心律失常的临床用药课件

心律失常的临床用药心律失常的临床用药 【心律失常分类心律失常分类】 1.1.缓慢型缓慢型： 窦性心动过缓、房室传导阻滞等窦性心动过缓、房室传导阻滞等 2.2.快速型快速型： 早搏、心早搏、心动过动过动过动过 速、扑速、扑动动动动、颤动颤动颤动颤动 等等 室上性心律失常室上性心律失常： 1. 1. 房性房性 2. 2. 房室结性房室结性 3. 3. 室性心律失常室性心律失常 第第1 1节节 心律失常的电生理学基础心律失常的电生理学基础 心脏疾患心脏疾患 全身血液和电解质的紊乱全身血液和电解质的紊乱 植物神经系统功能失调植物神经系统功能失调 冲动形成冲动形成 传导障碍传导障碍 心心 律律 失失 常常 第第2 2节节 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 类别类别 机制机制代表药代表药 适用 适用 第第类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 表示表示心律失常心律失常 aa类类 适度抑制钠通道适度抑制钠通道 奎尼丁奎尼丁, ,普鲁卡因胺普鲁卡因胺室上性及室性室上性及室性 bb类类 轻度抑制钠通道轻度抑制钠通道 利多卡因利多卡因, ,苯妥英钠苯妥英钠 室性室性 cc类类 明显阻滞钠通道明显阻滞钠通道 普罗帕酮普罗帕酮, ,氟卡尼氟卡尼 室上性及室性室上性及室性 第第类类 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔, ,醋丁洛尔醋丁洛尔 室上性和室性室上性和室性 第第类类 复极抑制药复极抑制药 胺碘酮胺碘酮, ,索他洛尔索他洛尔 室上性和室性室上性和室性 第第类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 维拉帕米维拉帕米, ,地尔硫卓地尔硫卓 室上性室上性 第第2 2节节 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 除上述四类抗心律失常药物外，还有一些其除上述四类抗心律失常药物外，还有一些其 他药物在心律失常临床治疗中亦有重要价值他药物在心律失常临床治疗中亦有重要价值 。如。如: : vv强心苷强心苷用于治疗心房纤颤伴快速心室率患者用于治疗心房纤颤伴快速心室率患者 ； vv腺苷腺苷用于治疗阵发性室上性心动过速；用于治疗阵发性室上性心动过速； vv镁盐和钾盐镁盐和钾盐在控制心肌梗死伴发心律失常或在控制心肌梗死伴发心律失常或 强心苷中毒所致心律失常治疗方面均有十分强心苷中毒所致心律失常治疗方面均有十分 重要的作用。重要的作用。 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 【药理作用药理作用】 1.1.适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性 和传导速度。和传导速度。 2.2.阻断血管阻断血管a a受体，外周血管扩张，血压下降受体，外周血管扩张，血压下降 和心率加快。和心率加快。 【临床应用临床应用】用于室上性和室性心律用于室上性和室性心律 失常失常( (房颤、房扑、心动过速、早博房颤、房扑、心动过速、早博) ) 【不良反应不良反应】常见胃肠道反应，可见金常见胃肠道反应，可见金 鸡纳反应、体位性低血压，偶见奎尼丁昏厥鸡纳反应、体位性低血压，偶见奎尼丁昏厥 。 奎尼丁奎尼丁 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 【药理作用药理作用】 1.1.作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系 统的抑制以房室结以下部位为主。统的抑制以房室结以下部位为主。 2.2.无阻断血管无阻断血管a a受体。受体。 【临床应用临床应用】主要用于室性心主要用于室性心动过动过动过动过 速速 ( (静脉注射用于静脉注射用于抢抢抢抢救危急病例救危急病例) )，本品，本品长长长长期期 口服不良反口服不良反应应应应多，目前多，目前临临临临床已少用。床已少用。 【不良反应不良反应】长长长长期期应应应应用可有胃用可有胃肠肠肠肠道反道反应应应应 、 白白细细细细胞减少、胞减少、红红红红斑斑样样样样狼狼疮样综疮样综疮样综疮样综 合征合征。 普鲁卡因普鲁卡因胺胺 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 【药理作用药理作用】 轻轻轻 轻度阻滞度阻滞钠钠钠钠通道，降低自律性，减慢通道，降低自律性，减慢传导传导 传导传导 。 【临床应用临床应用】用于急性心肌梗死或用于急性心肌梗死或强强 心苷中毒所致室性心心苷中毒所致室性心动过动过动过动过 速或室速或室颤颤颤颤。 近有近有临临临临床分析提示，在心肌梗死后常床分析提示，在心肌梗死后常规规规规 应应应应用利多卡因用利多卡因预预预预防心室防心室纤颤纤颤纤颤纤颤 的用法，有可能的用法，有可能 增加患者死亡率、故增加患者死亡率、故不提倡心肌梗死后常不提倡心肌梗死后常规规规规 预预预预防性防性应应应应用利多卡因用利多卡因。 利多卡因利多卡因 【不良反应不良反应】 1. 1.静脉注射过快，可能出现头晕、嗜睡或激静脉注射过快，可能出现头晕、嗜睡或激 动不安、抽搐、呼吸抑制。动不安、抽搐、呼吸抑制。 2.2.剂剂剂剂量量过过过过大，可能出大，可能出现现现现心率减慢、血心率减慢、血压压压压下下 降。降。 利多卡因利多卡因 【用药注意用药注意】 轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导 。 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 【药理作用药理作用】 1.1.明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2.2.有轻度的有轻度的受体阻断作用和钙拮抗作用。受体阻断作用和钙拮抗作用。 【临床应用临床应用】适用于室上性和室性期适用于室上性和室性期 前收缩、室上性和室性心动过速、预激综合前收缩、室上性和室性心动过速、预激综合 征伴发心动过速和心房颤动。征伴发心动过速和心房颤动。 【不良反应不良反应】常常见见见见胃胃肠肠肠肠道反道反应应应应。 心律平心律平 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 【药理作用药理作用】主要是主要是受体阻断作用，受体阻断作用， 降低自律性，减慢传导降低自律性，减慢传导 【临床应用临床应用】主要用于室上性心律失主要用于室上性心律失 常常( (如如窦窦窦窦性心性心动过动过动过动过 速、甲亢所致心律失常；速、甲亢所致心律失常； 心肌梗死患者心肌梗死患者应应应应用本品，可减少心律失常的用本品，可减少心律失常的 发发发发生，生，缩缩缩缩小心肌梗死范小心肌梗死范围围围围，从而减低患者，从而减低患者 死亡率死亡率) )。 【不良反应不良反应】 1.1.窦性心动过缓、房室传导阻滞，可诱发心衰窦性心动过缓、房室传导阻滞，可诱发心衰 。 2.2.哮喘禁用，高脂血症、糖尿病患者慎用。哮喘禁用，高脂血症、糖尿病患者慎用。 普萘洛尔普萘洛尔 第第3 3节节 临床常用抗心律失常药临床常用抗心律失常药 vv奎尼丁奎尼丁 vv普鲁卡因胺普鲁卡因胺 vv利多卡因利多卡因 vv普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) ) vv普萘洛尔普萘洛尔 vv胺碘酮胺碘酮 【药理作用药理作用】 主要是阻滞钾通道，延长动作电位时程。主要是阻滞钾通道，延长动作电位时程。 【临床应用临床应用】用于室上性和室性快速用于室上性和室性快速 性性( (如房如房颤颤颤颤、房扑、心、房扑、心动过动过动过动过 速速) )。 【不良反应不良反应】 1.1.常见心血管抑制反应。常见心血管抑制反应。 2.2.长长长长期期应应应应用，可用，可见见见见角膜微粒沉淀，可能引角膜微粒沉淀，可能引发发发发肺肺 间质纤维间质纤维间质纤维间质纤维 化改化改变变变变。 【禁忌症禁忌症】用于室上性和室性快速性用于室上性和室性快速性 ( (如房如房颤颤颤颤、房扑、心、房扑、心动过动过动过动过 速速) )。 胺碘酮胺碘酮 第第4 4节节 抗心律失常药抗心律失常药 临床应用原则临床应用原则 1. 1. 消除心律失常的促发因素消除心律失常的促发因素 2. 2. 合理选药合理选药 3. 3. 个体化治疗个体化治疗 4. 4. 注意用药禁忌注意用药禁忌 第第4 4节节 抗心律失常药抗心律失常药 临床应用原则临床应用原则 1. 1. 消除心律失常的促发因素消除心律失常的促发因素 2. 2. 合理选药合理选药 3. 3. 个体化治疗个体化治疗 4. 4. 注意用药禁忌注意用药禁忌 1. 1.消除心律失常的促发因素消除心律失常的促发因素 电解质紊乱电解质紊乱( (如低血钾如低血钾) )； 心肌缺血缺氧；心肌缺血缺氧； 药物药物 ( (如强心苷、茶碱类、抗组胺药、红霉素等如强心苷、茶碱类、抗组胺药、红霉素等) ) 疾病疾病( (如甲亢如甲亢) )等。等。 第第4 4节节 抗心律失常药抗心律失常药 临床应用原则临床应用原则 1. 1. 消除心律失常的促发因素消除心律失常的促发因素 2. 2. 合理选药合理选药 3. 3. 个体化治疗个体化治疗 4. 4. 注意用药禁忌注意用药禁忌 2. 2.合理选药合理选药 vv窦性心动过速：窦性心动过速： 受体阻断药受体阻断药 vv房颤：房颤：胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁 vv室上性心动过速：室上性心动过速：维拉帕米、腺苷维拉帕米、腺苷 vv室性心动过速：室性心动过速：利多卡因、苯妥英钠利多卡因、苯妥英钠 胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔 vv选药亦可参照选药亦可参照表表1 1。 表表1 1 抗心律失常药物的临床选用抗心律失常药物的临床选用 抗心律失常类型抗心律失常类型阻滞 阻滞NaNa + + 内流药内流药 受体阻受体阻 断药断药 延长延长 APDAPD药药 钙通道钙通道 阻滞药阻滞药 奎尼丁奎尼丁 普鲁卡普鲁卡 因胺因胺 异丙异丙 吡胺吡胺 利多利多 卡因卡因 苯妥苯妥 英钠英钠 普萘普萘 络尔络尔 胺碘酮胺碘酮 维拉维拉 帕米帕米 室上性心动过速室上性心动过速 房性早博房性早博 3 3 3 3 3 3 0 0 1 1 3 3 2 2 2 2 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 2 2 2 2 2 2 0 0 1 1 3 3 2 2 4 4 房颤控率房颤控率 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 3 3 房颤转律房颤转律 2 2 2 2 1 1 0 0 0 0 1 1 2 2 1 1 房颤预防房颤预防 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 2 2 0 0 2 2 室性心动过速室性心动过速 室性早博室性早博 3 3 3 3 3 3 4 4 2 2 1 1 2 2 2 2 室性心动过速室性心动过速 3 3 3 3 2 2 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 强心甙中毒强心甙中毒 房性过速兼房室传导阻滞房性过速兼房室传导阻滞 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 2 2 0 0 0 0 房室结性心动过速房室结性心动过速 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 2 2 0 0 0 0 室性心律失常室性心律失常 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 2 2 0 0 0 0 注：注：0 0：无效；：无效；1 1：很差；：很差；2 2：可以；：可以；3 3良好；良好；4 4优异优异 第第4 4节节 抗心律失常药抗心律失常药 临床应用原则临床应用原则 1. 1. 消除心律失常的促发因素消除心律失常的促发因素 2. 2. 合理选药合理选药 3. 3. 个体化治疗个体化治疗 4. 4. 注意用药禁忌注意用药禁忌 3. 3.个体化治疗个体化治疗 根据患者年龄、体质、心肝肾功能、根据患者年龄、体质、心肝肾功能、 电解质、血药浓度等进行治疗。电解质、血药浓度等进行治疗。 第第4 4节节 抗心律失常药抗心律失常药 临床应用原则临床应用原则 1. 1. 消除心律失常的促发因素消除心律失常的促发因素 2. 2. 合理选药合理选药 3. 3.