传染性单核细胞增多症夏雅课件

传染性单核细胞 增多症 Infectious mononucleosis 1. 定义 由EB病毒引起的一种急性或亚急 性淋巴细胞良性增生的传染病。 EBEB病毒（病毒（Epstein-Barr virusEpstein-Barr virus， EBV EBV ） Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤 (Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现， 主要侵犯B细胞。 EBEB病毒（病毒（Epstein-Barr virusEpstein-Barr virus， EBV EBV ） EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹 病毒亚科，直径约150180nm，外层有囊 膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160 个壳微粒，最内层为大分子的双链DNA。 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的 抗体。分别为：衣壳抗原（VCA）；早 期抗原（EA）；核心抗原（EBNA）； 淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）；膜抗 原（MA）。 传染性单核细胞增多症 青春期初次感染 非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和核心抗原（EBNA） 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平 EB病毒感染所致疾病 2. 流行病学 传染源：患者、隐性感染者、携带者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 易感人群：年长儿及青少年；6岁以下儿童 多呈轻型或隐形感染，15岁感染后多出现 典型症状 流行特征：一年四季均可发病，以晚秋及 初春为多 3. 发病机理 EB 咽喉部 血液 全身 病毒 淋巴结 病毒血症 淋巴系统 B细胞 T细胞 细胞毒性 B细胞 EBV受体 防御反应 效应细胞 （EBV感染） (表面抗原改变） （CTL） （异常淋巴细胞） 唾液 侵 犯 形 成破 坏 累及 4. 病理 表现为淋巴组织的良性增生 1.肝脏：间质性改变 2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞 3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生 4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤 （异常的多形性淋巴细胞浸润） 5. 临床表现 潜伏期3050天，儿童515天 发热：无固定热型、热度，热程持续数日 或数周，中毒症状多不严重 咽峡炎：扁桃体肿大，伪膜、溃疡等表现 淋巴结肿大：颈部最多见（70%） 肝脾肿大：多为轻度，肝功能异常（60% ） 皮疹：10% ;多型性，部分患儿上眼睑浮肿 其他：不同脏器受累（呼吸、心血管、泌 尿、消化、神经等） 6. 实验室检查 1.外周血象 WBC总数升高，淋巴细胞增多60%,血 小板计数常见减少。异常淋巴细胞大 于10%或绝对值大于1.0109/L 2.血清学检查： EB病毒标志物检测 1. 嗜异性凝集试验 ：IgM型嗜异性抗体，可凝集绵羊或 马红细胞，效价高于1：64，经豚鼠肾吸收后仍阳性可诊 断。一般1.0109/L 嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 8. 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎：链球菌、MP等 类传染性单核细胞增多症：多与CMV、弓形体有 关 病毒性肝炎 川崎病 恶性组织细胞病 GABHS感染 1975年通过研究500例传染性单核细胞增多症的报告1发 现，30的患者存在A组-溶血性链球菌（GABHS）咽炎 ，0.2存在扁桃体周围脓肿，0.2存在脾破裂，和0.2 存在风湿热。 1976年及1983年另外两个通过研究超过100名传染性单核 细胞增多症患者的报告2发现GABHS咽炎率只有3%至4。 1.Hoagland RJ. Infectious mononucleosis. Prim Care 1975;2:295-307. 2. Chretien JH, Esswein JG. How frequent is bacterial superinfection of the pharynx in infectious mononucleosis? Observations on incidence, recognition, and management with antibiotics. Clin Pediatr Phila 1976;15:424-7. Merriam SC, Keeling RP. Beta-hemolytic streptococcal pharyngitis: uncommon in infectious mononucleosis. South Med J 1983;76:575-6.） 9.治疗 多呈自限性，预后良好，治疗的主体是支持治疗，包括充 分水化，非类固醇消炎药或对乙酰氨基酚，和润喉糖或喷 雾剂。3 支持疗法：休息、营养支持 抗生素：提示存在GABHS感染 阿莫西林和氨苄西林-麻疹样皮疹 肾上腺皮质激素:严重咽部水肿影响呼吸 丙种球蛋白 抗病毒治疗：更昔洛韦对比利巴韦林疗效更优4 防治并发症：脾大、肝大、脾破裂、肝功能异常、慢性疲 劳 3. MARK H. EBELL. Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis. American Family Physician.October 1, 2004 Volume 70, Number 7 4.蒋建军.更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症32例临床观察.中国现代医学杂志.9.2005.vol15.number9 其他罕见并发症： 急性间质性肾炎 溶血性贫血