诊断学学习方法

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 203 诊断学学习方法 篇一：诊断学学习方法 _图文 诊断学是我们所接触的第一门临床医学课程 就是临床课的内容都写 得非常的详尽易懂 ,基本上不会有写得有所保留 ,让人不明白的地方 ,所以临床课比起基础课 ,即使是通过自学也能弄懂大部分的理论 知识 当见习实习工作的时候 ,就需要将临床课的知识加以应用 随着内容条目的易懂性增加 ,文字量和记忆量也会随之增多 ,因此临床课的书都会比较厚 ,记忆是学习 该类课程的主要难关 这是内科 ,外科等具体临床课的任务 息 ,并根据这些信息得出一个诊断的方向 ,从而延伸进行进一步的信息采集 ,通过整合采集到的信息 ,得出诊断结论的过程 ,说的简短 一点 ,就是临床思维 下面将会分别讨论 而不是临床工作中的顺序 :一 ,体格检查中山医临床五年制在大二下学期将会开始学习诊断学的体格检查部分 ,其他的专业如口腔则会等到大三上学期才会开始直接学习全书 , 临床五年制也 会随之学完其他的部分 诊断学会适应专业的属性称为健康评估 ,不过我并没精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 203 有接触过健康评估的任 何内容 ,因此我也只能按照临床口腔公卫等的要求进行阐述 体格检查是最基本的检查方式 ,通过它能获得诊断所需的第二批信息 即可对病人进行一个 最初的临床判断 ,即检体诊断 并不是说工具检查不重要 ,而是工具检查一般学个两三次就会了 , 并没有什么难度 但是由于嗅诊并不是每个领域都用得上 ,因此重点 掌握的是视触叩听 习 ,因为它是最最基本的基本功 ,别小看这个检查 ,通过检查我们不仅要对病人进行检查 ,还要同时问诊 (语言接触 ),通过交流沟通 , 取得病人的信任 ,这样才能更好的采集信息 ,而且体格检查的质量直接影响到诊断结果 ,检查的时候 ,应该以病人为中心 ,对他们进行 必要的照顾 ,比如尽量减少身体的翻动 ,检查完之后整理好衣服和盖好被子等 ,我们面对的是人 ,不是练习用的模型 我不再赘述 ,因为如前文所言 ,书上写的相当详尽 ,不存在理解上的困难 ,因此我在这里强调的是学习的途径 真学习好书本的理论知识 ,明白视触叩听各种检查包括哪几种方式 ,病人的异常状态应该怎么描述 ,这些异常状态和正常 状态的属性 (看起来怎么样 ,摸起来怎么样 ,听起来怎么样 )是怎样的 ,提示可能是什么疾病导致的等等 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 203 实习课 . 光有理论知识究竟只能沦为纸上谈兵 , 最多能拿去考研 , 要是有志于成为一名医生 , 就需要不断的实践 . 诊断学的授课方式是不同的班级会由不同的附属医院带教 ,一个班的理论课和实习课都会由同一个附属医院负责 ,体格检查考试亦同 . 在医院的带教室里 ,大家会分成若干个小组 ,每一组由一名老师 带教 ,老师会回顾一下理论知识 ,然后就会示范检查并让同学互相练习 . 既然有示范 ,自然就要有模特 ,当然这个模特肯定是男生的 ,我觉得 ,男生应该踊跃一些当模特去示范 ,因为老师们都是长期战斗在一 线的临床医生 ,检查手法都是很到位的 ,当模特有个最大的好处就是能够通过老师的检查和自己的身体 ,知道检查的力度和手感 ,很多 人对体格检查感到困难 ,并不是不会手法 ,也不是找不到位置 ,而是不知道自己检查出来的结果是什么感觉 ,到底是不是对的 模特 ,就会知道这种感觉 由于临床的时间充裕 ,一般同学们都会平时疏于练习 ,不过说实话大二下学期的压力真的不大而且大三才学习 的口腔等一般也会这样我自己也不幸堕入此懒惰循环 ,不是个好例子 每逢体格检查考试的前一个星期 ,都会 有一个现象 ,就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚哦不对 ,是检查身体 ,临床由于此时正值盛夏 ,不会怎么样 ,但是口腔等则 是适逢深秋 ,女生手脚就请快一点 ,不要冻坏男同志了 = =第四就是体格精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 203 检查阶段有小测 ,对 ,实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测 ,内容可以参考诊断配套书的那 本检体诊断学实习手册 ,顺带 一提 ,诊断除了课本还有很多配套的实习用书 而且有可能会在 理论考中出现 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 203 诊断学有四次考试 ,第一个就是体格检查考试 ,在考试前一两个星期 ,老师在实习课会发给每个人一张体检考试的要求流程 ,上面会详 细列出一般检查 ,头颈部检查 ,胸肺检查 ,心脏检查 ,腹部检查和神经反射检查的考试条目 ,并会回顾讲解一次每步的检查要求 ,不过 老师会讲的很快 ,一般靠自己来不及记完的 ,可能需要分工合作 ,尽量做到万无一失 其中要注意一些小 细节 ,比如说检查的时候站在受检者右边 ,量完血压 要关好血压计的水银阀 ,腹部检查的时候受检者要屈腿等 ,这些都是容易扣分的内 容 有一本全身体格检查操作图谱 ,是南方医编的 ,这是一本掌中宝 ,可以随时携带随时看 ,图文并茂 ,比 较容易明白 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 203 二 ,问诊和症状学问诊是获得第一手信息的途径 问诊考试一般不考 ,但是不代表它不重要 ,只是考试考问诊并不好考而已 , 问诊可以获得病人的一些基本情况 ,这对于疾病的诊断同样是有意义的 ,比如说一个年轻人胸骨剧痛 ,你无论如何都不应该考虑冠心病 心绞痛 ,一些疾病是遗传病 ,家族史非常重要 ,一些疾病是某些疾病恶化后并发的 ,因此既往史对这些疾病是重要的提示 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 203 由于问诊需要跟患者有语言接触 ,因此我们应该把握语言的艺术 ,语气要亲切和蔼 ,态度要认真耐心 ,目的要清晰明确 哦 ,写病历第一件事就是叫你问诊 ,而且是真的病人 当然临床症状是很多的 ,诊断书选的都是最为常见的症状 以及相对 应的疾病诊断提示 因为学病理的时候会初步接触诊断思维的内容 ,但是病理是通过疾病列出症状 ,而诊 断是通过症状列出疾病 ,不是很好记忆 都是通过症状和体征来诊断疾病的 ,具体形式可以参考电视剧 ,剧 里 将症状体征写在一块小白板上然后进行病例讨论 ,这是一种最基本的病例诊断方式 病历书写病历书写是诊断学的重要内容 ,也是临床工作最最基本的工作 此外病历还是重要的法律 相关文书 ,写好病历不仅有助于诊断疾病 ,而且也是医生保护自己的凭证 我们需要注意的 ,就是写病历需要蓝黑墨水的钢笔 ,最近有蓝黑墨水的水笔 ,但是我没有用过 ,不知道效果如何 , 我个人还是觉 得钢笔好 格式不对或者是超过三个错字 /涂改就必须重抄 系统的 ,为的就是让中山医的实习生不断的练习写病历 实验检查和器械辅助检查实验检查就是通过临床检验得出的信精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 203 息进行辅助诊断 ,之所以说是辅助是因为检查结果必须与体格检查和病史相结合 同学应该会比较熟悉 ,他们对这方面的要求比较高 ,因为这就是他们的工作 ,而我们则是学会通过解读检验结果的信息 ,进行进一步的 诊断 凝血 /抗凝功能检查 ,排泄物分泌物体液检查 ,肾功能 ,肝功能 ,生化检查 ,免疫学检查 ,病原体检查 以及其他检查等 ,每项检查结果可以分为偏高 /正常 /偏低或阳性 /阴性的结果 ,每一种结果除了正常都可以有疾病的提示 在诊断学将只学习其中的心电图部分 ,不过心电图 是比较难的 ,而且图形的形状判断比较复杂 ,不是很容易记忆 也没有必要 ,因此只需要明白图形提示什么 就可以了 上课前面已经说过 ,不同的班级由不同的医院负责授课 ,我们口腔一直是二院带教的 ,这里就扯一下二院 中国最早的西医院 ,它的前身是一名传教士开设的眼科医局 ,不过更为人所知的曾用名是博济医院 ,现在增城市人民医 院已经成为了二院的增城院区 ,并重新沿用了博济医院这个名字 175 年的历史了 耳鼻喉 ,内分泌 ,血液 ,口腔等 ,关于这一点我并不是很肯定 ,还请师兄师姐不吝赐教 很肯定是强势的 ,我们口腔的黄洪章教授曾精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 203 经带领二院的口腔并做大做强 ,也可能是这个原因我们口腔跟二院有着很紧密的联系 (还是 说纠结呢 ?)诊断学的老 师一般都由内科老师兼任 ,所以等到上内科学的时候会发现一些熟悉的面孔 . 二院负责的理论课里 ,我觉得讲得比较好的有呼吸内的江山平主任 (同时也是大内科的主任 )和张蔚 ,消化内的黄开红 ,风湿的戴冽 , 血液内的马丽萍等 ,实习课上带我们班的有三个老师 ,劳国娟教我这一组 ,我觉得她条理非常的清晰 ,于钟我听说平时人比较严肃 ,不 过人还是很好的 ,谢双锋的特点是比较喜欢早下课在医院实习就要开始有个医生的样子了 ,在病区里走动不要乱跑 ,不要大声喧哗 ,要有礼貌 ,指甲要剪短 ,而且对病人问诊的时候在之 前要有所准备 ,到时候不知道问什么干 瞪眼会很囧的 ,要知道一些病人被问过三四轮了 ,他们也比较囧 会的过程 ,对大家是一个很好的锻炼 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 203 五 ,考试之前也说过了 ,诊断总共四次考试 已经详细讲解过了 大家分组 ,老师会跟病人事先 沟通好征得同意 ,然后大家问诊 ,并根据自己获得的信息写一份病历 ,大家要好好写 ,毕竟是考试 ,当然在这份考试病历之前会有一次 练习的病历书写 ,老师会批改这个练习病历并详细纠正大家的错误 ,一定要好好学习 ,在病历考试结束后直到内外科实习什么的才会再 次接触病历的 ,练习机会 并不多 考试内容是血细胞 ,骨髓细胞和尿镜检 ,考试形式是玻片观察并写出视野内 容的名称 实验诊断考试的难点是骨髓象 ,另外两个并不难 ,注意我说的是难 点哦 四个考试的分数比例 ,在二院是体格检查 20%,病历 9%,实验诊断 11%,理论考试 60%20 分往上加的 , 因此诊断的分数能不能高分取决于体格检查 ,由于分数分摊较多 ,诊断不容易挂 但是理论考试还是有侧重点的 ,考试内容中 ,体格检查部分占多数 ,不要以为检查考试完了就没事了 ,理论还要考的 . 二院理论考试题型有选择题 ,英译中 ,简答和病例分析 ,其中简答的第一题是一个名词解释 所以建议带个小本子 ,大小刚好能塞进白大褂的胸口袋 ,里面写上单词 ,平时看看都够用了 . 简答在前精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 203 面说过 ,体格检查可以重现小测时候的题目 ,另外会考一些实验诊断的重点检查项目结果分类以及临床意义 小题的 ,具体怎么处理等会就说 体格检查相当重点 ,不会考手法什么的 ,那相当无聊 ,考点是一些体征 以及其分级 ,比如甲亢的眼征 ,甲状腺 /扁桃体 /脾肿大的分级等 . 若是神经检查或是有产生痛觉的检查 ,则会考阳性体征 水肿 ,呕血咯血 ,呼吸困难 ,黄疸 ,意识障碍 ,营养状态 黄疸三型经常的考 尿常规 ,常用的肝功能肾功能检查 ,血清生化 (尤其电解质 )心脏检查 ,腹部检查后面附录的疾病 ,都有可能会考 我们当时实习的时候就讲了几个重点图 ,有心室肥大 ,期前收缩 ,房 ,室的扑动和颤动 ,心肌梗死和传导阻滞 体格检查这部分可以出的相当细 , 比如瘀点和瘀斑的区别 , 名解 蜘蛛痣 什么的 . 另外就是书上的表格都相当的重要 , 若上述重点内容出现表格 ,一定要背 !像呕血咯血的鉴别 ,黄疸三型的鉴别 ,贫血形态学分类等 验诊断实习指导 ,后面附有 13 个病例分析题 ,最后两题是内分泌的一般不考 ,前面的 11 道题如果都能 搞得清清楚楚彻底吃透 ,诊断考试是绝对没有问题的 ,所以如果真的懒到没怎么看诊断书 ,大可以用这 11 道病例分析押大题 ,当然我不 建议这么精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 203 做 买了你也没时间做的 ,靠 资料和书就已经足够 ,诊断其实挺容易高分的 ,但是由于在大三考试 ,一般很容易忽略 诊断 ,所以大家有个心理准备就好 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 203 篇二：医学基础课程诊断学的学习方法 (医师从业指南 ) 考拉网 医学基础课程诊断学 的学习方法考拉网 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 14 / 203 考拉网 诊断学是临床基础课，也可以叫内基 (即内科基础 )，都是由内科医生来给我 们上课 !学分很高。诊断学的学习重点是病史和体格检查 !这些在临床上诊断疾病 的时候都是必需的基础内容 ! 诊断学可以分为两大部分， 即临床诊断学 (也叫物理诊断学 )和实验诊断 学 ! 先来说说临床诊断学部分，这可是诊断学的重点，它又可以分为症状学、全 身体格检查、心电图 3个部分 ! 一、临床诊断学 1、症状学 这部分介绍了临床上的一些症状， 这部分老师在上课的时候不会花很多时间 来讲述，可能只挑几个最常见的来讲，如发热、头痛、胸痛、腹痛、水肿、呼吸 困难等等 ! 在初学阶段，重点要掌握基本的概念，如各种热型的特点 (常考名词解释 )、 水肿的常见原因及其特点、三凹征等等。如果想记更多的东西的话，建议把每种 症状产生的机制理解好好一下，这样记忆起来会 容易，而且不容易忘 !关于这部 分，初学可能没有什么感性认识，等把临床课学完以后再回过头来看，就会有另 一个层次的理解 (个人体会 )! 虽然这部分不是考试重点， 但是不代表它不重要，其实在临床实习问病史的 时候还是很需要这些知识的，如病因、伴随症状等等，到了那个时候自己就会有 很深的体会了 !另外，最好能掌握这些常见症状的英文，这些都是很基本的东西， 以后肯定会用得上 ! 2、体格检查 这可是诊断学的核心部分 !这学期诊断学的主要任精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 15 / 203 务就是要每个人都学会全精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 16 / 203 考拉网 身体格检查，其中心脏、 肺部、腹部的检查又是重中之重 !学习这部分的要点： 第一，就是看书，掌握体格检查的正确手法 ; 第二，要珍惜每次见习课的时间练习 !不过见习时很多时候都是同学之间互 相练习，在病人身上练习的机会不多 (内科见习的时候会相对多一些 )，所以回到 宿舍也可以互相练习，练得多了，自然就熟练了 ! 当然， 考试中也会出现一些综合题， 如肺气肿的病人会有哪些体征， 要从视、 触、叩、听 4 个方面分别叙述 !这些都是临床的基础，应该熟练掌握，相信理论结 合实际，这些不会是大问题 ! 3、心电图 在我们学校，这部分每次占的分数很小 ，不知道为什么 !其实我觉得还是比 较重要的 !我认为重点要掌握的是正常心电图 (只有知道正常的，才能发现异常 的 )、房室传导阻滞、心肌梗死的诊断 (定位和分期 )、房颤，这些最容易在考试中 出现 ! 二、实验诊断学 我们学校这部分安排的课时比较少，考试前都会发复习资料，考试基本都出 资料上的内容。我觉得三大常规、骨髓检查、肝肾功能检查、脑脊液检查、渗出 液和漏出液的鉴别要点要重点掌握，其中后 2项很喜欢出问答题 !当然，实验诊断 学的内容有很多，一些内容的难度也比较大，老师上课也不会全部讲到，很多还 是靠以后自己积累、 总结， 所以老师考试的时候也不会在这部分刻意为难大家精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 17 / 203 的 ! 其实对于临床课的学习而言是没有重点的， 因为在工作中什么病种都有可能 遇到的 !如果要从事这一科的工作， 最好还是都掌握比较好 但是， 这么厚的一本 书该怎么学习呢， 我认为还是要掌握一定的方法和重点，这样考试的时候就会有 的放矢了 !精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 18 / 203 考拉网 我认为最重要的就是掌握我们的学习目标，对于本科阶段的医学生来说，还 是以掌握常见病、多发病为主。 内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病， 这在讲课和考 试中占的比重会很大， 要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病 就可以了 !搜索微信账号“ 注医师从业指南来源：考拉网 /品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 19 / 203 篇三：如何学习诊断学 轻松学习诊断学 开学之初，有师弟师妹们问起如何学习诊断学。 既然有空，就随意写写自己学习诊断学的一点点体会。 文章有点长，建议精神状态好的时候才读读。一千个人有一千个哈姆雷特。 下面只是自己的一些浅见罢了， 总之我的观点就是用最少的时 间把目前阶段需要掌握的掌握了 ，不需掌握的留待以后再掌握，最轻松地掌握好最重要的， 生活学习两不误，学习考试两不误，别累的像只狗那样。 其实我觉得学习诊断学可以很轻松！ 我们学习的第七版人卫的诊断学还是囊括了临床诊断学和实验诊断学。 我主要想讲讲临床诊 断学，其主要内容在体格检查。刚开始学习的症状学，简直是无敌的。随便一个发热的病因，足以让一个平凡人望而生畏 了。随便一个胸痛的病因，就得从皮肤，皮下，肋骨，肺脏，心血管，消化系统，中枢等分 析，好吧，胸痛是无敌的，都是无敌的。所以其实一开始没必要对症状学的每个症状都记忆 得十分清楚，随便看看就好啦，不用背的累个半死，还吃力不讨好。考前做点题目就知道什 么是考点了，什么砖红色痰，粉红色泡沫痰，稽留热；都是做过题目的都记得住的。反正症 状学又不考精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 20 / 203 大题。体格检查，回顾自己都上了 3 年多的大学了，我觉得体格检查那几次实践课是我最重要的 课程之一了。当然要学习掌握好这几次实践课 ，平时的理论课得听听课才行。这么厚的一本诊断学，关于体格检查的篇幅描绘的不多，可 能就占书本的 1/4 左右，但是确实整个诊断学最核心的部分了，至少我个人是这样想的。刚 开始学，感觉一头雾水，老师就在上面噼 里啪啦地讲，做学生的就在下面翻书。其实整个体格检查都目的只有一个：让你掌握全身体格检查的方法，并酌情记住其意义。学习每一个科目都是一样的，掌握好其线索，将书本的内容串起来。事半功倍！精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 21 / 203 诊断书上的线索很清晰，从头颈 括肺部和心脏）全身体格检查（视触叩听）。说他简单其实很简单，但是刚开始接触会感觉很陌生。还记得 我去年学的时候，学习肺部的叩诊时可能会出现清音，过清音，浊音，实音；天啊，神马是 清音？听诊肺部时，什么呼吸音，湿罗音，坑爹啊，听诊时候什么都 听不到的样子额， 有木有！听诊心脏时，就听到 bi po，bi bi 完全不理解第一第二心音，更 谈不上其神马意义了，书上关于描绘心脏听诊的那几页纸更是天书啊。其实等到上实践课的时候，很多东西就会理解了。听不懂是正常的。可以听不懂，但是姿势 得正确，操作得有条理。所以要求得把书上一些条条框框都背下来。例如检查腹部时候视触 叩听包括什么内容（视诊有 5 项内容，腹部膨隆度，腹部静脉，胃肠型及蠕动波，呼吸，其 它（而其它又包括皮肤颜色，溃疡，色素沉着等）；触诊有 6 项内容，包括腹部，压痛及反 跳痛，脏器，肿物，液波震颤，胃泡鼓音区；而脏器又包括肝脏 .大小，表面光滑度，边缘，震颤，有无压痛等），例如触诊乳房的时候，要记得摸到肿物时 候，要记住“部大外硬压活”（为了记忆，无不用其所及啊，读两遍，就感觉像“不大的外 阴压一下就活了？”），即部位 大小 外形 硬度 压痛 活动度；再如心脏听诊时说听 到杂音要注意什么，得记住“不时性精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 22 / 203 传导 +2”，部位，时期，性质，传导 +与体位 /呼吸的关 系。 所以首先记住了线索后，一步步细化，具体的一些意义可以先不记住，但是操作时候 得有这 么一个思路。当能把全身体格检查的顺序都记下来时候，成功也都不远了。或许可能还没学到相应的内容，看过去会觉得一团糟，但是学过了，就会发现都很容易懂， 但是得把这么一个思路或者说这么一个框框记下来。还记得去年跟冼师姐学完体格检查的操作不久就被分到胸科医院见习， 带教老师说， 你听听 这个患者的肺部，看看有什么问题，哪怕是现在都可能听不懂！何况是当时的时候，患 者还是一个女性，第一次的时候，相当尴尬，脸都红了，硬蹦出一句“是异常呼吸音？”， 老师无解！ ！ ！ 然后过两周又去见习的时候， 去到神经科时 ， 冼师姐说， 你给这个人查查体， 情何以堪！所以诊断学的临床诊断学这个内容还是相当快地用到临床的。至于实验诊断学，感觉平时听听课，考前两周把人卫人军的题目都做了，把不懂的翻翻书看 看，再认真看一遍书，应该不是什么大问题。学习内外科的时候还是会回来复习的。路漫漫其修远兮！努力！加油！精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 23 / 203 篇四：诊断学重点 诊断学教学大纲前 言诊断学是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。主要研究内容是收集和获取病 史资料、症状体征、实验检查和器械检查的方法及意义，并通过诊断思维，对 临床资料分析归纳，做出诊断。 本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、影像、预防专业使用。 本课程采用的教材是人民卫生出版社出版的诊断学 （临床医学本科 . 第六版）教材。 大纲对教学深度的要求分四种： 1、掌握：要求掌握的内容，在课堂上讲深、讲透，要求学生对此内容的基本知识或基本理论深入了解，融会 贯通，牢固掌握。 2、熟悉：要求熟悉的内容要重点讲解，使学生全面理解的基础上抓住重点。 3、了解：对要求了解的内容概括讲授，扼要介绍一般规律及进展。 4、 学会：要求学生熟悉其操作方法、步骤，能在教师指导下自己进行操作。 未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的内容均供精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 24 / 203 自学参考。 按温州医学院临床医学本科（含儿科、妇产科专业方向）眼视光、麻醉、法医、影像、预防学等专业教学计划，诊 断学教学总时数 135 学时，其中理论深讲授 81 时，实验课 54 学时。 绪 论 一、目的与要求： (一 )了解：诊断学是研究诊断疾病的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。 (二 )熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。 (三 )掌握：症状，体征的概念。 二、教学内容： (一 )详细讲解：症状、体征的概念。 1症状 指病人患病时主观感受到的异常感觉或不适，如胸闷、心悸等。 2体征 指医生或其他人能客观检查到的改变，如心脏杂音、肝肿大等。 (二 )重点讲解：诊断学的基本内容。 (三 )一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。第一篇 第一、二、三章 问诊的方法技巧及问诊的内容 一、目的与要求： (一 )了解 :问诊的重要性及问诊的方法和技巧。问 诊精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 25 / 203 (二 )掌握 :问诊的内容：一般 项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育 史、家族史。 (三 )了解问诊的注意事项。 二、教学内容： (一 )详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。 (二 )重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。 (三 )一般介绍：问诊的重要性及注意事项。 1主诉 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征及其开始至就诊时的持续时间，也就是本次就诊的 主要原因。 2现病史 是病史的主体部分。 主要包括 起病情况与患病时间， 主 要症状的特点， 病因和诱因、 病情的发展和演变、 伴随症状、 诊治经过、 病程中的一般情况。 3既往史 包括过去的健康情况，以及患过的疾病、外伤手术、预防接种及过敏史，尤其与现在疾病有密切关系的疾病。 为避免遗漏应作系统症状的回顾。 4个人史 主要包括 ：社会经历、职业及工作条件、生活习惯及嗜好等。 5家族史 询问直系亲属的健康与疾病情况，家族中有精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 26 / 203 无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病等，根据需要可以扩大家 族史的问诊范围，必要时须作出家谱图。 此外，尚 需询问婚姻史、月经史等。第四章 第一节 一、目的与要求： (一 ) 了解：发热的概述。常见症状 发 热精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 27 / 203 (二 ) 熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。 (三 ) 掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热） 。 二、教学内容： (一 )详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。 (二 )重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。 (三 )一般介绍：发热的伴随症状。发生机制 致热源所致（多数发热原因） 外源性致热源、 。外源性致热源 : 特点：是不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源而发挥作用。 如病原微生物及其产物、炎症渗出物、抗原抗体复合物，无菌性坏死组织等 激活血液中的中性粒细胞，嗜 酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统一 产生释放内源性致热源。 。内源性致热源： 特点：为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。 如中性粒细胞、嗜酸性细胞、白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子）等。 体温调节中枢直接受 一 颅外伤、出血、 炎症等 ： 产热过多疾病 一 癫痫持续状态、甲亢等 内原性致热源引起散热减少疾病 一 广泛皮肤病、心精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 28 / 203 衰等 发热原因 引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。 1感染性发热： 。 2非感染性发热： 。无菌性坏死物质的吸收： 。抗原一抗体反应： 。内分泌与代谢障碍： 。皮肤散热减少： 。体温调节中枢功能失调 。自主神经功能紊乱：精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 29 / 203 热型及临床意义： 热型是指发热时 的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。 1稽留热： 。 2弛张热： 3间歇热： 4回归热： 5波状热： 6不规则热：第二节 皮肤粘膜出血 一、目的与要求： (一 )掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。 （ 1）血管壁功能异常： （ 2）血小板异常： （ 3）凝血功能障碍： (二 )熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。 血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之色泽不退者，称为皮肤粘 膜出血。 出血在 2内者为出血点， 3 5为紫癜， 大于 5为瘀斑， 局部有隆起或有波动感者称为血肿。二、教学内容： (一 )详细讲解：皮肤粘膜出血的主要病因。 (二 )重点讲解：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 30 / 203 (三 )一般介绍：皮肤粘膜出血伴随症状。第三节 一、目的与要求： (一 )掌握：水肿的病因与临床表现。水肿精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 31 / 203 (二 )熟悉：水肿的发生机制、概念。 二、教学内容： (一 )详细讲解：水肿的发生机制、概念。 ? 定义：人体组织间隙 有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类 ? 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 ? 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 ? 积水：液体积聚在体腔内 ,如胸水 发生机制 ? 产生水肿的几项主要因素为 : (1)钠与水的游留 (2)毛细血管滤过压升高 (3)毛细血管通透性增高 (4)血浆胶体渗透压降低 (5)淋巴液或静脉回流受阻 (二 )重点讲解：水肿的病因与临床表现，着重心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别诊 断 鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 肾源性水 肿 从眼脸、颜面开始而延及全身 发展迅速 软而移动性大 伴有其它肾病病征，如高血压、 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改 变等。 (三 )一般介绍：水肿的伴随症状。 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 比较坚实，移动性较小 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心 杂音、肝肿大，静脉压升高等。第四节 一、目的与要求： (一 )了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。 (二 )熟悉：咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。咳嗽与咳痰精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 32 / 203 (三 )掌握：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。 二、教学内容 ： (一 )详细讲解：咳嗽、咳痰的病因。 (二 )重点讲解：咳嗽、咳痰的临床表现（咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的性状和量） 。 (三 )一般介绍：咳嗽、咳痰的发病机制。 1. 咳嗽的性质 ? 咳嗽无疾或其量甚少为干性咳嗽 急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。 ? 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。 【病因】 ， ? 黄色脓性 有细菌感染 ? 黄绿色或翠绿色痰 绿脓杆菌感染 ? 微黄奶酪样 肺结核干酪性肺炎 ? 痰色白粘稠、牵拉成丝 念珠菌感染 ? 痰呈黄桃样乳状 肺泡蛋白沉着症 ? 较多水样痰液，内含粉皮样物 肺棘球拗病 咳嗽的音色 (指咳嗽的色彩和特点 ) 咳嗽声音嘶哑： 见于声带炎、喉结核。喉癌与喉返神经麻痹等； 金属音调咳嗽 ,声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫。气管等； 犬吠样咳嗽、阵发性、连续咳嗽伴有回声： 见于会厌、喉部疾患，气管受压和百 i 日咳等； 咳声低微甚或无声： 见于极度衰弱或声带麻痹。第五节 一、目的与要求： 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 33 / 203 (一 )了解：咯血的发病机制。 (二 )熟悉：咯血的伴随症状。 (三 )掌握：咯血的鉴别诊断，病因，临床表现。 二、教学内容：咯 血 (一 )详细讲解：咯血的病因与临床表现（年龄、咯血量、颜色和性状） 。 (二 )重点讲解：咯血与呕血的鉴别诊断。 (三 )一般介绍：咯血的发生机制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 34 / 203 咯血与呕血鉴别见下表： 咯 病因 血 呕 血肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺 癌、心脏病等消化性溃疡、 肝硬化、 急性糜烂出血性胃 炎、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出、可为喷射状 棕黑、 暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有、 可为柏油样便、 呕血停止后仍持续数 日出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下、否则没有出血后痰性状常有血痰数日 1 咯血量无痰小量咯血：每日咯血量在 100下。 中量咯血：每日咯血量在 100500 大量咯血：每日咯血量在 500上（或者一次咯血在 300 500） 。 第六节 胸痛 一、目的与要求： (一 )了解：胸痛的定义 ，发生机制。 (二 )熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点。 (三 )掌握：胸痛的病因及临床表现。 二、教学内容： (一 )详细讲解：胸痛的概念和病因。 (二 )重点讲解：胸痛临床表现（发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素） 。 (三 )一般介绍：胸痛的机制及伴随症状。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 35 / 203 病因与发生机制 ) 引起胸痛的原因主要为胸部疾病 : 。 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 36 / 203 第七节 一、目的与要求： (一 )了解：发绀的发生机制。 (二 )掌握：发绀的定义、病因与临床表现。 二、教学内容： (一 )详细讲解：发绀的定义。发 绀 (二 )重点讲解：发绀病因分类与临床表现，中心性紫绀与周围性紫绀的特点及鉴别。 (三 )一般介绍：发绀的机制及伴随症状。 (1)中心性发绀 :肺性发绀 :心性混血性发绀 : (2)周围性发绀 : 淤血性周围性发绀 :缺血性周围性发钳 : (3)混合性发绀 :中心性发钳与周围性发绀并存 第八节 呼吸困难 一、目的与要求： (一 )了解：呼吸困难 的伴随症状。 (二 )熟悉：呼吸困难的发病机制。 (三 )掌握：呼吸困难的病因及临床表现。 二、教学内容： (一 )详细讲解：呼吸困难的病因。 (二 )重点讲解：呼吸困难的临床表现与发生机制（着重肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难） 。 (三 )一般介绍：呼吸困难的伴随症状。 根据临床症状及发生机制，可将呼吸困难分为以下几种类型 : (一 ) 肺源性呼吸困难 系呼吸系统疾病引起的通气、精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 37 / 203 换气功能障碍，导致缺氧和 /或二氧化碳游留。 临床上分为二种类型 : 1?吸气性呼 吸困难 特点是吸气费力， 三凹征 ， 2。呼气性呼吸困难 特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 3?混合性呼吸困难 呼吸音。 (二 ) 心源性呼吸困