导管感染控制的认识课件

导管感染控制的认识 解放军总医院呼吸监护室 贾艳红 院内感染影响及成本 尿路感染 31% 13159 肺炎27% 14951 导管感染 14% 25996 其他23% 导管相关感染与患者安全 n美国 n每年发生导管相关感染25万例，其中ICU8万例 n绝大多数血流感染与中心静脉或新生儿脐导管 有关 n病死率约12-25% n每例花费25000美元 导管相关感染与患者安全 n泰国：导管相关感染造成病情加重，延长住 院天数15天，病死率12-15% n新加坡：由于导管相关感染导致病死率4- 20% n印度：病死率22.9% n中国：导管相关感染发生率6% 导管相关感染后果 n显著增加医疗支出 n显著增加住院时间 n显著增加患者病死率 n严重威胁患者安全 相关政策及措施 n2008年美国联邦医疗服务中心（CMS）住院预 期支付制度将静脉导管相关性感染作为一种 目标医疗状况进行改革 n2008年10月1日起，静脉导管相关性感染包括 住院期间引起的导管相关性血行感染将无法 获得较高比例的医疗支付 相关政策及措施 n感染控制及流行病学专家协会（APIC） n超过12000名成员，主要责任在于全球医疗护理机构的 感染预防、感染控制及院内流行病学研究 n导管相关感染的高发生率、高死亡率、高昂的治疗费用 ，APIC出台“消除导管相关性血行感染指南”，推动感 染预防工作、减少全球导管相关感染发生率 原发性导管相关血流感染定义 n原发性导管相关血流感染是留置导管48小时 内发生的感染 n48小时以后出现的感染，怀疑与导管相关者 ，必需有确凿的证据 原发性血流感染诊断 n标准1：患者一次或以上血培养阳性，且发现 的病原菌与其他感染部位的病原菌不同 原发性血流感染诊断 n标准2：患者至少具备以下症状或体征之一： n体温38度，寒战、低血压； n且上述症状体征及阳性实验室结果与其他部位 感染无关； n并至少具备以下标准之一：不同时间内（48小 时内）采集的两次或以上血培养发现常见皮肤 污染菌。 原发性血流感染诊断 n标准3：1岁以下患儿至少具备以下症状或体征之 一： n体温 38度（直肠）或低体温37度（直肠） 、呼吸暂停、心动过缓； n且上述症状、体征及阳性实验室结果与其他部 位感染无关； n并至少具备以下标准之一：不同时间内（48小 时内）采集的两次或以上血培养发现常见皮肤 污染菌。 导管相关血流感染定义 n留置中心静脉的患者，一次以上经外周静 脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性 n临床感染症状并非其他部位感染导致的血 流感染（仅导管是例外） n且满足以下任一标准 导管相关血流感染定义 n满足条件（一） n半定量培养15cfu/导管片段 n半定量培养技术是导管在培养板上滚动，用 以观察菌落的形成 n或定量培养100cfu/导管片段 n定量培养技术是使用肉汁处理导管部分进行 声振，且在培养板表面涂抹肉汁 n且导管片段培养和外周血培养得到同一种菌 导管相关血流感染定义 n满足条件（二） n同时采取的导管血和外周血细菌定量培养 浓度比 3：1 n满足条件（三） n自动化血培养分析发现导管血细菌阳性报 警时间比外周血早2小时（同时采血、血 量相同） 如何发现导管相关性感染 n微生物室报告 n监测人员在目标病区的巡视 n药剂科发现抗菌药物的应用 n体温单 n患者使用中心静脉的报告 与导管相关的局部感染 n穿刺部位感染：在穿刺点周围2cm范围内 n局部红肿、硬结 n局部触痛 n局部皮温升高 n局部脓性分泌物 与导管相关的局部感染 n隧道感染：出现在隧道式CVC使用时的一种感染 ，指范围超过导管处皮肤的隧道口周围2cm、导 管皮下部分组织的感染 n症状： n局部红肿 n局部触痛 n局部皮温升高 n局部脓性分泌物 与导管相关的局部感染 n囊袋感染：完全埋置式中心静脉输液港的 注射座周围组织化脓、坏死，无全身感染 征兆 与导管相关的全身感染 n败血性血栓静脉炎 n静脉管腔内产生血栓并发感染，静脉管腔内 有脓性分泌物 n导管相关性血液感染 n静脉导管与患者经外周静脉取血的血液培养 中找到相同致病菌，病人有血液感染症状， 且无其他感染源发现 与导管相关的全身感染 n输液相关性血液感染 n静脉输入的液体和患者外周静脉取血的 血液培养找到相同致病菌，无其他感染 源发现 导管相关性感染的感染源及感染途径 n皮肤表面细菌沿导管腔外进入血液的感染 n进入途径 n微生物经皮肤上的穿刺点，附着在导管外 表面，繁殖、游移进入血液 n微生物来源 n病人自身皮肤 n静脉输液操作者双手 导管相关性感染的感染源及感染途径 n皮肤表面细菌污染输液接口并进入血液的感染 n进入途径 n细菌沿着导管腔内到达导管尖端，进而进入 血液 n微生物来源 n静脉输液操作者双手 导管相关性感染的感染源及感染途径 n远处感染血源性播散 n当病人在其他部位存在感染时，感染部位的细菌 就可能进入血液并在导管上种植，造成与细菌腔 内传播相同的结果。 n输入已污染液体 n在配置静脉输液、连接输液管道和排气管时，细 菌有可能进入输液，停留在输液管道中，即使更 换输液，细菌也可随输液进入血液。 预防导管相关感染核心操作规范 n手卫生 n最大化无菌屏障 n洗必泰消毒局部皮肤 n有效选择穿刺部位 n每日评估保留直观的必要性，及时拔除非必需 者 手卫生 n卫生部医院感染规范2006 n各种检查和换药车、治疗车须配备快速手 消毒剂 n各种治疗前必须使用快速手消毒剂 手卫生 n2007年患者安全目标（中国医院协会） n严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 n制定并落实医护人员手部卫生管理制度和 手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手 卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必 需的保障。 手卫生 n用酒精性擦手液或皂液洗手 n直接接触病人的完整皮肤之前 n在各种操作前后 n接触病人床旁或附近的物品或仪器后 n戴手套之前及脱去手套后 手卫生 n如果手没有污染，一般情况下建议使用无水 洗手液洗手（以酒精为主，方便快捷，提高 洗手依从性） n选择高效且对皮肤刺激性小的洗手用品，不 应选择非酒精性擦手液 n按照正确的洗手方法洗手:6步洗手法 最大化无菌屏障 n帽子：盖住全部头发 n口罩：紧密盖住口鼻 n无菌隔离衣 n无菌手套 最大化无菌屏障 n病人需被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并 只留一个小小的开口给导管放置。 n当无法确认有严格遵从无菌技术时，如当导 管在紧急情况下置入，须尽快更换导管且不 超过48小时。 使用洗必泰消毒皮肤 n在导管插入和更换敷料过程中对插管部位的皮 肤使用合理消毒剂处理。 n虽然优先选择使用洗必泰消毒处理皮肤，碘酊 、碘伏或70%酒精同样可以使用。 n局部消毒至少30秒 n待消毒液完全干掉，2分钟 有效选择穿刺部位 n根据预先考虑的类型和静脉治疗的周期长短 选择并发症风险最小的导管、插入技术好插 入部位。 n成年人选择锁骨下静脉穿刺优于颈内静脉和 股静脉插管部位。 n放置PICC可降低导管相关感染。 每班评估：看、量、评、记 n采用消毒纱布或无菌透明半透明敷料覆盖插 管部位