无创通气的临床应用课件

无创通气的临床应用 无创通气的概念 无创通气 是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法 无创正压通气 non-invasive positive pressure ventilation NPPV / NIPPV p无创通气的设备 p适合无创通气的病人 p无创通气的模式与参数 p临床操作步骤与细节 主要内容 2016年5月12日佛山市顺德区中医院4 设备主机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 能提供的最大压力 供氧方式 设备主机 “传统有创呼吸机” 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 模式多样 监测与报警功能完善 能提供高压力 供氧方式 设备管路 无创呼吸机单回路有创呼吸机双回路 设备呼气装置 设备（鼻）面罩 设备加温加湿装置 适合无创通气的重症病人 AECOPD 急性肺水肿 机械通气的有创-无创序贯 治疗 各种原因引起的轻中度呼吸 衰竭 无创正压通气临床应用专家共识2009 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 不适合无创通气的重症病人 心跳呼吸骤停 上呼吸道梗阻 痰液较多，排痰障碍 误吸风险高 食道、上腹部手术后 无创正压通气的经典模式 P t P t P t P t CPAP S T S/T 触发相关 I-trigger 切换相关 E-trigger 氧浓度 FiO2 无创正压通气的参数 控制相关 吸气相气道正压 IPAP 呼气相气道正压 EPAP 压力上升时间 Rise Time 吸气时间 Ti 呼吸频率 病人触发-用于S 流速触发 压力触发 流量自动追踪 （auto-flow track） 时间触发-用于T 吸气触发（I-trigger） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 8cmH2O开始,经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O 吸气相气道正压（IPAP） P t IPAP EPAPPEEP PC/PS 无创呼吸机 有创呼吸机 相当于PEEP的效应 改善氧合 对抗PEEPi 4cmH2O开始，根据氧合以及辅助呼吸肌动用情况调整 呼气相气道正压（EPAP） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.050.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右 压力上升时间（Rise Time） t Rise Time 流速切换-用于S 时间切换-用于T 吸气时间 吸呼比 呼气触发（E-trigger） t t 选择合适的病人 与患者及家属充分的沟通 准备好用物 呼吸机 管路 加温加湿器 临床操作流程 合适的（鼻）面罩 配套的头带 氧气 患者的准备 宣传教育 半坐卧位 避免饱胃 临床操作流程 三个步骤 将面罩正确置于患者面部 正确地用固定带固定鼻/面罩 连接、开动呼吸机 三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 临床操作流程 参数调节 初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 压力上升时间（Rise Time）调整 氧浓度逐步下调 临床操作流程 床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是 否一致 望、闻、问、切 通气效果评估 与患者充分沟通，及时调整 临床操作流程 通气效果 呼吸困难症状缓解，呼吸频率减慢 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 心率、血压、神志改善 SpO2及血气指标改善 临床操作流程 终止无创通气的标准 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 临床操作流程 无创通气的撤机 逐渐降低压力支持水平 逐渐减少通气时间(先减少自天通气时间，再减少夜间通气时间) 以上两者联合使用 临床操作流程 较有创通气更为灵活 口鼻咽干燥 嘱咐患者避免经口呼吸，少说话 加温加湿 适时喝水 临床注意细节 面部皮肤压伤 避免过高通气压力 面部贴膜保护，尤其是鼻梁 适时更换不同形状面罩 间断使用无创通气 临床注意细节 胃胀气、误吸 避免吸气压力过高（25cmH2O） 嘱咐患者避免经口呼吸，少说话 必要时胃肠减压 避免饱餐后应用 半坐位 胃动力药物 临床注意细节 排痰障碍 鼓励排痰 加温加湿 适时喝水 辅助吸痰 必要时改为有创通气 临床注意细节 院内感染 面罩、头带、管路等严格消毒 呼吸