左主干三支病变 课件

COMPANY LOGO 左主干+三支病变1例 郑州大学第二附属医院 简立国 COMPANY LOGO 病例摘要 男性，66岁。 主诉：间断胸痛2年，再发并加重3月。 特点：3年前无诱因出现胸痛，呈针刺样，持 续3-5分钟，休息后缓解， 后反复发作，进行 性 加重。3月前上述症状再发并加重，向后背 部放射，伴大汗，快步走或爬楼梯至2楼可诱发 ，持续10min，休息缓解。 既往史：否认高血压病、糖尿病、高脂血症 史。抽烟40余年，平均1包/天，偶尔饮酒。 COMPANY LOGO 体格检查 HR: 72次/分 BP: 132/80 mmHg 心律整齐，无心脏杂音。 双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。 双下肢无水肿。 COMPANY LOGO 院前静息心电图 COMPANY LOGO 院前活动平板运动试验 COMPANY LOGO 院前活动平板运动试验 COMPANY LOGO 术术前实验实验室检查检查及心脏脏彩超 心脏彩超 LVEDD：45mm LVEF：60% 主动脉瓣退行性改变、钙化 左室舒张功能减低 实验室检查 血常规、尿常规、粪常规均正常 肝肾功电解质均正常 血脂、血糖均正常 凝血四项，术前四项均正常 COMPANY LOGO 入院诊断 冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定型心绞痛 CCS 级 COMPANY LOGO 术前药物治疗方案 拜阿司匹林 0.1g QD 氯吡格雷 75mg QD 美托洛尔 12.5 mg BID 单硝酸异山梨酯 40 mg QD 瑞舒伐他汀 10mg QN 磺达肝葵那 2.5mg IH QD COMPANY LOGO 造影结果 COMPANY LOGO 造影结果 COMPANY LOGO 造影结果 左主干+三支病变 右优势 LMd:50%-70% LADp-m:50%-80% LCXo:90% LCXd:50%-70% OM1o:50% OM2o:80% RCAp-d:70%-80% LVG:心功能正常 COMPANY LOGO 处理策略 l外科CABG(首选) l内科PCI l药物保守治疗 COMPANY LOGO SYNTAX评分（39分） 右冠近中段 1 左主干 5 前降支近段 3.5 2（50-99%狭窄 ） 前降支中段 2.5 回旋支近段 1.5 第一钝缘支 1 第二钝缘支 1 分叉病变 +5 长度20mm +3 COMPANY LOGO CABG vs. PCI COMPANY LOGO 内科PCI l建议患者首选外科CABG,患者拒绝后,选 择PCI。 l全部血运重建?还是部分血运重建? l综合患者的心电图表现及风险评估，选 择部分血运重建。 lPCI干预LCA COMPANY LOGO LCA的PCI治疗 三个分叉病变： 1. LM分叉：双支架术T型支 架术、CRUSH等 2. LCX与OM分叉：单支架术， 导丝保护边支 3. LAD与D分叉：单支架术，导 丝保护边支 COMPANY LOGO LCA的PCI治疗 Guiding catheter ：6F EBU3.5 Guide wire ：BMW 2 PILOT 50 、 PILOT 150 Runthrough NS balloon：Maverick 2.015mm Maverick 2 2.020mm Quantum Maverick 2.58mm Quantum Maverick 3.512mm MINI TREK 1.2 8mm Stent： XIENCE PRIME 2.7533mm(LADp- m) XIENCE 3.515mm(LM-LAD) 爱立 2.530mm(LCX) COMPANY LOGO PCI过程 LAD p-m ：Maverick 2.0 20mm 预扩张12-14atm; XINENCE PRIME2.75 33mm COMPANY LOGO PCI过程 LCX o-p:爱立2.5 30mm；LM及LAD p:雅培XIENCE V3.515mm COMPANY LOGO PCI过程 PILOT150成功通过支架网眼进入LCX；MINI TREK1.28mm balloon 通过支架网眼至LCX开口 10-12atm预扩张 COMPANY LOGO PCI过程 Maverick2.020mm对LCX开口进行扩张；QUANTUM Maverick2.58mm置于LM及LCX内， QUANTUM Maverick3.512mm 置于LM及LAD内，行球囊对吻扩张 COMPANY LOGO PCI过程 COMPANY LOGO PCI术后药物治疗 拜阿司匹林 0.1g QD 氯吡格雷 75mg QD 48h后75mg BID 美托洛尔 12.5 mg BID 地尔硫卓 30 mg TID 瑞舒伐他汀 10mg QN 磺达肝葵那 2.5mg IH QD 替罗非班 6ml/h 泵入 持续48h COMPANY LOGO 术后心电图 COMPANY LOGO 术后1周发生支架内急性血栓形成 术后1周患者突发胸痛，急诊行PTCA术(术中同时经冠脉内注射替罗非班) LCX开口及近端急性血栓形成 COMPANY LOGO 急诊PTCA COMPANY LOGO 1月后随访 复查： 血常规、尿常规、粪常规均正常 肝肾功、电解质、血脂、血糖均正常 凝血四项正常 药物： 拜阿司匹林 0.1 QD 氯吡格雷 75 mg QD 美托洛尔 25 mg BID 单硝酸异山梨酯片 40 mg QD 瑞舒伐他汀 10mg QN COMPANY LOGO 1年后复查造影 COMPANY LOGO 总 结 根据病史、体格检查、辅助检查，能够 明确诊断。同时要进行危险性评估，筛 选出高危病人。 根据诊断