医学痛风患者的护理

痛风病人的护理 一、概 述 痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿 酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一 组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节 炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以 及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质 病变为临床特点。 二、病因与发病机制 （一）高尿酸血症的形成。 1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类 化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经 过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸 (20%)。 2、尿酸排泄减少：80%90%病人具有尿酸排出障碍，以 肾小管分泌减少最重要。 （二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结 晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节 炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志 。 三、易患因素： 1.性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性 患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功 能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 2.年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为40 55岁。 3.体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道 ，痛风病人6070%是肥胖型。尤其是不爱运 动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营 养一般的人易患痛风。 4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等 社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 5.有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代 中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发 病率仅为0.3% 6.饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮 食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的 人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风 。 四、临床表现 痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多 ，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期： （一） 无症状期：患者血尿酸持续性或波动性 增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分 终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病 人出现痛风症状。 （二）急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出 现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单 侧踇趾及跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝 、腕、指、肘等关节。 秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解； 发热； 初次发作常呈自限性，一般经12天或数周自 然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙 痒表现； 可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时 血尿酸水平正常； 关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针 形尿酸结晶盐 确诊本病的依据 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是 痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、 跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受 累，且多见于关节远端，表现为关节肿 胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化 和变性。 （四）肾脏病变 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢 性间质性肾炎； 尿酸性尿路结石。 五、辅助检查 1.血尿酸测定：正常男性150380umol/l（ 2.56.4mg/dL），女性100300umol/l（ 1.65.0mg/dL）；当男性420umol/l（ 7mg/d）、绝经前女性350umol/l（ 6mg/dL）可确定为高尿酸血症。 2.尿尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排 出量 3.57mmol/L,可认为尿酸增多。 2.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行 关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下 ，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐 结晶。 3.其他检查 X线检查、关节镜等 六、治疗要点 治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治 ，可以控制或减少发作。 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅 速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形 成和肾功能损害。 （一）一般治疗 1、 调节饮食，控制总热摄入； 2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等） 的大量摄入； 3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等； 5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。 （二）高尿酸血症的治疗 排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯 溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液 。 抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和 不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤 醇。 使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶 。 （三）发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 促进尿酸排泄药； 抑制尿酸合成药； 其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风 石。 （四）急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一 般服药后612h症状减轻，48h内90%患者症 状缓解。越早应用效果越好。 非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱 ，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消 退后减量； 糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。 七、护理诊断 1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症 反应有关。 2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。 3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知 识。 八、护理措施 （一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患 肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖 被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后， 方可恢复活动。 （二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识， 讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰 和鼓励。 （三）饮食护理 1.严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多 ，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋 白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急 性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。 2.限制总热量、多饮水 ：蛋白质控制在 1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的 50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上 ，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、 脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食 物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、 蘑菇等。 增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯 、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH7.0 减少尿酸盐结晶的沉积。 （四）病情观察 1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。 2、观察病人的疼痛情况。 3、观察患者的体温变化。 4、观察有无痛风石体征。 5、了解有无诱发因素。 6、定期监测血、尿尿酸变化。 （五）用药护理 1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服 有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝 损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至 死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应， 应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧 烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重 复用药。 2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺 激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外 ，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者 多饮水，口服碳酸氢钠等。 3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。 （六）局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理， 维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的 发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿 敷，必要时以夹板固定。 九、健康教育 1、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白 和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物 ，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 2、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉 患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。 3、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如 酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物 （噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药 物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感 染等。 5、运动指导 运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动。 使用大肌群，如能用肩部负