非处方药选修第六讲

非处方药用药知识及常见病症的自我药疗 通识教育选修课 第六讲 常见症状的自我药疗 2016.4.19 发热 发冷、寒战、口干舌燥、头痛 定义： 当机体在致热原或各种原因作用下引起体温调 节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围 ，称为发热。 发热 正常人体温相当稳定，维持 在37C 左右,波动一般不会 超过1C 。 上臂上臂紧贴胸壁紧贴胸壁, ,使腋窝紧闭形成人工体腔使腋窝紧闭形成人工体腔; ; 腋窝不得有汗 时间10min 正常值:36.037.0（平均36.5 ） 体温测量 腋窝 特点:常用,准确,方便 正常值:36.337.2 （平均37.0 ） 部位：舌下热窝 时间：3min 口腔 正常值:36.537.7 （平均37.5 ） 插入肛门34cm 时间35min 适应症:哭闹儿童,精神病人,烦躁病人 直肠 各 式 体 温 计 各 式 体 温 计 体温 正常变动 昼夜变化 基础体温 性别 肌肉活动 药物 年龄 0 2 4 6 8 10 14 18 22 (h) 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 体温 口腔温度 腋窝温度 昼夜变化 是指人经过68小时的睡眠以后，体温尚未 受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的 体温。 人体一昼夜中的最低体温。 基础体温 体温调节机构不完善 基础代谢率低 体温偏低 体温较高 体温不稳定 年龄 性别 女性比男性平均高0.3度 女性基础体温曲线图 0.50.5 已孕女性的基础体温曲线图 持续高温 发热的发生机制 产热散热 调定点 (set point, SP)学说 正常体温调定点在37C 高级中枢：视前区下丘脑前部（POAH） 产热 散热 散热 产热 体温正常 体温调节中枢 调定点37C T降低T升高 外源性致热原内源性致热原 体温调节中枢 非致热原性发热 产热 散热 发热：体温正常范围 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 如：1)微生物病原体；2)炎性渗出物、无菌性坏死物； 3)抗原抗体复合物；4)某些类固醇物质； 5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子 内源性致热原（endogenous pyrogen）： 特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温 中枢。 如：白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子（TNF)、干扰素 （IFN)等。 体温调定点上 移 体温调节中枢受损 -颅脑肿瘤或外伤、中暑等； 引起产热过多的疾病甲状腺功能亢进、癫痫持续 状态等； 引起散热减少的疾病广泛皮肤病、充血性心力衰 竭等。 感染性疾病 葡萄球菌 流感病毒 发热的病因 真菌感染 非感染性疾病 (1)吸收热 (2)抗原-抗体反应 (3)内分泌与代谢疾病 (4)皮肤散热减少 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱 肿瘤 35 6 37 8 9 40 1 2 3 低热：37.537.9。无需特殊处理，可多饮水。 中等热：38.038.9，通常情况下未必需要用到物理或 化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。 高热：39.040.9，需物理或化学降温，加强补液，注 意电解质紊乱，注意观察神志。高于40必须保护中枢系 统。 超高热：41.0以上，而人体最高的耐受温度为40.6 41.4。肛温持续超过41，可造成永久性的脑损伤；高 热持续在42以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有 死亡可能。 发热的分级及危险性 大致可分为三个时相 体温上升期 高热期 体温下降期 发热的时相 37C 42 C 体温正常 体温上升期 高热 持续期 体温下降期 调定点上移 调定点恢复 产热增加产热增加 寒战寒战 代谢增强代谢增强 血管收缩血管收缩 散热增加散热增加 血管舒张 出汗出汗 分期 特点临床表现 体温上升期 （寒战期） 体温散 热 乏力、肌肉酸痛 、皮肤苍白 、 畏寒或寒战等 高热期 （热稽留期 ） 体温=调定点水 平.产热=散热 皮肤发红,温度 上升,出汗(热病 容) 体温下降期 （出汗期） 体温调定点水 平,产热散 热 皮肤潮湿(大量 出汗),体温下降 发热的热型 将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温 曲线，各种体温曲线的形态称为热型。 1.稽留热（continued fever）：是指体温持续在39 -40及以上，24小时内体温波动相差不超过1 。常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺 炎。 2.弛张热（remittent fever）：是指体温在 39以上，24小时内温差达1以上，体 温最底时仍高于正常水平。常见于败血 症、风湿热。 3.间歇热（intermittent fever）：体温骤然升 高到39以上，然后 下降到正常或正常以 下，再反复发作。常 见于疟疾。 4.不规则热(irregular fever)：指发热病人 体温曲线无一定规律 的热型。见于流行性 感冒、肿瘤性发热等 。 发热的伴随症状 寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛和意识障碍 发热的处理原则 治疗原发病 一般性发热不需急于解热，主要对症治疗 必须及时解热的病例 高热病人 心脏病患者 妊娠期妇女 解热措施: 物理降温: 冷敷、酒精擦浴等； 药物解热:化学药物、激素、中药; 解热措施 物理降温：是一种可以反复多次使用的 、安全有效的降温措施。 头部冷敷或枕冰袋 温水浴 湿毛巾湿敷 酒精浴 其他 头部冷敷或枕冰袋 将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖 后更换； 注意：冰袋与皮肤之间以毛巾或手绢 隔开，以免或局部组织冻伤。胸部及 腹部不可放冰袋以防心率减慢或腹泻 。 将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有 冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中。 温水浴 将门窗关好不可有对流风或直吹的风 ， 室温在24-26度之间。 水温适宜（比体温低1） 水量以没至躯干为宜 。 以5-10分钟为宜，半小时后测体温。 浴中需加水时应在远离浴者处搅动， 病情重或精神、面色、呼吸情况不佳时不可做 ， 浴中出现异常情况时应停止。 湿毛巾湿敷 湿敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上 各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。 热的湿敷可退烧。假使体温上升到39.4以 上，切勿使用热敷退烧。应以冷敷处理，以 免体温继续升高。 当冷敷布达到体温，应换一次，反复做到烧 退为止。 酒精浴 30-50%的30左右酒精，用方纱沾湿后，按全身 方向如下： 上肢：腋下一侧上臂外侧手臂侧胸腋下 上臂内侧手心 下肢：一侧髋部大腿外侧脚背腹股沟大腿 内侧 腘窝脚跟 注意： （1）胸腹部不擦以免引起心率减慢或腹泻；新生儿酒精浴 应在医生指导下进行。 （2）将皮肤擦至发红为宜；无酒精可用白酒加温水代替。 （3）酒精擦浴时动做要清柔，不要将皮肤擦破。 其他 冰帽降温法 灌肠降温法 控温毯降温法 静脉降温法 刮痧 药物降温：使用退热剂，以达到降温的 目的。 西药 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 对乙酰氨基酚是临床最常用的退热剂，是一种比较安 全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可 家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、 必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多， 适合儿童使用。 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超 过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感 冒药中，90%含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如 儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、酚 麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白 加黑感冒片等。 如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时 ，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重 复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要 仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品 叠加服用。 首选选退烧药烧药 ，适用于3月龄龄以上的儿儿童和成人 。 布洛芬 用于解热镇痛，其退热作用比对乙酰氨基酚、 阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统 无影响，可以代替肌肉注射退热药，适用于感 染性疾病所致高热。常用商品名为芬必得、美 林等。 备选备选 退烧药烧药 ，适用于6 个个月以上的儿儿童和成 人 布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人 体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水 症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾 脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良 反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应 慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量 容易造成肾损伤。 阿司匹林 即将退出历史的退热药。阿司匹林是一种古老的 退热药，1899年开始使用，退热作用较强，由于药 物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐， 也会加重或诱发溃疡病，引起肾脏损害。 其最严重副作用是儿童使用后瑞氏综合征，该综 合征的主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系 统症状和肾损害，病死率为30%。英国明确规定， 16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科 也趋于淘汰。 安乃近 安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物， 解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用 可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障 碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至 死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限 制使用安乃近。 复方氨基比林 婴幼儿禁用，成人也将逐步停止使用的药物。 又名安痛定，该药是注射剂，是临床上最常用的一种 强效退热药 。该药中含有的氨基比林可导致外周血中 白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性 颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱 发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。儿科专家指 出，婴幼儿禁用复方氨基比林，年长儿也要慎用。 中药 柴胡注射液 为从中药柴胡中提取的注射剂，退热作用一般 较慢且弱，因中药成分较复杂，液体制剂部分 有过敏可能，目前大的医疗机构使用较少。 羚羊角口服液 作用为平肝熄风，散血震惊，降血压，预防中 风。用于高热及高热引起的头痛眩晕，神昏惊 厥等症。其特点是退热效果好，另外可以预防 惊厥，口味较好 其他退热中药 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 1、解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能 解除疾病的致热原因。 2、两次退热剂使用必须间隔4小时 （有高热惊厥可按医嘱执行）； 3、新生儿不用退热剂（物理降温即可）； 老年人应适当减量。 4、用药后30分钟可测体温，检查用药效果。 5、解热镇痛药用于解热一般不超过3日。 6、不宜同时服用两种及以上解热镇痛药，以免 引起肝、肾、胃肠道的损伤。 发热注意事项 7、使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有 酒精的饮料。 8、发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁， 补充能量、蛋白质和电解质。 9、发热时宜多休息，避免疲劳，在夏季要注 意调节室温，保持充分的睡眠。 退烧药的谣言-夺命退烧药！ 尼美舒利 布洛芬 “尼美舒利禁止12岁岁以下儿儿童使用”是真真的 尼美舒利属于非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热 作用。 1997年在我国上市。最初药品说明书上批准的适应 症是“慢性关节炎、手术和急性创伤后疼痛和炎症、 上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。” 2011年，CFDA综合“尼美舒利”不良反应监测报告、 国内外研究和监管情况以及专家意见，调整了尼美 舒利临床使用药品说明书，适应症修订为“禁止用于 12岁以下儿童；作为抗炎镇痛的二线用药，只能在 至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用 ；适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛 、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治 疗。” “尼美舒利致瑞氏综综合症，工作以来来已经经遇 见见五例这样这样 的病人”是假的 儿童使用阿司匹林可能发生瑞氏综合症，但尼美舒利 不会导致瑞氏综合症。