急性阑尾炎及其护理课件

急性阑尾炎及其护理 儿外二病区 概述 病因 临床分型 临床表现 评估要点 护理诊断 护理措施 健康教育 概述 阑尾为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状 。 体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中 外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术 切口的标记点。 病因 1.阑尾腔梗阻（急性阑尾炎最常见病因） 2.细菌入侵（肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌 氧菌） 3.其他胃肠道疾病影响 阑尾腔梗阻 急性阑尾炎最常见病因 淋巴滤泡明显增生，最常见 粪石 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿 瘤等 阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开 口狭小 细菌入侵 腔内致病菌繁殖分泌内毒素和外毒素， 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌 和厌氧菌。 其他 胃肠道疾病 如急性肠炎直接蔓延至阑尾 饮食因素 如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食 物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便 粘稠而易形成粪石 临床分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎 病变早期，炎性多限于粘膜和粘膜下层 ，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽 。镜下可见阑尾壁各层水肿及中性粒细 胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血 表面有脓性渗出物 腔内积脓，粘膜面溃疡可深达肌层和浆 膜层，各层均有小脓肿形成 镜下可见阑尾壁各层有大量中性粒细胞 聚集 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局 限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾炎症进一步加剧，管腔严重阻塞， 压力升高 管壁血运障碍 阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色 严重者可发生穿孔 穿孔多发生在阑尾根部或近端 阑尾周围脓肿 大网膜移至右下腹将阑尾包裹、粘连， 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 临床表现 1、腹痛 儿童典型症状为转移性腹痛，初为脐周或上腹， 数小时后转移并固定至右下腹。右下腹有固定压痛点 及反跳痛。35岁以下的婴幼儿特别是新生儿症状不典 型，易误诊，穿孔率高。表现为哭闹、拒奶、发热、 呕吐为主，轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧 2、胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食，少数有腹泻或便秘 3、全身症状 精神不振，乏力，发热，脉快 腹部体征 固定右下腹压痛 腹肌紧张 反跳痛 部分病例可扪及腹部包块 结肠充气试验阳性 腰大肌刺激征 举腿试验阳性 评估要点 1、腹痛性质与部位，疼痛持续时间，有无 转移性右下腹痛，压痛，反跳痛等。 2、有无腹膜刺激征：腹肌紧张、肠鸣音减 弱或消失、板状腹等。 3、患儿体温、呼吸、胃肠道反应及意识、 对刺激反应情况 4、实验室检查 血象白细胞显著增高 尿常规排除泌尿系结石等腹痛原因。 护理诊断 疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关 体温过高 与炎症有关 体温异常-高热 与阑尾炎性反应有关 舒适的改变 与疼痛、腹膜刺激征等有关 潜在并发症 伤口出血、感染、肠粘连、 肠梗阻等 焦虑、恐惧 与环境改变、惧怕手术有关 护理目标 患儿体温维持在合理范围，及时处理高 热 患儿自诉疼痛减轻或消失 无并发症发生或并发症发生后能得到及 时治疗与处理 术前护理措施 病情观察及护理 饮食与营养 病情观察及护理 观察患儿生命体征的变化，患儿高热及 时予物理降温或药物降温 观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有 无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。禁用止 痛药 病情观察及护理 观察患儿有无呕吐及大便的情况 遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理 补液，纠正脱水、电解质紊乱 禁止灌肠 饮食与营养 急性期应禁食禁饮 腹胀时应实施胃肠减压 保守治疗期间，可根据患儿实际情况， 禁食或进食清淡的食物，以调节患儿胃 肠功能 术后护理措施 病情观察及护理 饮食与护理 体位与活动 管道护理 健康宣教 病情观察与护理 全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅，备好急救物品和药 品。 患儿苏醒血压平稳后采取有效的半坐位 。放置腹腔引流者观察伤口情况、引流 量及性质，观察有无新鲜出血、有无肠 瘘发生（渗出液有粪便气味），渗出物 多时及时更换敷料 密切观察体温及腹部情况，有无腹胀、 排气排便，根据病情鼓励患儿及早下床 活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连 保持伤口局部清洁干燥，避免敷料尿湿 、污染，防止伤口感染。 饮食护理 术后禁食，遵医嘱给予饮食，进食后应 流食，半流食，逐渐过渡为易消化高蛋 白软食，忌食生冷食物和过量食入 重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动 恢复后，进流质饮食。避免牛奶、豆制 品等产气食物，以免腹胀，术后7天过渡 至普食 体位与活动 术后6h后半卧位休息 鼓励患儿早期活动，防止肠粘连 轻症患儿手术当天即可活动 重症患儿也要在床上多做翻身运动，待 病情稳定后尽早下床活动 管道护理 胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引 流情况决定拔出时间 健康宣教 患儿早期活动，促进肠功能恢复 术后合理饮食 如果出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊 应急措施 1、若体温身高或持续高热，应警惕发生 伤口感染或腹腔脓肿的可能。急性坏疽 性阑尾炎、阑尾脓肿穿孔者要特别警惕 感染扩散及感染性休克的发生。 2、患儿出现明显腹胀、呕吐等情况，积 极协助医生寻找原因。暂禁食、留置胃 肠减压并保持通畅。 3、合并腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的患 儿应保持引流通畅。因引流、渗出等丢 失较多液量，须警惕水、电解质紊乱的 发生。建立通畅静脉通路，及时检测血 电解质、生化，按医嘱给予补液及补充 电解质，维持水、电解质平衡。同时给 予积极的静脉营养支持。 并发症的观察及护理 常见并发症 出血 肠穿孔 伤口感染（最常见） 粪瘘 粘连性肠梗阻 出血 临床观察 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 患儿生命体征的改变 处理 保守治疗，用止血药 保守治疗无效者应及时再次手术 患儿应保持安静、充分止痛，勿剧烈活 动 肠穿孔 临床表现 患儿剧烈腹痛、腹胀 患儿面色苍白、脉搏及心率增快等 处理 剖腹探查 补充患儿血容量，纠正患儿酸碱失衡 伤口感染 临床表现 患儿术后3天发热 血象增高 伤口有脓性分泌物排出 处理 伤口换药 遵医嘱使用抗生素