关节及关节周围疾病1课件

1 第八章第八章 关节及关节周围疾病关节及关节周围疾病 2 掌握 熟悉 l 了解 3 第一节第一节 退行性骨关节病退行性骨关节病 l亦称骨性关节炎、增生性关节炎、变形 性关节病等。 特点： 1.是关节软骨退行性变及骨增生肥大，而 不是真正的炎性病变。 2.老年人多见。 3.肢体承重部位多见。 4.以关节活动不灵活，疼痛为主要症状。 4 第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） 病理： 临床表现： X线表现： 5 第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） 髋关节间隙狭窄，边缘有骨刺增生，髋臼关节 面硬化致密，股骨头下有数个囊状吸收区。 6 第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） l膝关节间隙狭窄，关节面硬化，致密，可见股 骨内髁、髌骨后缘、胫骨髁间嵴有唇样骨赘。 可见关节腔内多个游离体。 7 第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） l腰椎椎体边缘骨唇硬化增白，有唇状骨刺，小 关节面增生硬化。前纵韧带部分骨化。 8 第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） 肘关节间隙狭窄，关节面增白硬化，尺骨鹰嘴 、桡骨小头有唇状增生。 9 第二节第二节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 l类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病， 全身结缔组织皆可受累。 病理： 临床表现： X线表现： 10 第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续） 双足类风湿性关节炎：双足跖趾关节受累，拇 趾外翻畸形，半脱位，跗跖关节模糊不清。 11 第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续） 双手类风湿性关节炎：第二掌指关节受累，近 侧腕间及腕掌关节间隙消失，有骨小梁通过， 表示已发生骨性强直。 12 第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续） 双手早期类风关：右手第2、3指近侧指间关节 模糊肿胀，关节间隙狭窄，关节边缘不规则破 坏。 13 第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续） 手及腕类风关：第25近节指间间关节模糊肿 胀，关节间隙狭窄，桡腕、腕间、腕掌关节模 糊毛糙，间隙不清。肌腱附着处有羽毛状骨质 增生。 14 第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续） 双手类风关：骨质一致性疏松，病变累及全部 腕、掌、指关节。关节面模糊不清，关节间隙 狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。 15 第三节第三节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 l变异型的类风湿性关节炎，但与类风关 有许多不同之处。 l基本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。 病理：好发于有坚强韧带、关节囊或肌 腱附着的骨突起或关节。 临床表现： X线表现： 鉴别诊断： 16 腰段强直性脊柱炎：腰段脊柱椎体呈方形，前 纵、黄韧带和纤维环骨化，形成竹节样改变。 小关节面消失，骶髂关节骨性强直。 17 第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 颈段强直性脊柱炎：颈椎前纵韧带骨化，呈连 续的线条状，后纵韧带也有骨化。椎体呈方形 ，小关节面模糊狭窄。 18 第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 双侧类风湿性骶髂关节炎：双侧骶髂关节面模 糊，边缘呈锯齿状侵蚀糜烂，软骨下形成骨质 致密带，以髂骨侧明显。 19 第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 强直性脊柱炎：双侧骶髂关节间隙消失，有骨 小梁互相交通，说明骨性强直。下腰椎韧带骨 化。耻骨联合及坐骨结节也有累及。 20 第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 强直性脊柱炎：双侧骶髂关节模糊不清，软骨 下骨质致密。双侧髋关节间隙狭窄，股骨头和 髋臼有多数小囊状吸收区。髋臼边缘有唇样骨 质增生。 21 第四节第四节 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 l其发生与牛皮癣有密切关系。 l病理变化同类风关相似。 l但不易发生关节周围骨质疏松。而增殖 的滑膜早期纤维化则是牛皮癣性关节炎 较有特性的表现。 22 第四节第四节 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎( (续续) ) lX线表现 软组织肿胀 关节间隙早期增宽，后期变窄。 骨侵蚀(铅笔戴帽状) 骨增生(末节指骨基底部呈喇叭状膨大) 爪粗隆吸收(末节指骨端不规则或削尖) 23 第五节第五节 致密性骨炎致密性骨炎 l是一种骨质硬化性病变。 l从不累及骶髂关节。 lX线可见骨质硬化致密区。 24 第七节第七节 痛风性关节炎痛风性关节炎 l痛风是一种尿酸代谢障碍性疾患。特点 是血清及体液中尿酸增加，致尿酸盐结 晶沉着于各种间叶组织内，引起受累组 织的炎症反应。 病理： 临床表现： 25 第七节第七节 痛风性关节炎痛风性关节炎(