明亮圈完整版课件

九病区品管圈成果汇报 明亮圈 圈的组成 圈 名：明亮圈成立日期：2016 年6 月 成员人数：7人平均年龄：32岁 圈 长：何巧云辅 导 员： 所属单位：溧水区中医院单位电话： 圈 员：何巧云，李连娣，芦璇，张凯旋，李荣娟，朱佳佳，陶新辉 主要工作： 1.建立和完善住院病人跌倒管理相关流程、制度。 2.注重跌倒预警管理机制，警示标识的规范化 3.通过改善系统管理问题，降低住院患者跌倒/坠床发生率 活动期间： 2016年6月至2016年11月 品管圈第一次会议记录 会议时间2016年 06月 05 日 15时 0分至 16 时0分 会议 地点 溧水区中医院九病区护士站 主席何巧云记录李连娣 应到人数 7 人实到人数 6 人出席率 86 % 出席者签名：何巧云，李连娣，芦璇，张凯旋，李荣娟 ，张婷菠 缺席者陶新辉 下次会议： 2016 年 7月 1 日 15 时 0 分 下次会议地点：九区护士站 会议内容：品管圈圈名、圈徽的选定 圈名征选 明亮圈 最终选定 亮眼圈 光明圈 希望圈 晨曦圈 圈名说明 给黑暗，模糊中挣扎的人们带来光明！ 圈 名 意 义义 医护人员时刻铭记患者的安全，将光明希望 带给每一位病患，体现我们“以病人为中心” 的护理理念。 圈 名 寓 意 圈徽征选 1号 2号3号4号 （选定 ） 圈徽选定 圈徽寓意：用我们的爱心，细心，耐心 ，责任心感动病患，取得配合，促进康 复，体现人文关怀，从而实现护理品 质。 会议时间2016年 07月 01 日 15时 0分至15 时30分 会议 地点 溧水区中医院九病区护士站 主席何巧云记录李连娣 应到人数 7 人实到人数 6 人出席率 86 % 出席者签名：何巧云，李连娣，芦璇，张凯旋，李荣娟 ，朱佳佳 缺席者陶新辉 下次会议： 2016 年 7月 1 日 15 时 0 分 下次会议地点：九区护士站 会议内容：品管圈主题选定 品管圈第二次会议记录 主题选定 评价项目 问题选项 护士 重视 程度 急 迫 性 可 行 性 圈员 能力 总 分 排 序 选 定 降低人工晶体脱位的风险 3521719 82 6 预防患者跌倒坠床意外的发生 35352733 130 1 加强护患沟通有效健康宣教 32292235 109 3 提高眼科患者术前准备完整率 32272321 103 5 降低术后切口感染率 35242720 106 4 主动服务提高病患满意度 32222935 118 2 注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最 高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题 选题理由 对于患者而言对于医院而言对于同仁而言对于科室而言 避免不必 要的医患 纠纷；减 少医疗资 源的消耗 ： 符合三级 综合医院 评审标 准。 减少了住院患 者意外伤害， 减少因跌倒导 致的 住院时 间延长和费用 增加。 提高护理质 量，减少护 理不良事件 的发生率。 减少护理纠 纷的发生， 提高患者满 意率 活动前圈员能力自评 圈员李连娣陶新辉李荣娟张凯旋芦璇朱佳佳何巧云合计分值 分值555553533 平均分值33/7=4.71 评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合 参考分值5分3分1分 计划拟定 时 间 步骤 2016年 6月2016年 7月2016年 8 月2016年 9月2016年 10 月2016年11月 负责人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选定-李连娣 计划拟定-何巧云 现状把握 -李连娣 目标设定-李连娣 解析 -李连娣 对策拟定 -芦璇 对策实施实 施与检讨 -芦璇 效果确认 -芦璇 标准化 -李连娣 检讨改进 -芦璇 成果发表 -李连娣 现况把握 数据来源：眼科2016年1月1日2016年9月31日跌倒坠床报告表 项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月 住院病人跌倒例数000000011 出院合计101861519811374906172 总床日数4902 19月平均跌倒发生率 0.408 现况把握 时间 原因 1月3月4月6月7月9月汇总 护士防范意识不强11 警示宣教不到位00 护士评估不到位11 沟通效果未确认0 患者及家属自我认知不足22 病情变化未及时发现0 地面湿滑11 床栏固定不好0 2016年1月-2016年9月跌倒/坠床原因查检表 现 况 把 握 现况把握 （一）目标设定： 2016年11月31日前跌倒发生率由 0.408下降到0.108。 （二）设定理由： 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值改善重点圈能力） =0.408（0.40880%94.2%） 0.108 目标设定 目 标 设 定 现 况 把 握 目标设定 解析 躺椅、床固定不好 材料因素 管理因素 宣教不到位 未寻求 帮助 操作不当 入院流程有漏项 制度、流程有漏洞 侥幸心理 危险认知不足 不配合 主观上轻视跌倒事件 环境因素 培训不到位 缺乏辅助固定工具 评估不到位 护士长督查不力 沟通效果未确认 病情变化未及时发现 地面湿滑、积水 考核机制不健全 自我认知不足 预防跌倒意识不强 患者家属因素护士因素 预警氛围不强 知识缺乏 警示标识不醒目 不注重宣教效果评价 宣教形式单一 宣教资料少 照明不充分 为什么会发生跌倒坠床？ 主题主要原因对策拟定负责人日期地点 降 低 住 院 患 者 的 跌 倒 发 生 率 宣教内容、 方法单一， 流于形式 采取多种形式的警示宣教的方式， 确定跌倒高危人群，确定宣教内容与方 法。制定防跌倒措施与流程，并进行培 训。 何巧云10.1起九区 现有的跌倒 评估单不够 完善 修定跌倒风险评估单，并对全 科护士进行使用培训。 何巧云10.1起九区 患者无陪护 或陪护不到 位 提高护士预防病人跌倒的安全意识，主动关心巡视 病人 何巧云10.1起九区 地面不平或 潮湿 发现地面潮湿或不平及时处理。何巧云10.1起九区 对策拟定 对策实施与检讨（一） 对策名称：采取多种形式的警示宣教的方式，提高防范跌倒的意识，增强宣教效果 主要因：警示宣教不到位，方法单一；跌倒风险评估能力差。 对策内容： 1.反复宣教防跌倒知识，宣传工作贯穿整个住院过程。 2.动态评估整体宣传效果。 3.合理配置护士。 4.组织培训，巩固学习预防跌倒/坠床的相关知识。 5.完善宣教资料，制作宣传画报、住院防跌倒知识宣传单，制作防跌 倒/坠床告知书，增强警示作用和氛围。 6.增加宣教形式，进行口头、书面、宣传画等多方面实施。 7.设计醒目警示标识。 8.采取多种警示方法，增强警示作用。 对策实施： 1正确评估患者及家属的知识接受能力，针对性逐一讲解防跌倒知 识。 2陪客更换频繁，责任护士不厌其烦反复宣教。 3强化排班，能级对应，责任护士分管810个病人，加强宣教工作 ，每天评估患者及家属对防跌倒知识的掌握情况。 4病区走廊张贴图文并茂的防跌倒宣教资料，病房内配备防跌倒宣 教单供患者和家属阅读，高危病人签预防跌倒/坠床告知单。 5床头悬挂防跌倒/坠床大标识，床尾悬挂预防跌倒警示标识，腕带 贴红色小“防跌倒”警示标识，床头一览表上插棒棒糖型防跌倒/坠床标 识。 负责人： 实施时间：2016年09月 实施地点：九病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策 对策效果确认： 1病区健康宣教资料完善。 2培训完成，护士自身理论提高。 3新病人入院防跌倒评估流程修订完成。 4患者及家属对跌倒的注意事项各种防护措施使用和重要性掌握。 5宣教形式多样，病房张贴醒目标识。 DP CA 对策实施与检讨（二） 对策名称：提高患者及家属对病人的活动能力评估，增强安全意识 主要因：1.护士对预防病人跌倒/坠床的重视程度不够，安全警示教育缺乏 2.主动巡视不够，未动态评估病人病情和需求。 对策内容： 1组织学习相关法律法规知识，提高护士安全意识。 2修订跌倒风险评估单，细化高危风险人群并在信息上显示，提 升警示作用，提高护士的安全意识。 3制定防跌倒/坠床风险评估流程，按规范进行动态连续的评估工 作。 对策实施： 1.组织学习患者安全十大目标。 2.学习三级医院评审细则中有关安全的条例。 3.学习分级护理制度，规范执行病房巡视要求，及时发现病人跌倒/坠床 的安全隐患并采取相关的宣教和防范措施，不定期督查执行情况。 4.修订跌倒/坠床风险评估单，将“TIA、跌倒评分4分、有跌倒史的患者” 设为高危人群，并进行培训，做到全员知晓，高危病人黑板和一览表标 示重点交接班，加强夜间巡视沟通。 5.患者发生病情变化，及时动态评估，并根据新的评分，针对性的进行 宣教及采取预防措施，做好交接班。 负责人： 实施时间：2016年09月 实施地点：九病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策 对策效果确认： 1学习培训完成。 2新型简洁警示标识设计完成。 DP CA 对策实施与检讨（三） 对策名称：提高护士预防病人跌倒的安全意识，主动关心巡视病人 主要因：1.患者和家属缺乏疾病知识，对跌倒/坠床的危险性认识不够，主观上认为患者能自理。 2.预防跌倒/坠床的防护措施使用不当。 对策内容： 1.加强相关疾病知识宣教，使病人和家属正确 认识疾病及安全防护措施。 2.多与病人沟通，了解病人心理，鼓励患者主 动参与预防跌倒管理。 3设计跌倒风险告知单，提升患者及家属对 跌倒危害性的认识。 4指导家属科学陪护. 5教会患者及家属正确使用床栏的方法，确 保床栏有效状态。 对策实施： 1.入院时责任护士做好入院宣教，针对不同疾病对家属及患者详细讲解该疾病可能出现的会诱 发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识。 2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导她们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属 后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视。 3对高风险跌倒人群签署告知书并要求至少一名年轻陪客24小时不间断陪护，严禁独自活动 ，陪客离开病房及时告知护士，必要时协助联系陪护。 4.对于烦躁、意识障碍、不合作的患者进行保护性约束，并签署约束带知情同意书，规范使用 约束装置，告知约束带的使用注意事项。 5.主动巡视约束带床栏使用情况，及时发现不规范行为，予以宣教干预纠正。 6.教会患者及家属主动寻求帮助的方法。 负责人： 实施时间：2016年09月 实施地点：九病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策，继续维持。 对策效果确认： 1设计跌倒风险告知单，并有效签属知情同意，强化患者自身安全管理的重要性。 2患者交由年轻陪护为主，对不能满足此要求者联系护工中心，实施有效陪护。 DP CA 对 策 实 施 与 检 讨 （ 四 ） 对策名称：全面的病情环境调整 主要因：1.病情环境存在跌倒追床因素。 2.预防跌倒/坠床的防护措施使用不当。 对策内容： 1.增加安全设施。 2. 注意清理地面，如厕及茶水房增加防滑垫 3.保持病区走廊宽敞、无障碍。 对策实施： 1.增设走廊及扶手设施 2.及时清理地面水迹，增加防滑垫，告知患者穿防滑鞋子。 3.悬挂警示标志，清除走廊障碍物。 4.固定可移动的物品。 5.安装适当的照明器材。 负责人： 实施时间：2016年09月 实施地点：九病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策 对策效果确认： 1水迹能及时清除。 2病区环境宽敞明亮，走廊无障碍物 DP CA 对策实施与检讨（四） 对 策 实 施 与 检 讨 对策实施 有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 视物模糊 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄65岁 高位人群确认 效果确认 项 目改善前改善后 调查日期 2016/06/01 2016/09/31 2016/10/01 2016/11/30 总床日数49021139 跌倒人数20 有形成果：2016年10月11月患者总床日数为1139人，跌倒/坠床人 0，跌倒率为0。 1.改善前、后数据 目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% =（0-0.408）/（0.108-0.408） 100% 136% 进步率 进步率=（改善前改善后）/改善前100% =（0.4080）0.408100% =100% 效果确认 效 果 确 认 降幅为 0.0408% 效果确认 入院、病情及药物 变化时进行评估 预防跌倒告知书上签字 高危患者，定期评估 辨识导致跌倒的 危险因子 采取适合个人的跌倒 防范措施 患者若跌倒，采取 相应的急救措施 出 院 标准化 检讨与改进 活动项目优点缺点或今后努力方向 主题选定防范与减少住院患者跌倒意外事件的发生 是三级综合医院评审标准 持之以恒，一切以病人为中心 活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中 现况把握主动登记，认真分析继续加强管理 目标设定设定目标与本科室工作目