【医学课件大全】危重病人的感染

n熟悉常见危重病人的几种感染 n了解危重病人感染的临床表现 n掌握危重病人感染的因素及治疗 第十九章 危重病人的 感染 概论 ICU危重病人集中，易感因素多， 控制感染是一重大挑战。这些年ICU细菌 耐药越来越多见 。 第一节 危重病人的感染因素 ICU易感因素 n年龄70岁 n休克 n重大创伤 n昏迷 n抗生素使用 n机械通气 n免疫抑制药物 n留置导管 nICU时间3天 n急性肾功能不全 一、病人因素 n基础疾病 n器官功能 n营养状况 n免疫力 n糖尿病 二、医源性因素 n医源性因素指：由于某些诊疗措施应用， 破坏了机体天然屏障，损害了免疫功能， 为病原微生物的侵入制造了条件。 如药物、移植、血液净化、各种管道 、手术、机械通气、放化疗。 三、环境因素 nICU滞留时间是危重病人的感染院内感染 的主要危险因素之一。 布局消毒隔离 第二节 感染的病理生理 n危重病人的感染多是院内感染即入院后48 小时后发生的医院内获得性感染。 n90%以上是细菌，G-细菌多见,占2/3 。 nG+球菌 n耐药 n感染部位 伤口：葡萄球感染部位 尿路：大肠菌、大肠埃希菌 呼吸道： G-细菌 烧伤：绿脓 腹腔：厌氧菌和肠道菌 广谱抗生素、长期深静脉营养：可有真菌感染 n院内感染分为交叉感染和自身感染 n炎性反应 细菌毒素等+受体吞噬Cell 炎症介 质 炎性反应 细菌内毒素激活补体和凝血因子 DIC 第三节 危重病人感染的诊断 n病史 n易感因素 n全身表现：发热血分析 n局部表现 n体检、X线、CT、MRI n病原学 n注意鉴别非感染因素：如发热，WBC 第四节 危重病人感染的治疗 n清除病灶 n支持治疗 n抗生素.原则 n早用药 n强效广谱足量 n根据培养和药敏用药 n联合用药 n避免耐药 n合理应用抗生素 是指在明确适应证下选用合适的抗生素种 类和品种，并应遵循科学的量效规律用药 ，应按照抗生素的药代动力学和药效学特 点给药，给予合适的剂量、选择合理的给 药间隔时间和疗程以达到清除细菌且无不 良反应的目的。 注意时间依赖型抗生素给药方法。 第五节 常见危重病人的感染 一、脓毒症 概念：全身炎症反应综合征（SIRS）是指 机体对于多种外界损伤因素（感染或非感 染)所发生的急性生理性反应， 诊断标准为： T38或36 ；P 90 次/分； R 20次/分，或PCO2 32mmHg； WBC 12109/L或 4109/L 幼稚中性粒细胞0.10。两条或两条以上 诊断。 n脓毒症：化脓性病原菌侵入血流并在其中 大量的繁殖。 1991年美国胸科医师学会 (ACCP)和危重病医学学会(SCCM)联合 建议废除败血症(septicemia)名称，推荐 使用脓毒症(sepsis)。 n诊断要点 已确定感染或高度怀疑,具有下述情 况:发热或体温36; 呼吸急促; 循环 障碍意识改变;明显水肿或液体正平衡;高 血糖症感染血象 急性少尿，肌酐增高，凝 血异常，肠梗阻，血小板减少高胆素血症 组 织灌注差，内环境紊乱 确诊 ：血培养 。方法：发热时避开抗生素连续 采血3-4次，1h/次。厌氧菌培养要求高 n脓毒症的治疗指南： n抗感染 联合，疗程较普通感染长 n液体复苏 n升压 n正性肌力药物 n激素 n重组人激活蛋白 n血制品 n感染源控制 n机械通气 n血糖控制 nCVVH或透析 n纠酸 n预防血栓 n制酸 二、肺部感染 特点： G-杆菌细菌多见：常见铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌 多为混合感染 真菌感染少 诊断：症状+体检+X线+痰培养+危险因素 +血象 呼吸机相关性肺炎诊断： 插管48h，痰涂片+血象+ X线+痰培养 治疗：药敏指导抗生素，肺脓肿抗生素用 24月，加强肺部护理，全身支持。 三、腹部感染 特点： 多为需氧和厌氧菌混合感染 多为混合感染 真菌感染