急性胰腺炎的护理课件

急性胰腺炎的护理 . 急性胰腺炎的定义 学习要点 解剖生理 病因 发病机理 分型及临床表现 辅助检查 并发症 治疗 临床护理 胰腺的解剖生理 胰腺是人体的第 二大消化腺，位 于胃的后方，在 等1、2腰椎椎体 前横贴于腹后壁 ，其位置较深， 大部分位于腹膜 后。 胰腺分为头 、颈、体、 尾四部分。 胰头部宽大 ，被十二指 肠包绕。 胰体横跨下腔静 脉和主动脉前面 。 胰尾较细，伸向 左上，至脾门后 下方，故脾切除 时易导致胰瘘。 胰管位于胰腺内， 于胰腺的长轴平行 。 主胰管起自胰尾， 向右行收集胰小叶 的导管，最后离开 胰头与胆总管合并 ，共同开口于十二 指肠乳头。 胰管与胆管共同开头解剖关系 胰腺的生理功能 1.胆道梗阻 病因 发病机理示意图 临床表现 辅助检查 实验室检查 （一） 淀粉酶 淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。约75患者在起病24h内淀粉酶 超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血清淀粉酶在起病 612h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。胰源性腹腔积液和胸腔积液的 淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。 并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：极重症急性胰腺 炎；极轻胰腺炎；慢性胰腺炎基础上急性发作；急性胰腺炎恢复期； 高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。 （二）血清脂肪酶 通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天）。超过正常 上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活 性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补 作用。 （三）血生化检查 白细胞增加，中性粒细胞核左移；液体丢失可致红细胞压积增高；血糖升高 ；5l0急性胰腺炎患者有甘油三酯增高，可能是胰腺炎的病因，也可能继 发于胰腺炎。10急性胰腺炎患者有高胆红素血症；血清转氨酶、乳酸脱氢酶 和碱性磷酸酶增高。严重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高。血清钙下降，与临 床严重程度平行。 影像学检查 1.胸片及腹部平片 胸片：可发现胸腔积液、膈肌抬高、肺不张、肺间质炎、心衰等。 腹部平片：可排除胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症，同时提供支持急性胰腺炎的 间接证据，哨兵攀征（Sentinelloop）：空肠或其他肠段节段性扩张；结肠 切割征（coloncut-off）：结肠痉挛近段肠腔扩张，含有大量气体，而远端肠腔 无气体；麻痹性肠梗阻；胰腺区见液气平面提示脓肿。 2.超声检查腹部 B超作为常规初筛检查，可在人院24h内进行。作用有：发现胰腺肿大、 弥漫性胰腺低回声，但难以发现灶状回声异常；胰腺钙化、胰管扩张；胆囊 结石、胆管扩张；腹腔积液；假性囊肿的发现与追踪。超声内镜在诊断结石 的敏感性和准确率高于常规B超及CT，对不明原因的胰腺炎超声内镜常可发现胆 管微小结石。 3. CT及MRI 发病3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。CT下可见胰腺增 大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内及胰周液体积 聚、甚至有气体出现，坏死灶在造影剂增强动脉期无增强显影，与周围无坏 死胰腺形成鲜明对比，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。磁共振可以保证影像更 准确，对急性胰腺炎提供精确的诊断。 并发症 （一）胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周（包 括腹膜后 间隙）脂肪坏死。根据有无感染又可分为感染性和无菌性胰腺坏死。 （二）胰腺及胰周脓肿指胰腺和（或）胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织 和（或） 胰周组织坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长。 （三）急性胰腺假性囊肿胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿 。 （四）胃肠道瘘常见的部位是结肠、十二指肠，有时也会发生在胃和空肠。 （五）出血由于胰液的消化作用，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血。 治疗 非手术治疗 1.禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心 血量。 2.补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗 低血压，维持内循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护 。 3.镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药。禁 用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。 适应征：急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血 坏死性胰腺炎。 非手术治疗 4.抑制胰腺分泌。抑酸和抑胰腺制剂。 5.营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养（ TPN）. 6.抗生素的应用：对重症急性胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感 广谱抗生素。 7.中药治疗民：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，注入后夹管2 小时。呕吐不易控制者可用药物灌肠。 手术治疗 临床护理 术前评估 术后评估 术前护理在非手术治疗护理的基础上，还应做好术前准备: 观察病人生命体征的变化，备皮， 抗生素及麻醉药皮试，交叉 配血型，手术当天清洁灌肠等。 向病人简单介绍手术经过手术所需时间， 手术的可靠性和安全 措施， 交待病人及家属手术前后要注意的事项， 手术中可能遇到 的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家人做好充分的 心理准备。 术前护理 术后护理 1.一般护理 患者术后回病房立即置于重症监护室， 严密观察病情变化 ， 监测生命体征及出入水量。 绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血 流增加， 促进组织修复。 加强基础护理:体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐 卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通畅:鼓励 病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾 化药液吸入2 次/d 。做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干 净，做好口腔护理，防止并发症。 术后护理 2.引流管的护理 了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示 错误。 连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。 保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。 注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与 医师联系。 注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮 肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用氧化锌凝胶等药物保护， 如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。 每日更换引流袋， 观察并记录引流液的情况。 术后护理 3.营养治疗及护理 胰腺炎患者禁食时间长， 机体处于高分解代谢状态， 同时由于大 量消化液的丢失， 如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加 恶化， 降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持十分重要。一般 分为三个阶段。 第一阶段：肠外营养治疗2-3W。 第二阶段：肠内营养治疗3-4W。 第三阶段：经口进食高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐 ，食物多样化，切不可暴饮暴食。 4.腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理 腹腔灌洗的护理以生理盐水500ml 加庆大霉素8 万u，15min 内 灌入腹腔，保留30min ，然后放出灌洗液（ 2 次/ 日）。严格记录 灌洗液与引流液，以防灌洗液储留于腹腔，并认真观察引流液的 性质，详细记录在护理记录单上。 腹腔冲洗的护理以生理盐水500ml 加庆大霉素8 万u，经双套管 24 h 持续均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性质调节冲洗的速度，并 记录24 h 的冲洗量与引流量。 术后护理 术后护理 5.心理护理 胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。 因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻 其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理， 以提高疗效。 术后护理 6.并发症的观察及护理 （1）多器官功能障碍：常见的有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭 。 1）急性呼吸窘迫综合征:观察病人呼吸形态，根据病情，监测血气分 析，若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开 ，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。 2）急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24 小时出入水量。 遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或血液透析。 （2）出血：重症急性胰腺炎可使胃肠道黏膜防御能力减弱，引起 溃疡出血。应定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和 引流液色泽。若引流液呈血性，并有脉搏细数和血压下降，可能为 大血管受腐蚀破裂引起的继发出血；若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔 、出血，应及时清理血迹和引流的污物， 立即通知医师， 遵医嘱 给予止血药和抗菌药等， 并做好手术止血的准备。 （3）胰瘘、胆瘘或肠瘘：应密切观察引流液的色泽和性质，动态 监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干 燥、清洁后涂以氧化锌软膏， 防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 （4）感染：加强观察和基础护理，维持有效引流，并根据医嘱， 合理应用抗菌药。 术后护理 健康教育 1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调其易复发特性，预防 复发的重要性。 2.大多数胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定 、病人全身情况好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病， 防止诱发胰腺炎。 3.胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。酒精性胰腺炎病人，首要的 是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，和规律饮食。高 脂血症引起胰腺炎者，应长期服降