新生儿窒息课件_1

新生儿窒息 临淄区人民医院 祝仁霞 目的要求 l1、掌握本病临床表现； l2、掌握本病的治疗； l3、熟悉新生儿窒息的病因； l4、了解本病的病理生理。 定义 新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立 正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳 酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损 伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重 要原因之一。 病因 l窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、 新生儿气体交换的因素均可引起窒息 。可发生于妊娠期，但绝大多数发生 于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿 窒息（宫内窘迫）的延续。 1、孕母因素 l孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能 不全、严重贫血、糖尿病、高血压等； l妊娠并发症：妊娠期高血压疾病； l孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄35岁 或16岁以及多胎妊娠等。 2、胎盘因素 l前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3、脐带因素 l脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等 。 4、胎儿因素 l早产儿或巨大儿； l先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、先天 性肺发育不良、先天性心脏病等； l宫内感染； l呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入等 。 5、分娩因素 l头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位 产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中 麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。 病理生理 l1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环转变 受阻； l2、窒息时各器官缺血缺氧改变； l3、呼吸改变（原发性呼吸暂停、继发性 呼吸暂停）； l4、血液生化和代谢改变。 临床表现 l1、胎儿宫内窒息：早期有胎动增加，胎 心率 160次/分；晚期则胎动减少，甚至 消失，胎心率100 弹足底或插 鼻管反应 无反应 有些动作，如 皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无慢，不规则 正常，哭声响 l3、多脏器受损症状：缺氧缺血可造成多器官 受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异， 其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺 ；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因 此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。 l中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内 出血； l呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺 出血以及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综 合征等； l心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧 缺血性心肌病，后者表现为各种心律失 常、心力衰竭、心源性休克等； l泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； l代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、 低氧血症、高碳酸血症或代谢性酸中毒等； l消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加 重或时间延长等； l血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）；血 小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5-7天后可 逐渐恢复）。 诊断 l目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar 评分系统。但国内外多数学者认为，单 独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时 窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤 其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲 应用镇静剂时。美国儿科学会和妇产科 学会1996年共同制定了以下窒息诊断标 准： l脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒， PH5分钟； l新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷 或肌张力低下等； l出生早期有多器官功能不全的证据。 辅助检查 l对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊 水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头 皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度 ；生后应监测动脉血气、血糖、电解质 、血尿素氮和肌酐等生化指标。 治疗 l生后应立即进行复苏及评估，而不应延 迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产、 儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同 协作进行。 指导复苏的三项指标 l1、呼吸 l2、心率 l3、皮肤粘膜颜色 1、复苏方案 A (Aairway) 清理呼吸道 B (Breathing) 建立呼吸 C (Circulation) 维持正常循环 D（Drugs）药物治疗 E (Evaluation) 评估 2、复苏步骤和程序 措施 评估 决策 初步复苏 l摆正体位：仰卧体位、头略后仰，肩 胛下垫一纱布卷，使肩部抬高 22.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻 碍气体进入，而体位正确则使呼吸道 保持最佳开放状态。 建立通畅的呼吸道 l 先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔时新 生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸 入肺内。 吸净口鼻粘液 l如羊水被胎粪污染，必须在胎头 娩出后，肩部娩出前用吸管彻底 吸净口、咽、喉分泌物 气管插管吸引胎粪 l如羊水被胎粪污染，分娩后呼吸有力， 肌张力好，心率100次/分，不需气管插 管。 l如羊水被胎粪污染，分娩后呼吸无力， 肌张力低下，心率100次/分，需气管插 管吸引胎粪 l擦干：用温热干毛巾快速擦干全身 l用手拍打和手指轻弹患儿的足底 l磨擦背部2次 刺 激 正确方法 错误方法 挤压胸部 拍打背部 将大腿压向腹部 扩张肛门扩约肌等 快速评估 初步复苏 评 估 30s内完成： 胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率 或心率持续60次/min。按压深度为前后胸直径 的1/3。 药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为 肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步 骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正 压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续60次 /min，应注入0.10.3ml/kg的1:10000肾上腺素 ，首选脐静脉导管内注入，或气管导管内注入， 5分钟后可重复1次。急救扩容可使用等渗晶体液 如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性 的O型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输 入的一个途径。碳酸氢钠在复苏中一般不主张使 用。 麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放 至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当 是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳 络酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸 使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制 （2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。 注意：母亲疑有吸毒者或持续使用美沙酮的新生 儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。 喉镜下气管插管的唇端距离： Kg cm 1 6-7 2 7-8 3 8-9 不同体重新生儿所需气管导管的匹配 l体重(g) 胎龄(周) 气管导管内径 (mm) l小于1000 小于28 2.5 l1000-2000 28-34 3.0 l2000-3000 34-38 3.5 l大于3000 大于38 4.0 复苏后监护与转运 l复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血 压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器 官损伤。如并发症严重，需转运到NICU 治疗，转运中需注意保温、监护生命指 标和予以必要的治疗。 预后 l窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用