v补充足够热量和营养 v镇静 甲亢的治疗 v抗甲状腺药物治疗 v放射性131I治疗 v手术治疗 抗甲状腺药物治疗 v优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全 v缺点 疗程长 12年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症 作用机制 v抑制甲状腺过氧化物酶的活性 v抑制碘化物形成活性碘 v影响酪氨酸残基碘化 v抑制MIT DIT 抑制碘化酪氨酸偶联 v免疫球蛋白生成 淋巴因子和氧自由基释放 vPTU 5脱碘酶 ， T4 T3 适应证 v病情轻，甲状腺轻、中度肿大 v20岁以下青少年、儿童、老年患者 v妊娠妇女 v术前准备 v甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 v辅助放射性131I治疗 剂量及疗程 PTU MM 初治（13月）300450mg/d 3040mg/d 减药（23月） 50100mg/d 510mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每24W/次 5mg/次 随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.52年）50100mg/d 510mg/d 注意事项 v避免间断服药 v感染、精神因素 酌增 维持 v定期随访 v症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、 副作用 v白细胞减少（MTUMMPTU） 开始23月 随访WBC每12W，减药维持 每24W WBC120/分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘洛尔 v服药至用131I前23W 吸131I率测定 v半年后未缓解，控制症状，第二次治疗 重复治疗间隔6个月以上或更长 疗效和并发症 v疗效 90以上 34W出现 症状减轻、甲状腺缩小、体重增加 34月 60以上治愈 v并发症 甲状腺功能减退 TH替代 放射性甲状腺炎 糖皮质激素 突眼的变化 手术治疗 适应证 v中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发， 不愿长期服药 v甲状腺巨大，压迫症状 v胸骨后甲状腺肿伴甲亢 v结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌证 v较重或发展较快的浸润性突眼 v合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手 术 v妊娠早期（3月前）及晚期（6月后） v轻症可用药物治疗者 术前准备 v抗甲状腺药物控制症状 HR80/分，T3、T4正常 v复方碘溶液 35滴 Tid 数日 10滴/次 2W v 普萘洛尔 术前一周 40mg q6h/q8h v普萘洛尔碘剂 并发症 v创口出血，呼吸道梗阻 气管切开 v局部伤口感染 v喉返神经或喉上神经损伤 v甲状腺功能减退 v甲状旁腺功能减退 v突眼加剧 甲状腺危象 诱 因 v应激状态 感染、手术、放射性碘治疗 v严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等 v口服过量TH制剂 v严重精神创伤 v手术中过度挤压甲状腺 临床表现 v早期 原有症状加剧、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐 v高热（39。C ），心率快（140240/分） 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻 、谵妄昏迷 v高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代 谢紊乱 vT3 ，TSH ，WBC ，N 预防措施 v避免精神刺激 v预防和尽快控制感染 v不任意停药 v手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作 治 疗 抑制TH的合成和释放 v PTU 600mg （MM 60mg） po/胃管 PTU 200mg （MM 20mg） po Tid 缓解 12h 复方碘 3060滴 510滴/6h-8h 碘化钠 0.51.0 10GWS 500ml 1224h 减量 37天 T4 T3、T3与细胞受体结合 vPTU v碘剂 vBeta阻滞剂 普萘洛尔 3050mg q6h/q8h v糖皮质激素 氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h 降低血TH浓度 v血液透析 v腹膜透析 v血浆置换 支持对症治疗 v监护心、肾、脑功能 v纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 v补充葡萄糖、热量、多种维生素 v对症治疗 吸氧 防止感染 降温 物理降温、解热药（避免NSAID） 浸润性突眼的防治 v保护眼睛 有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩， 防治结膜炎、角膜炎， 高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑 v免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 v手术或球后放射治疗 v抗甲状腺药物 高代谢症候群 vL-T4 50100ug 干甲状腺60120mg v奥曲肽 抑制球后组织增生 妊娠期甲亢的治疗 v禁用放射性碘治疗 v抗甲状腺药物 PTU 最小有效剂量控制 维持量 甲状腺功能稍高于正常 v不宜哺乳 v普萘洛尔 慎用 （子宫持续收缩） v不宜手术 46月 胫前粘液性水肿 v对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 v和正常皮肤分界清楚 v一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着 v暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张 v脱屑 v胫前 手足