肾病综合征课件_1

肾病综合征 概 述 n肾病综合征（nephrotic syndrome, NS ）是因 各种肾脏疾病所致的具有大量蛋白尿（尿蛋白 3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白3.5g/d，最高可达 40g/d。 （二）血液检查： 血清白蛋白低于30g/L，血脂增高，以总胆固醇 、低密度脂蛋白增高为主，甘油三酯、极低密度脂 蛋白也增高。血沉加快，血IgG可降低。 （三）肾功能检查： 肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr） 含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。 （四）肾活组织病理检查： 是确诊病理类型的最主要依据，对指导治疗具 有重要意义。 （五）B超检查： B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正 常或缩小。 四、诊断 肾病综合征的诊断步骤： 首先确诊肾病综合征。 确定其病因是原发、继发或遗传性疾病 。 明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： 大量蛋白尿，超过5g/d。 低蛋白血症（血清白蛋白低于30g/L）。 水肿。 高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。 五、治疗 治疗原则： 控制症状，防止复发和加重 延缓肾功能损害，维持正常生 活和工作能力 （一）一般治疗： 休息：严重水肿时卧床休息，床上或 床边适当活动。 饮食： q低盐、低脂 q高热量、高维生素、高可溶性纤维 q优质蛋白 （二）对症治疗 1.利尿、消水肿： （1）提高血浆胶体渗透压：补充血浆、血浆白蛋白、血浆 代用品等。 （2）多数病人在应用糖皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加 ，一般可不用利尿剂。 （3）对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻 嗪类和保钾尿剂合用，效果不佳时改用呋噻米静脉用药加 用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 2.抗凝治疗： （1）尤其血浆清蛋白低于2025g/L时，易形成静脉血栓。 （2）抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹 林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 3.降脂治疗：可选用非诺贝特、洛伐他汀等。 （三）糖皮质激素与免疫抑制剂 1.糖皮质激素： （1）用药原则：起始足量、缓慢减药、维持时间要长。 （2）常用泼尼松片口服。目前多采用起始大剂量的方法进行治 疗，如泼尼松1mg/kg.d（最多不超过80mg每天）。晨起顿服 ，8-12周开始减量。有效病例每2-3周减原用剂量的10%，减 至每日20mg 时，病情易出现反跳，需特别谨慎，应维持数周 再减。最后以最小有效剂量（每日0.4-0.5mg） 为维持量，再 服半年至1 年。总疗程为1 年以上。 （3）疗效判定： 完全缓解：治疗后蛋白尿、水肿完全消失，血浆蛋白、血脂恢 复正常； 部分缓解：水肿消失，蛋白尿减少（ 3.5g/d），血浆蛋白上 升（25g） ，血脂有所下降； 无缓解：仅有水肿消失或减轻，其余三项无明显好转为。 （三）糖皮质激素与免疫抑制剂 2.细胞毒药物： （1）一般不作为首选药物，不单独使用，常与糖皮 质激素配合使用，多用于激素无效的患者与激素 依赖型患者 （减量过程中多次复发） 。 （2）常用药物： 环磷酰胺是最常用的细胞毒药物，其他如氮芥 、硫唑嘌呤 霉酚酸酯-是一种独特的特的新型免疫抑制剂，可用 于难治性肾病综合征 环孢素-用于激素抵抗和环磷酰胺药物无效的难治性 肾病综合征 （四）中医药治疗 本病中医辨证多为气虚或脾肾阳虚，临床 常给予益气健脾治疗。 常用方剂为黄芪防己汤和香砂六君子汤 ( 重用黄芪)。 此外，雷公藤对于治疗本病也有一定疗效 。 六、预后及预防 预 后 NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括： 1.病理类型：一般说来，微小病变型肾病和轻度系 膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病 缓解后易复发。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重 度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差。 2.临床因素：大量蛋白尿、高血压、高血脂均可促 进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则 成为预后不良的重要因素。 3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后 预 防 1.定期随访，对于减少复发尤为重要 2.积极慎重应对感染。 3.多加锻炼身体，提高自身的免疫力 和抵抗力，应避免过度劳累和受凉、受 湿，还要养成良好的生活习惯。 课堂小结 n肾病综合征是因各种肾脏疾病所致的具有大量蛋白尿 、低蛋白血症、水肿和高血脂症等临床特点的一组综 合征。 n肾病综合征可分为原发性与继发性。儿童多见微小病 变型肾病、青少年多见系膜增生性肾小球肾炎、中老 年多见膜性肾病。 n治疗以控制症状，防止复发和加重为原则，糖皮质激 素的治疗为关键。 复习题 n1.肾病综合征临床特征最重要的一项（ ） A水肿 B大量蛋白尿 C大量蛋白尿和低蛋白血症 D血沉明细加快 E血胆固醇增高 n2.下列哪项不是肾病综合征的临床特（ ） A明显水肿 B低蛋白血症 C心悸气粗 D大量蛋白尿 E高脂血症 n3. 肾病综合征最基本的表现是（ ） A.尿蛋白定量3.5g/24h B.尿颗粒管型 C.血浆白蛋白35g/L D.高度浮肿 E.高脂血症 n4.原发性肾病综合征的常见并发症是（ ） A.心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全 D.高钾血症 E.感染 n5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式 是（ ） A.高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食D.低脂饮 食 E.低盐饮食 n6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是（ ） A.无尿 B.血尿 C.补体下降 D.大量蛋白尿 E.高脂血症 n7.治疗肾病综合征的首选药物是（ ） A.抗生素 B.利尿剂 C.冻干人血浆 D.免疫调节剂 E.糖皮质激