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初治直肠癌合并肝转移 病例分享 复旦大学附属肿瘤医院 朱骥 病史简介 男性，32岁 因“便血2月”来院就诊 肠镜：距肛6cm环周肿块，管腔狭窄，肠镜未通 过 胸CT：无殊 腹部MRI：肝右叶2枚病灶，考虑m 盆腔MRI：肠腔巨大占位，肠周多枚肿大淋巴结 病理：腺癌 分期：cT4N2M1 我们的选择 联合化放疗 化放疗后行1程Xelox方案化疗 2月后复查 放疗完成后7周接受肝脏手术，术后病理示肝右叶病灶2枚，病理为腺 癌，结合病史考虑肠癌肝转移 术后2周，再次Xelox化疗一程 化疗结束后3周行直肠Miles手术 肿瘤大小:31.51cm;组织学诊断:粘膜残留高级别上皮内瘤变，肠壁 全层均见大量纤维增生，坏死及泡沫细胞聚集区，符合放化疗后改变 。;淋巴结转移情况:总数：(0/15)(转移数/淋巴结总数)未见癌转移， 多数淋巴结内纤维组织增生。 肿瘤近端淋巴结：(0/14)；最高群淋巴结（0/1）。;其他检查:肠系膜 癌结节(-)。;肿瘤距上切端距离：10cm； 肿瘤距下切端距离：6cm; 侵犯领近器官:病理学上难以评估。;脉管内癌栓:（-）;标本上切缘:（- ）;标本下切缘:（-）;环行切缘:（-）;神经侵犯:（-）; 术后继续行Xelox化疗4程 定期复查，目前随访2年，均(-) 相关研究 入组标准 18-75岁 新诊断为直肠腺癌 分期T3-4/N+ 距肛12cm 明显的局部症状 同时伴有远处转移 一线化放疗 同期奥沙利铂+希罗达化疗 化放疗后Xelox方案继续化疗 每2月评估，达到所有可评价病灶可R0切除 则行手术 原发灶和转移灶的切除顺序由医生决定 No.% Initial T stage T31959.4 T41340.6 Initial N stage N139.4 N22990.6 Initial M stage M1a2062.5 M1b1237.5 Distant metastasis site liver alone1650.0 lung alone39.4 bone alone13.1 liver and lung1031.3 liver and intra- abdominal 26.3 Total32 No.% Gender Male2887.5 Female412.5 Age Median58.5 Range35-75 Distance from anal verge Median5 Range3-10 Total32 人口学特征 近期疗效 反应率： 原发灶：CR 4，PR18 转移灶：CR1，PR15 9名患者接受所有可见病灶的R0手术 14名患者接受原发灶手术 CRTS间隔：median 11周 pCR 5/14(35.7%) Downstage 12/14(85.7%) 毒性反应 远期疗效 体会
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