慢性阻塞性肺病的课件

昆明市盘龙区人民医院 李宏坡 慢性阻塞性肺病的 康复护理 定义 慢性阻塞性肺疾（COPD）， 简称“慢阻肺” 一种严重危害人们健康，而又容 易被忽视的慢性进行性加重的呼 吸道疾病，是老百姓常说的慢性 支气管炎和肺气肿的总称。 COPD是一种具有气流受限特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有颗粒的异常炎症 反应有关。COPD主要累及肺脏，但也 可引起全身（或称肺外）的不良效应 。慢性阻塞性肺疾病诊治指南 现状 据世界卫生组织估计，“ 慢阻肺”在全球疾病死亡 原因当中，次于心脏病 、脑血管病和急性呼吸 道部感染，排列第4位 。在世界疾病“杀手”排 行榜上，慢阻肺在2020 年将上升至第3位。 世界上每年有6亿人受到慢阻肺 的折磨，但是50%的人在疾病变 得严重以前，并不知道自己得了 慢阻肺。 呼吸康复治疗是提高 患者生活质量、减少 复发的重要手段。 钟南山（中国工程 院院士、教授、博士生 导师，2003年,作为中 国抗击非典型肺炎的领 军人物 ） 钟南山的警告 2006年11月，“中国慢阻肺联盟”广州启动仪式上 ，钟南山院士发出警告,根据一项最新的流行病 学调查显示: 目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺病的总患病 率达8.2%。首先以广东省为例： 70岁以上的人群 每5人就有1人 患有慢阻肺 男性老年人 每3人有1名慢 阻肺病人 肺功能检查是COPD诊断的金标准。 肺功能检查并不困难和复杂，只要受 试者听从医师的指导，配合做好用力 呼气的动作，大多数病人都可以完成 。 在世界卫生组织和美国“慢性阻塞性 肺疾病防治全球倡议（GOLD）”中强 调，应该争取对每一位COPD病人进行 肺功能的测定。 回答以下问题将帮助你发现自已是否 得了慢阻肺： 1.你经常咳嗽吗？ 2.你经常咳出粘痰吗? 3.你超过40岁吗? 4.你吸烟或曾经吸烟吗? 5.你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物 等日常活动时,是否比同年龄人更容易 呼吸困难? 如果以上有三个回答为”是”,请向 医生咨询是否可能患上慢阻肺并 且去做一个简单的肺功能测试。 目标 慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在 危重时的抢救成功，而是在努力追求 通过肺的康复治疗减轻病情，减少症 状，改善肺功能和提高生命质量。 呼吸康复的内容主要包括： 减少危险因素 长期家庭氧疗 控制感染 药物治疗 营养治疗 无创通气 呼吸肌锻炼和外科手术 有两种方法，不仅能延长病人的寿 命，而且能改变慢阻肺病人的生命 质量，那就是戒烟（针对有吸烟史 的病人）和氧疗。 戒烟 (减少危险因素） 前不久，丹麦医学研究 人员所公布的一项大型 研究结果显示，在吸烟 者中间，至少有14的人 会患上慢性阻塞性肺病 。这个数字比人们以前 所预测的要高许多。 长期家庭氧疗（LTOT） 定义：长期家庭氧疗（LTOT） 标准的LTOT应为每日24小时吸氧，至少应 保持每日15小时的吸氧时间。 仅在夜间吸氧12小时称为夜间氧疗 长期家庭氧疗是唯一能提高COPD患者生存 率的治疗手段。 氧疗的指征 COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下 列情况，就应进行长期家庭氧疗： 一、 动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血 氧饱和度小于88%。 二、 动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴 有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰 竭。 三、 夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血 症。 氧疗的安全、有效 保证15小时以上吸氧，氧气流量1.52L/min ，氧流量过低不能有效纠正低氧血症。 短时间氧疗能改善生命质量，但不能延长寿 命。 氧疗可能产生的副作用：C02潴留、氧中毒 、吸收性肺不张。 控制感染 在COPD急性加重发作时及时应用敏感抗菌 素十分重要。 药物治疗 在COPD的稳定期，坚持用支气管扩 张剂长期规律治疗是目前药物治疗最 有效的方式。 药物治疗，应优先选用雾化吸入治疗 营养治疗 患者因病程长，胃肠功能 弱，进食少，体质消耗大 ，必然营养缺乏，微量元素 不 足，造成患者抗病能力 低下和治疗效果差。 营养不良、免疫功能低下 、感染，是COPD患者的重要致病因素，三者密不可 分，形成恶性循环。故应增加热量的摄入量。 有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬 菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及 氨基酸治疗 辅助通气 COPD急性加重患者在经过最佳的药物治疗 和氧疗后，有呼吸性酸中毒（pH7.36）和 （或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创 正压辅助通气（NIPPV）治疗以减少呼吸肌 疲劳等。 外科手术 COPD的手术治疗应严格选择患者，肺大泡 切除术和肺减容术可能会改善动态肺功能、 肺容积、活动能力、呼吸困难及健康相关生 活质量，或许能提高生存率，少数患者可考 虑肺移植手术。 呼吸肌锻炼及呼吸方式训练 （1） 腹式呼吸：当吸气时， 放松腹壁，腹部缓慢隆起 ； 当 呼气时，腹肌收缩，双手轻加 压，腹壁渐趋平坦。 （2）缩唇呼吸：由鼻吸气，由 口呼气时紧缩双唇并向前突出如 吹口哨状，使气体由双唇间均匀 地排出。吸呼时间之比为1：2。 （3）膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式 呼吸： 仰卧位45，医师手放在患者胸骨下 端双肋缘交界处，平静呼吸后，在缩 唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让 患者腹部对抗医师双手。 在掌握卧位方法后可取坐位，病情 允许时取站立位。 步行缩唇膈式呼吸：吸呼时间之 比为1：2，行走耐力可显著提高。 爬楼梯：起步前控制呼吸，静立 吸气后继以攀登台阶时呼气。 （4）为改善通气功能，可适当进行 吹气球、吹笛子、吹喇叭、吹水泡 等，增加肺活量的娱乐活动。 排痰训练 （1） 咳嗽方式训练：将无效咳 嗽变为有效咳嗽，尽量坐直，做两 次深呼吸，然后深吸一口气，屏住 气，从深处咳出痰液 ； 或者首先 行深呼吸56次，再深吸气后保持 张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽 部，再迅速将痰咳出。 （2）长期卧床病人应定期作深 呼吸动作，并由家人协助变换 体位，翻身拍背。每2h翻身一 次，按摩受压部位，并避免拖 、拉、推。拍背利于痰栓脱落 ，正确方法：由下向上，由外 向内。 （3）体位引流排痰：根据X线检查， 确定病变的肺叶或肺段。原则上病灶 处于高位，引流支气管开口向下。在 引流过程中，间歇进行呼吸数次后， 再加咳嗽，同时轻叩背部，使痰松动 以利排出。引流宜每天定时进行，每 次持续时间从短到长逐渐增加。 心理治疗 对COPD患者进行有效的 心理疏导，消除疾病导致的不 良情绪，使呼吸肌易于放松， 达到呼吸康复的目。心理治疗 具体分为予认知疗法、支持疗 法、团体疗法、家庭疗法等。 全身运动 运动方法因人而异，如床上肢体活动， 呼吸操、散步、太极拳、气功、慢跑、爬 楼梯，骑自行车等。但不管哪种训练，都 必须有医护人员指导。此外，戒烟，避免 受凉，防感冒，定期复诊及坚持定时服用 必须药物，也可以有效的防止疾病复发。 总之，对于COPD患者康复治疗，我们应根 据不同病情、不同体质、不同家庭状况、 不同性别、不同经济条件而采取不同的治 疗方法。只有这样，才能有效的促进病