华法林相关性肾病课件

华法林相关性肾病华法林相关性肾病 1 2 华法林曾经的“毒药” 3 静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓 （DVT） 肺栓塞 （PE） 房颤血栓 高危 华法林适应证 华法林相关性肾病华法林相关性肾病 在使用华法林的情况下，出现过度抗凝（ INR3.0）1周内血肌酐升高26.52umol/L，且 不伴有出血即可诊断。 华华法林相关性法林相关性肾肾病定病定义义 2000年Abt等报道了1例59岁薄基底膜肾病伴 有高血压患者，因左下肢深静脉血栓在使用华 法林1年后出现肉眼血尿和急性肾损伤。 以后陆续出现多例使用华法林后出现血尿和 急性肾损伤的报告。 华华法林相关性法林相关性肾肾病的病的发现发现 美国一项研究显示，在高危患者中，华法林相关 肾病是使用华法林治疗中的常见并发症，慢性肾 脏病(CKD)可使华法林相关肾病发生风险加倍。 研究纳入接受华法林治疗的患者15,258例，其 中 INR3者4,006例，检测患者的血清肌酐水平 ，以评估华法林是否亦可引起非CKD患者发生 WRN、相关危险因素及转归。若INR3后的1周 内血清肌酐水平升高超过26.5 umol/L，则可定义 为华法林相关肾病。 国际肾脏kidney International, 2011, 80(2):181 结果为，在上述队列中，华法林相关肾病的总发生 率为20.5%； 其中，在CKD和非CKD患者中的发生率分别为 33.0%和16.5%。 除CKD外，已发生华法林相关肾病的危险因素有年 龄、糖尿病、高血压和心血管疾病。 华法林相关肾病患者的1年死亡风险较无华法林相关 肾病者增加65.1%(两组死亡率分别为31.1%和18.9%)。 目前尚不清楚。 2012年，Ozcan通过研究华法林相关肾病动物模型证 实其发病机制可能是华法林抗凝直接引起肾小球出血 所致。 2013年，Moeckel等报告1例67岁轻度IgA肾病伴房颤 患者在达比加群酯治疗后出现持续性肉眼血尿和急性 肾损伤，肾活检呈现广泛弥漫性肾小管损伤，肾小管 内大量红细胞管型，肾小球毛细血管充血同时系膜基 质扩张。 华华法林相关性法林相关性肾肾病的病的发发病机制病机制 抗凝剂的过度抗凝均可导致急性肾损伤发生，红细 胞阻塞肾小管可能只是急性肾损伤的一个机制。华法 林相关性肾病或许是一类疾病存在于不同的抗凝药 中。 由于以上均为个案或动物实验，证据仍不足。 华华法林相关性法林相关性肾肾病的病的发发病机制病机制 缺乏临床特异性表现。 有些以血尿为首发表现，近一半患者可不出现血 尿。 临临床表床表现现 慢性肾病； 糖尿病，糖尿病肾病； 冠心病，高血压病，慢性心力衰竭； 低蛋白血症、肝功能异常、高龄。 以上为华法林相关肾病的独立危险因素。 华华法林相关性法林相关性肾肾病的危病的危险险因素因素 无标准治疗方案。 维生素K可能有效。 他汀类可能预防华法林相关肾病。 华华法林相关性法林相关性肾肾病的治病的治疗疗 1、在药物使用前3个月内应该每3-4周检测1次 INR和肾功能，华法林剂量的增加应慎重，避 免INR快速增长； 2、中重度CKD患者（eGFR60ml/min）抗凝治 疗时每3-6个月监测1次肾功能； 华华法林法林肾肾病的病的监测监测 （一家之言（一家之言 ） 3、任何抗凝治疗的患者INR超出治疗范围， 应尽快