医学髌骨软化症的诊断及治疗

周一周一MRMR读片读片 学习学习 -髌骨软骨软化症的诊断髌骨软骨软化症的诊断 翟亚楠翟亚楠 一、解剖生理一、解剖生理 髌骨是全身最大的籽骨髌骨是全身最大的籽骨 ，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连 ，下极由髌韧带固定于，下极由髌韧带固定于 胫骨结节。胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的 内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关 节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌 骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即 滑车）滑动。滑车）滑动。 一、解剖生理一、解剖生理 髌骨是全身最大的籽骨髌骨是全身最大的籽骨 ，上极与股四头肌相连，上极与股四头肌相连 ，下极由髌韧带固定于，下极由髌韧带固定于 胫骨结节。胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的髌骨的关节面与股骨的 内外髁相互形成髌股关内外髁相互形成髌股关 节，膝关节屈伸时，髌节，膝关节屈伸时，髌 骨在股骨内外髁间（即骨在股骨内外髁间（即 滑车）滑动。滑车）滑动。 一、解剖生理一、解剖生理 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤 后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落 ，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同 的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎 。 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5 5级：级： 0 0级：正常关节软骨级：正常关节软骨 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5 5级：级： 级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部 软化，肿胀区或纤毛化区的直径软化，肿胀区或纤毛化区的直径1.3cm1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样，关节软骨表面类似蟹肉样 改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5 5级：级： 级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为 进展期髌股关节炎。进展期髌股关节炎。 级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。 二、髌骨软骨软化的病理分类二、髌骨软骨软化的病理分类 级级 负重面磨损负重面磨损5mm5mm以上以上 三、病因三、病因 1. 1. 先天性髌骨发育障先天性髌骨发育障 碍，位置异常及股骨碍，位置异常及股骨 髁的大小异常，或后髁的大小异常，或后 天性膝关节内外翻，天性膝关节内外翻， 胫骨外旋畸形等，使胫骨外旋畸形等，使 髌骨不稳定，在滑动髌骨不稳定，在滑动 过程中髌股关节面压过程中髌股关节面压 应力集中于某点，成应力集中于某点，成 为慢性损伤的基础。为慢性损伤的基础。 三、病因三、病因 2. 2. 膝关节的长期用力快速屈伸膝关节的长期用力快速屈伸 ，增加髌股关节的磨损（如自，增加髌股关节的磨损（如自 行车运动员的训练）。行车运动员的训练）。 三、病因三、病因 3. 3. 髌骨软骨的营养主髌骨软骨的营养主 要来自关节液，各种要来自关节液，各种 原因所致的滑液成分原因所致的滑液成分 异常均可使髌骨软骨异常均可使髌骨软骨 的营养不良，以致轻的营养不良，以致轻 微外力而产生退变。微外力而产生退变。 四、临床表现四、临床表现 1. 1. 初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动 后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼 痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加 重或突然无力而摔倒。重或突然无力而摔倒。 2. 2. 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻 力试验（力试验（+ +），后期继发滑膜炎时可有关节积液，），后期继发滑膜炎时可有关节积液， 病程长者有股四头肌萎缩。病程长者有股四头肌萎缩。 四、临床表现四、临床表现 3. X3. X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRIMRI表表 现局灶性低信号，现局灶性低信号，T T 1 1T T2 2 加权像轻度轮廓改变，厚加权像轻度轮廓改变，厚 度变薄，软骨下有硬化的囊变。度变薄，软骨下有硬化的囊变。 4. 4. 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性 浓聚。浓聚。 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现： A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像 0 0级：级： 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现： A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像 级：级： 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现： A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像 级：级： 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现： A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像 级：级： 四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现： A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像 级：级： 髌骨软骨软化症和骨性关节炎（髌骨软骨软化症和骨性关节炎（ 骨质增生）有什么关系？骨质增生）有什么关系？ 现在大多数学者有了统一现在大多数学者有了统一 的认识，从病理上来说软的认识，从病理上来说软 骨软化和骨性关节炎是同骨软化和骨性关节炎是同 一疾病的不同阶段，髌骨一疾病的不同阶段，髌骨 软骨软化的晚期即是骨性软骨软化的晚期即是骨性 关节炎（骨质增生），髌关节炎（骨质增生），髌 骨软化可视为骨性关节炎骨软化可视为骨性关节炎 （骨质增生）的前期或轻（骨质增生）的前期或轻 性的骨性关节炎（骨质增性的骨性关节炎（骨质增 生）。生）。 髌骨软骨软化症和骨性关节炎（骨质增生）有什么关系？ 髌骨软骨软化常见于自行髌骨软骨软化常见于自行 车、足球、冰雪项目的运车、足球、冰雪项目的运 动员和爱好跑步的人，多动员和爱好跑步的人，多 发生于青少年或中年以前发生于青少年或中年以前 。在这一年龄诊断可定为。在这一年龄诊断可定为“ “ 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症” ”，而对，而对4545 -50-50以上的中老年患者，就以上的中老年患者，就 应该诊断为：应该诊断为：“( “(髌股关节髌股关节) ) 骨性关节炎骨性关节炎” ”，也就是（髌，也就是（髌 股关节）的骨质增生。股关节）的骨质增生。 发病机制发病机制 正常关节正常关节 发病机制发病机制 发病机制发病机制 发病机制发病机制 OAOA受累关节：手受累关节：手 远端指间关节远端指间关节Heberden结节 近端指间关节指间关节Bouchard结节 拇腕掌关节 OAOA受累关节：膝受累关节：膝 OAOA最常侵犯的关节，膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导最常侵犯的关节，膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导 致继发性膝内翻或膝外翻，有骨摩擦音致继发性膝内翻或膝外翻，有骨摩擦音 OA OA受累关节：髋受累关节：髋 我国原发性髋关节我国原发性髋关节OAOA少见，病程长，有疼痛和跛行，休少见，病程长，有疼痛和跛行，休 息后缓解，疼痛可放射至股前、会阴、膝内侧，髋关节内息后缓解，疼痛可放射至股前、会阴、膝内侧，髋关节内 收外展内旋障碍，但尚可屈曲收外展内旋障碍，但尚可屈曲 OA OA受累关节：颈椎受累关节：颈椎 好发于好发于C